婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試是取得中級(jí)職稱的關(guān)鍵，若是想拿下這個(gè)職稱，考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)工作必不可少。知識(shí)點(diǎn)要想掌握并理解，試題練習(xí)是根本。博傲教育小編整理章節(jié)課后練習(xí)，希望對(duì)于各位考生有所幫助。

　　A3/A4

　　1、女，36歲，陰道分泌物多，伴腰酸，婦科檢查：宮頸肥大，呈顆粒突起，波及面積不到2/3。

　　<1> 、該病人可能診斷為

　　A、顆粒型，輕度

　　B、乳突狀，輕度

　　C、顆粒型，中度

　　D、顆粒型，重度

　　E、乳突型，中度

　　<2> 、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅱ級(jí)，對(duì)此病人最佳治療為

　　A、宮頸錐切術(shù)

　　B、局部藥物腐蝕、消炎

　　C、全身抗炎

　　D、物理治療

　　E、手術(shù)切除子宮

　　2、女，35歲。腹痛，腹部腫塊伴發(fā)熱1周，不孕癥10年(原發(fā))，查：T 38.5℃，消瘦，心肺(-)，下腹部可觸及質(zhì)韌腫塊，壓痛(+)，活動(dòng)欠佳，婦檢：子宮常大，偏右，于子宮左可及新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無(wú)緩解。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、盆腔膿腫

　　B、結(jié)腸癌

　　C、直腸癌

　　D、畸胎瘤

　　E、巧克力囊腫

　　<2> 、此時(shí)應(yīng)如何處理

　　A、抗生素靜脈、肌肉同時(shí)給藥

　　B、抗生素應(yīng)用的同時(shí)剖腹探查行切膿腫切除或切開(kāi)引流術(shù)

　　C、立即剖腹探查

　　D、應(yīng)用退熱藥(激素等)并手術(shù)治療

　　E、經(jīng)陰道穿刺排膿

　　3、女性，30歲，因原發(fā)不孕3年就診。曾有咳嗽、低熱史，目前胸片示右上肺結(jié)核。月經(jīng)周期28～30天，量少，無(wú)痛經(jīng)。

　　<1> 、下列哪項(xiàng)對(duì)于檢查不孕癥的原因有較大幫助

　　A、舊結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　B、子宮輸卵管造影

　　C、血常規(guī)

　　D、婦科檢查

　　E、血沉

　　<2> 、最可靠的確診依據(jù)是

　　A、月經(jīng)血培養(yǎng)

　　B、B超

　　C、子宮輸卵管造影

　　D、腹部X線攝片

　　E、子宮內(nèi)膜活檢

　　<3> 、最有效的治療措施是

　　A、鏈霉素+利福平

　　B、利福平+異煙肼+乙胺丁醇

　　C、青霉素+鏈霉素

　　D、頭孢菌素+甲硝唑

　　E、紅霉素+甲硝唑

　　4、已婚女性，32歲，主訴發(fā)現(xiàn)外陰腫物，伴外陰墜感3天。婦科檢查：右側(cè)處女膜緣陰道口7點(diǎn)處可觸及一直徑4cm包塊，有波動(dòng)感，輕度壓痛，略紅腫。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、小陰唇膿腫

　　B、梅毒硬下疳

　　C、前庭大腺膿腫

　　D、前庭大腺囊腫

　　E、大陰唇膿腫

　　<2> 、關(guān)于前庭大腺的下列敘述，正確的是

　　A、前庭大腺炎常為混合菌感染，罕見(jiàn)沙眼衣原體感染

　　B、前庭大腺炎急性炎癥期為迅速緩解疼痛應(yīng)立即手術(shù)

　　C、前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇前1/3深部，腺管開(kāi)口于處女膜與小陰唇之間

　　D、前庭大腺如黃豆大，被球海綿體肌覆蓋，正常情況下可以觸及

　　E、前庭大腺炎時(shí)細(xì)菌首先侵犯腺管，導(dǎo)致腺管阻塞，形成囊腫或膿腫

　　<3> 、最佳處理方案是

　　A、局麻下腫物切除術(shù)

　　B、應(yīng)用抗生素，切開(kāi)引流并造口術(shù)

　　C、靜脈應(yīng)用抗生素

　　D、1:5000高錳酸鉀坐浴

　　E、觀察，休息

　　5、女性，26歲，哺乳2年，外陰灼熱感、瘙癢3天。查體：陰道黏膜充血，分泌物較少水樣，無(wú)異味，陰道分泌物檢查未見(jiàn)明顯細(xì)菌。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、滴蟲(chóng)性陰道炎

