初級(jí)護(hù)師考試基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第十章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與飲食，第四節(jié)主要內(nèi)容是特殊飲食護(hù)理，需要大家熟練掌握管飼飲食，并牢固記憶，其他護(hù)師考試相關(guān)資訊及備考資料請(qǐng)關(guān)注博傲教育初級(jí)/主管護(hù)師頻道!

　　第十章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與飲食

　　第四節(jié) 特殊飲食護(hù)理

　　考點(diǎn)一 管飼飲食

　　1.概念和目的

　　(1)概念:將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)管灌注流質(zhì)食物、水分及藥物的方法。

　　(2)目的:供給不能經(jīng)口進(jìn)食的患者流質(zhì)食物、水分及藥物。適用于昏迷、只腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺、拒絕進(jìn)食的患者以及早產(chǎn)兒、病情危重的嬰幼兒和某些手術(shù)后或腫瘤患者。

　　2.操作方法

　　插人胃管的方法。

　　(1)核對(duì)患者，向患者解釋操作目的、過(guò)程及配合方法，以取得患者合作。

　　(2)插管長(zhǎng)度:測(cè)量方法有2種:①?gòu)陌l(fā)際到劍突的更離;②從鼻尖至耳垂再到劍突的距離。成人插入胃內(nèi)的長(zhǎng)度約45-55cm。

　　(3)潤(rùn)滑胃管前段，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入。①漬醒患者:經(jīng)鼻腔導(dǎo)管插至咽喉部(10-15cm處)，囑患者做昋咽動(dòng)作，可順利將導(dǎo)管插人，直至所標(biāo)記處。②昏迷患者:在插管前，應(yīng)協(xié)助患者去枕，將頭后仰;當(dāng)胃管插至15c時(shí)，用左手將患者頭部托起，使下頜盡量靠近胸骨棲，以增大咽喉部通道的弧度，便于冒管沿后壁滑行，順利通過(guò)食管口。

　　(4)插管中:①如患者出現(xiàn)惡心、應(yīng)暫停插管，囑患者做深呼吸或吞咽動(dòng)作;如插入不暢，應(yīng)檢查口腔，觀察胃管是否盤在口中;③如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。

　　(5)證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方法有3種:①將胃管末端接無(wú)菌注射器回抽可抽胃液。②將導(dǎo)管末端放入盛有水的碗史無(wú)気泡溢歧。如有大量氣泡，證明已誤人氣管。③將聽(tīng)診器放在患者胃部，用無(wú)菌注射器迅速注入10ml空氣，聽(tīng)到有氣過(guò)水聲。

　　(6)用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。

　　(7)灌注食物及藥物，方法是先注人少量溫開(kāi)水、再緩慢注入流質(zhì)食物或藥物，注人后，再注入適量溫開(kāi)水洗胃管。

　　(8)將胃管末端反折，用紗布包好，夾緊后用別針固定于患者枕旁。

　　3.拔出胃管的方法

　　1)將彎盤置于患者頜下，用夾子夾緊胃管末端(避免拔管時(shí)，液體反流入呼吸道)，放人彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布。

　　(2)用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑患者做深呼吸，在患者呼氣時(shí)拔管，邊拔邊擦，到咽喉部時(shí)迅速拔出。

　　4.注意事項(xiàng)

　　(1)插管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)，當(dāng)胃管通過(guò)食管的3個(gè)狹窄處，即環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過(guò)隔肌處時(shí)，更應(yīng)輕、慢，以免損傷食管黏膜。

　　(2)插管后，必須先證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。

　　(3)通過(guò)鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)先核對(duì)藥物，將藥片研碎、溶解后，再灌人。

　　(4)鼻飼液溫度為38~40℃，鼻飼量每次不應(yīng)超過(guò)200ml、間隔時(shí)間不少于2h。

　　(5)長(zhǎng)期鼻飼的患者，應(yīng)每旦進(jìn)行2次口腔護(hù)理，乳膠胃管每周更換，硅膠管每月更換。方法是晚上最后1次鼻飼后，拔出胃管，第二日早晨再由另一側(cè)鼻孔插人。

　　(6)凡上消化道出血、食管靜脈曲張或梗阻，以及鼻腔、食管手術(shù)后的患者禁用鼻飼法。

　　考點(diǎn)二 要素飲食

　　要素飲食又稱元素飲食，含有全部人體所需的易于吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽類和微量元素、可直接被腸道吸收。

　　1、目的

　　用于臨床營(yíng)養(yǎng)治療，以提高特殊患者的營(yíng)養(yǎng)水平，促進(jìn)傷口愈合，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正負(fù)氮平衡

　　2.適用范圍

　　用于低蛋白血癥、嚴(yán)重?zé)齻⑽改c道瘺、大手術(shù)后胃腸功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短腸綜合癥、晚期癌癥等患者。

　　3.操作方法

　　可通過(guò)口服或通過(guò)鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺口法。

　　1)只服法:口服劑量為50毫升/次，漸增至100毫升/次，依病情可6-10次/日，可添加橘子汁、菜湯等

　　(2)鼻飼、胃造瘺或空腸造瘺口法。①分次注入:將配制好的要素飲食或現(xiàn)成制品用注射器通過(guò)鼻飼管、胃造瘺管注入留內(nèi)，每日4-6次，每次250-400m。②間歇滴注:將配制好的要素飲食或現(xiàn)成制品放入有蓋吊瓶?jī)?nèi)，經(jīng)輸注管緩慢注入，每日4-6次，每次400-500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約30-60min。③連續(xù)滴注：裝置與與間歇滴注相同，在12-24h內(nèi)持續(xù)滴人，濃度宜為5%濃度開(kāi)始逐漸調(diào)至20%-25%，速度由4Q-60滴每分鐘開(kāi)始逐漸增至120ml每小時(shí)，最高可達(dá)150ml每小時(shí)。

　　4.護(hù)理措施

　　(1)配置要素飲食要執(zhí)行無(wú)菌操作原則。

　　(2)保持鼻飼及造瘺管通暢，管喂前后應(yīng)用溫開(kāi)水沖洗管腔，防止食物滯留或堵塞管腔。

　　(3)保持溶液溫度，溶液應(yīng)放在4C以下的冰箱內(nèi)保存，保近24用完;不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，只服溫度為37左右，鼻飼及經(jīng)造瘺只的溫度宜為4l-42℃

　　(4)要素飲食一般原則是由低濃度、少劑量、慢速度開(kāi)始，待患者耐受后再調(diào)整配餐標(biāo)準(zhǔn)、量和速度。

　　(5)滴注過(guò)程中巡視患者，如出現(xiàn)不適癥狀，査明原因;定期測(cè)量體重，觀察尿量、大便，檢查血糖、尿糖等指標(biāo)，做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

　　(6)停用時(shí)逐漸減量，要素飲食不能用于嬰幼兒和消化道出血者，消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾日全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后逐漸過(guò)渡到要素飲食，糖尿病和胰腺疾病者慎用。

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