在兒科疾病當(dāng)中，新生兒肝炎綜合征是比較危險的，若是處理不當(dāng)，后果是相當(dāng)嚴(yán)重的。由于此病的嚴(yán)重性，往往作為兒科主治醫(yī)師考試重點出現(xiàn)，新生兒肝炎綜合征容易與哪些疾病混淆?一起來認識一下吧。

　　病史及體征

　　1、肝炎男嬰較女嬰多，而膽道閉鎖女嬰較男嬰為多。

　　2、黃疸在肝炎時一般較輕，并有波動性改變，或藥物治療有明顯減輕的情況;而膽道閉鎖黃疽呈持續(xù)性加重，白陶土色糞便。

　　3、肝炎時肝腫大較膽道閉鎖為輕，一般很少超過右季肋下4cm;膽道閉鎖肝腫大明顯，質(zhì)硬邊鈍，常伴有脾腫大。

　　實驗室檢查

　　a.血清膽紅素動態(tài)檢測：肝炎隨治療病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線逐漸下降，而膽道閉鎖隨病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線則呈持續(xù)性升高。但當(dāng)重型淤膽性肝炎時亦可表現(xiàn)血清膽紅素濃度曲線持續(xù)上升，此時鑒別有困難。

　　b.低密度血漿脂蛋白-X(Lp-X)測定：在膽道閉鎖時，膽汁在肝內(nèi)淤滯，血清Lp-X則明顯升高;新生兒肝炎早期呈陰性。倘若生后1.5個月以上Lp-X仍呈陰性，可排除膽道閉鎖的可能。

　　c.膽酸定量測定：膽道閉鎖早期較新生兒肝炎血清中膽酸明顯增高，動態(tài)檢測更有鑒別診斷意義。

　　d.檢測十二指腸引流液中的膽紅素量。

　　影像學(xué)檢查及其他

　　a.B超：首選的無創(chuàng)傷檢查，并可重復(fù)動態(tài)檢測觀察。在新生兒肝炎時其肝內(nèi)外膽管呈正常管腔大小開放圖像。在膽道閉鎖時肝外膽道不能探出或呈線形條索狀。膽囊不顯影或呈痕跡癟小膽囊影像，肝常常增大并伴有脾腫大。

　　b.99mTC-IDA：閃爍法排泄試驗。在膽道閉鎖早期，肝細胞功能尚接近正常，注射放射性藥物后，連續(xù)動態(tài)觀察5分鐘后可見肝臟顯影，但以后見不到膽管顯影，24小時內(nèi)皆無排人腸管的影像。而新生兒肝炎雖然肝細胞功能較差，但膽管開放，因而可見腸管內(nèi)顯示放射性藥物。

　　c.MRCP(磁共振膽管系統(tǒng)水成像)：其分辨率很高，對肝內(nèi)膽管及其B比鄰關(guān)系的成像有助于膽道閉鎖與新生兒肝炎的鑒別。

　　d.腹腔鏡檢查：腹腔鏡可觀察肝臟大小、形態(tài)、顏色。若膽囊呈痕跡外觀或呈蒼白癟小，多確診為膽道閉鎖。

　　e.肝穿刺病理組織學(xué)檢查：對膽道閉鎖的早期鑒別診斷有一定意義。新生兒肝炎時，以肝實質(zhì)細胞病變?yōu)橹?，肝小葉結(jié)構(gòu)排列不整，肝細胞壞死，巨細胞性變和門脈炎癥;膽道閉鎖則表現(xiàn)膽小管明顯增生和膽汁栓塞，以門脈區(qū)域纖維化為主。

　　關(guān)于新生兒肝炎綜合征這個知識點，考生應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注。備考期做好復(fù)習(xí)工作，有針對性掌握知識點，這樣考試成績才會有所提升。

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