　　B、細(xì)菌性陰道病

　　C、宮頸上皮內(nèi)瘤變

　　D、萎縮性陰道炎

　　E、念珠菌性陰道病

　　<2> 、恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?/p>

　　A、建議停止哺乳，外用乳酸或醋酸沖洗陰道

　　B、甲輕孕酮2mg po qd

　　C、外用克霉唑陰道栓

　　D、外用己烯雌酚軟膏

　　E、甲硝唑0.2g po qd

　　6、32歲，外陰瘙癢伴分泌物多4～5天，婦科檢查：陰道黏膜散在紅色斑點(diǎn)，陰道內(nèi)多量膿性泡沫狀分泌物，有臭味。

　　<1> 、對(duì)此病人進(jìn)行檢查時(shí)，不正確操作是

　　A、可疑病人多次懸滴法陰性時(shí)做培養(yǎng)

　　B、取分泌物前先行堿性液體沖洗

　　C、取分泌物行懸滴法檢查

　　D、檢查標(biāo)本應(yīng)注意保暖

　　E、取分泌物前不能做雙合診

　　<2> 、此時(shí)最可能的診斷是

　　A、淋球菌陰道炎

　　B、真菌性陰道炎

　　C、滴蟲(chóng)陰道炎

　　D、外陰瘙癢癥

　　E、細(xì)菌性陰道病

　　<3> 、應(yīng)采取的措施是

　　A、癥狀消失復(fù)查分泌物轉(zhuǎn)陰即停藥

　　B、全身及局部同時(shí)用藥效果最佳

　　C、使用堿性液沖洗陰道可提高療效

　　D、男方不易感染，無(wú)需用藥治療

　　E、局部用藥即可達(dá)治愈

　　7、40歲婦女，近3日白帶多，伴外陰癢就診，查外陰粘膜充血，陰道壁充血，分泌物黃綠色，有臭味，中等量，呈泡沫狀，宮頸充血。

　　<1> 、此病人應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、尿常規(guī)

　　C、陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

　　D、懸滴法陰道分泌物查滴蟲(chóng)

　　E、陰道細(xì)胞學(xué)檢查

　　<2> 、此病人確切診斷為

　　A、真菌性陰道炎

　　B、滴蟲(chóng)陰道炎

　　C、老年性陰道炎

　　D、阿米巴性陰道炎

　　E、外陰瘙癢

　　8、女，50歲。下腹墜脹1年余，性交后陰道流血半個(gè)月。婦科檢查：宮頸中度糜爛，顆粒狀，有少量接觸性出血，子宮正常大小，雙附件區(qū)未見(jiàn)異常。

　　<1> 、為明確診斷，應(yīng)首先選擇下列哪項(xiàng)檢查

　　A、陰道分泌物培養(yǎng)

　　B、宮腔分泌物培養(yǎng)

　　C、陰道鏡檢查

　　D、宮頸活檢

　　E、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

　　<2> 、最可能的診斷是以下哪項(xiàng)

　　A、宮頸癌

　　B、慢性宮頸炎

　　C、宮頸肌炎

　　D、子宮內(nèi)膜癌

　　E、滴蟲(chóng)性陰道炎

　　<3> 、假設(shè)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為巴氏Ⅱ級(jí)，下述哪一種治療方法療效較好、療程最短

　　A、無(wú)需處理

　　B、子宮頸錐形切除術(shù)

　　C、陰道內(nèi)塞消炎栓

　　D、口服抗生素

　　E、物理治療如激光、電熨等

　　<4> 、假設(shè)宮頸活體組織檢查結(jié)果為不典型增生伴部分區(qū)域原位癌，以下哪種治療最佳

　　A、宮頸錐形切除術(shù)

　　B、全子宮切除術(shù)

　　C、激光治療

　　D、擴(kuò)大全子宮切除術(shù)

　　E、宮頸冷凍術(shù)

　　9、女性，26歲，孕2～3個(gè)月反復(fù)自然流產(chǎn)3次，患者月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期7～8天，月經(jīng)中期有時(shí)少量出血，月經(jīng)第3天，超聲檢查示內(nèi)膜回聲不均質(zhì)，近宮底局部增厚1.2cm，男方精液檢查正常。

　　<1> 、該患者可行下列哪項(xiàng)治療

　　A、人工周期

　　B、口服避孕藥

　　C、診斷性刮宮術(shù)

　　D、腹腔鏡探查術(shù)

　　E、孕激素治療

　　<2> 、若月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)診刮為分泌期子宮內(nèi)膜，診刮后超聲檢查仍有不均質(zhì)回聲，進(jìn)一步處理是

　　A、大劑量孕激素

　　B、復(fù)查超聲

　　C、HSG檢查

　　D、腹腔鏡探查術(shù)

　　E、宮腔鏡檢查及治療

　　10、女，27歲，已婚。第一胎人工流產(chǎn)后反復(fù)下腹疼痛2年多。月經(jīng)規(guī)律，量多，無(wú)痛經(jīng)。婦科檢查：子宮頸輕度糜爛，子宮后位，正常大小，活動(dòng)度受限，雙側(cè)附件區(qū)增厚，深壓痛。

