臨床危象，即疾病的危急征象，見于臨床各科。危象的識(shí)別與救治是危重病急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分。今天，博傲教育網(wǎng)站小編為大家介紹幾個(gè)常見的臨床危象，供大家學(xué)習(xí)參考。

　　一、過敏性休克的搶救順序

　　過敏性休克0.1%鹽酸 腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時(shí)重復(fù)抗組織胺藥：如非那根25~50毫克肌注，保證呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開、吸氧 氫化可的松200~400毫克，加入100毫升葡萄糖液中靜滴，酌情選用血管活性藥。

　　過敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施

　　診斷：

　　1、有過敏接觸史;

　　2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰;

　　3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉;

　　4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降

　　搶救：

　　1、立即應(yīng)用腎上腺素;

　　2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素;

　　3、擴(kuò)容;

　　4、吸氧或高壓給氧;

　　5、給予鈣劑及抗組織胺藥物;

　　6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等;

　　措施：

　　1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;

　　2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴;

　　3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(靜滴);

　　4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注;

　　5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;

　　6、平衡晶水：500~1000毫升靜滴。

　　二、肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施

　　診斷：

　　1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓;

　　2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰;

　　3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音;

　　搶救：

　　1、吸氧或高壓給氧;

　　2、選用血管擴(kuò)張劑;

　　3、選用強(qiáng)心、利尿劑;

　　4、給激素藥物;

　　5、四肢結(jié)扎、半坐位。

　　急救：

　　1、嗎啡10毫克，皮下注射;

　　2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;

　　3、速尿40毫克加50%糖20毫升(靜脈緩注);

　　4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;

　　5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升(靜緩滴)直至癥狀體征消失(注意血壓)

　　6、酚妥拉明1.5~3.0毫克，50%糖40毫升(10分鐘靜注完)

　　三、輸液反應(yīng)和防治

　　輸液反應(yīng)：

　　(一)反熱反應(yīng)，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達(dá)40-410C并有惡心、 嘔吐、頭痛、脈速等癥狀;防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生;

　　(二)(肺水腫)循環(huán)負(fù)荷過量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。

　　防治：

　　(1)輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多;

　　(2)如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流;

　　(3)加壓給氧，使氧氣經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入;

　　(4)按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑;

　　(5)必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎;

　　(三)靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。

　　防治：

　　(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管刺激的藥物，要有計(jì)劃更換注射部位。

　　(2)患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷;

　　(四)空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡音”

　　防治：

　　(1)置病有左側(cè)臥位和頭低足高位;

　　(2)氧氣吸入;

　　(3)加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀察;護(hù)士不得離開病員。

　　四、輸液反應(yīng)謹(jǐn)慎處理

　　輸液反應(yīng)有危險(xiǎn)，謹(jǐn)慎處理莫慌亂。輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范;一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。

　　至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng)，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的;另外，腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì)使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然，在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可;在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時(shí)使用也是對(duì)的。

　　至于煩躁不安時(shí)鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重。實(shí)踐證明，輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來，不再需要用鎮(zhèn)靜劑;對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會(huì)掩蓋病情變化。再需要用鎮(zhèn)靜劑;對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會(huì)掩蓋病情變化。

 

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