　　<1> 、最可能的診斷是以下哪項(xiàng)

　　A、急性盆腔炎

　　B、輸卵管妊娠

　　C、盆腔炎性疾病后遺癥

　　D、盆腔結(jié)核

　　E、子宮內(nèi)膜異位癥

　　<2> 、下列哪種疾病與該病無(wú)關(guān)

　　A、慢性盆腔炎急性發(fā)作

　　B、子宮內(nèi)膜異位癥

　　C、輸卵管卵巢炎性包塊

　　D、異位妊娠

　　E、繼發(fā)不孕

　　11、女性，35歲，婚后10年，丈夫精液正常，診為原發(fā)性不孕。近兩年月經(jīng)量減少，午后低熱，婦科檢查：子宮較小，活動(dòng)度欠佳，宮旁組織增厚，右側(cè)可觸及4cm×4cm×3cm腫物，輕度壓痛。子宮輸卵管造影顯示串珠樣改變。無(wú)停經(jīng)史。

　　<1> 、該病的鑒別診斷不包括

　　A、慢性盆腔炎

　　B、子宮內(nèi)膜異位癥

　　C、卵巢腫瘤

　　D、異位妊娠

　　E、盆腔膿腫

　　<2> 、恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

　　A、系統(tǒng)抗結(jié)核治療

　　B、口服達(dá)那唑

　　C、宮腔鏡治療

　　D、剖腹探查術(shù)

　　E、口服中藥

　　12、26歲已婚婦女，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，發(fā)熱4日，右下腹痛3日，追問(wèn)病史有術(shù)后性交史。查體：體溫39℃，血壓90/60mmHg，心率102次/分，右下腹有壓痛、反跳痛，婦科檢查：陰道有粉紅色少量液體，宮頸舉痛(+)，宮口閉，子宮正常大，壓痛明顯，雙附件稍增厚，輕微壓痛，白細(xì)胞總數(shù)16×109/L，中性0.90。

　　<1> 、本例最可能的診斷是

　　A、急性腸炎

　　B、急性盆腔炎

　　C、急性腎盂腎炎

　　D、急性闌尾炎

　　E、急性膀胱炎

　　<2> 、對(duì)治療最有價(jià)值的輔助檢查項(xiàng)目是

　　A、血常規(guī)

　　B、病原體檢查

　　C、尿妊娠試驗(yàn)

　　D、尿常規(guī)

　　E、血沉

　　<3> 、本例的緊急處理是

　　A、后穹窿穿刺注藥

　　B、少量輸新鮮血液

　　C、靜滴廣譜抗生素

　　D、口服退熱藥

　　E、腹部置冰袋

　　答案

　　A3/A4

　　1、【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度：輕度(Ⅰ)指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3;中度(Ⅱ)指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3;重度(Ⅲ)指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。

　　按照糜爛深淺程度分為3型：?jiǎn)渭冃兔訝€、顆粒型糜爛、乳突型糜爛。

　　單純型糜爛多是在炎癥初期，糜爛表面平坦;顆粒型糜爛是單純型糜爛進(jìn)一步發(fā)展糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱為顆粒型糜爛;乳突型糜爛是顆粒型糜爛沒(méi)有及時(shí)治療，表面不平的顆粒更加明顯稱乳突狀，稱為乳突型糜爛。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 物理治療是最常用的有效治療方法。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3-4周，病變較深者約需6-8周。臨床常用的方法有激光、冷凍、紅外線凝結(jié)及微波等。

　　2、【正確答案】 A

　　【答案解析】 盆腔膿腫有急性附件炎的表現(xiàn)，膿腫表現(xiàn)：癥狀持續(xù)惡化，出現(xiàn)高熱，并有全身中毒癥狀。雙合診及肛門(mén)指診感覺(jué)盆腔飽滿，直腸子宮陷凹組織增厚、發(fā)硬或有波動(dòng)性腫塊，伴有明顯觸痛。膿腫抗生素治療無(wú)效，故可診斷為A。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無(wú)緩解，說(shuō)明有盆腔膿腫。此時(shí)應(yīng)將膿腫切除或切開(kāi)引流，同時(shí)應(yīng)用抗生素。故選B答案。

　　3、【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者胸片提示右上肺結(jié)核，月經(jīng)周期正常，量少，考慮有生殖器結(jié)核，子宮輸卵管碘油造影可見(jiàn)輸卵管有典型串珠狀或僵直改變，子宮腔邊緣呈鋸齒狀等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 生殖器結(jié)核確診靠子宮內(nèi)膜病理檢查找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 生殖器結(jié)核的治療方案：①利福平、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用9個(gè)月;②利福平、異煙肼、乙胺丁醇三種藥聯(lián)合應(yīng)用6個(gè)月;③利福平、異煙肼、鏈霉素或吡嗪酰胺三種藥聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月后，再每周2次用藥，利福平、異煙肼共6個(gè)月，以上方案可根據(jù)病情酌情選用。

　　4、【正確答案】 C

　　【答案解析】 前庭大腺急性炎癥發(fā)作時(shí)，病原體首先侵犯腺管，腺管開(kāi)口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫，稱為前庭大腺膿腫。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前庭大腺，又稱巴多林腺，位于大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋，如黃豆大小，左右各一。腺管細(xì)長(zhǎng)，向內(nèi)側(cè)開(kāi)口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時(shí)，分泌黏液起潤(rùn)滑作用。正常情況下不能觸及此腺體，若腺管口閉塞，可形成前庭大腺膿腫或前庭大腺囊腫。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膿腫形成后需切開(kāi)引流及造口術(shù)，并防止引流條。

　　5、【正確答案】 D

　　【答案解析】 萎縮性陰道炎為雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的以需氧菌為主的炎癥，萎縮性陰道炎常見(jiàn)于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后婦女，也可見(jiàn)于產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女，此患者長(zhǎng)期哺乳，雌激素低下會(huì)導(dǎo)致這種陰道炎的發(fā)生。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)病史和輔助檢查，萎縮性陰道炎最為可能。長(zhǎng)期哺乳、無(wú)排卵造成的低雌激素狀態(tài)是導(dǎo)致此種陰道炎的原因。結(jié)束哺乳恢復(fù)月經(jīng)可以去除病因。己烯雌酚、甲硝唑、甲羥孕酮不適用于哺乳期。

　　6、【正確答案】 B

　　【答案解析】 滴蟲(chóng)性陰道炎時(shí)，應(yīng)用酸性溶液沖洗，以降低pH值，使滴蟲(chóng)不宜生存。而不應(yīng)該用堿性溶液沖洗。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 滴蟲(chóng)炎是常見(jiàn)的陰道炎，由陰道毛滴蟲(chóng)所引起。臨床表現(xiàn)：白帶增多及外陰瘙癢滴蟲(chóng)炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細(xì)菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見(jiàn)血尿。檢查時(shí)可見(jiàn)陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在的出血斑點(diǎn)，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或?yàn)辄S綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲(chóng)者陰道粘膜可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者陰道內(nèi)有滴蟲(chóng)存在而無(wú)炎癥反應(yīng)，稱為帶蟲(chóng)者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)合題干描述初步考慮題中為滴蟲(chóng)性陰道炎患者，治療上應(yīng)全身及局部同時(shí)用藥，這樣效果最佳。本題選B。pH為5.2～6.6，這個(gè)對(duì)于正常的陰道酸性環(huán)境來(lái)說(shuō)，已經(jīng)是偏堿性了，所以，不能再用堿性溶液沖洗，而是用酸性溶液沖洗。

　　7、【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例白帶呈泡沫狀，是滴蟲(chóng)性陰道炎的典型白帶特征。故首選輔助檢查是懸滴法陰道分泌物查滴蟲(chóng)。答案選D。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滴蟲(chóng)性陰道炎是由毛滴蟲(chóng)感染引起的。滴蟲(chóng)屬厭氧的寄生原蟲(chóng)，適于在陰道內(nèi)生長(zhǎng)繁殖而發(fā)生炎癥。主要癥狀為白帶增多，呈黃白稀薄泡沫狀，伴有外陰痰癢、灼熱感，合并尿道感染時(shí)，可有尿頻、尿痛甚至血尿。婦科檢查見(jiàn)陰道及宮頸粘膜充血，常有散在紅色斑點(diǎn)或草毒狀突起，陰道后穹窿有多量稀薄黃白液性或膿性泡沫狀分泌物。

　　8、【正確答案】 E

　　【答案解析】 宮頸病變的診斷手段為宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，若提示異常則行陰道鏡下活檢，根據(jù)組織病理學(xué)診斷決定處理方法。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)婦科檢查結(jié)果判斷，宮頸炎的可能性大。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 物理治療是慢性宮頸炎最有效的治療方法。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 50歲，已無(wú)生育要求，宮頸原位癌的治療原則是全子宮切除。

　　9、【正確答案】 C

　　【答案解析】 可疑內(nèi)膜息肉，選擇診斷性刮宮術(shù)確診。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 宮腔鏡加病理檢查可確診，并可以在直視下摘除息肉。

　　10、【正確答案】 C

　　【答案解析】 盆腔炎性疾病后遺癥(慢性盆腔炎)全身癥狀不明顯，有時(shí)有低熱、疲乏、精神不振、失眠及急性發(fā)作。瘢痕及粘連充血引起下腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛。可有月經(jīng)失調(diào)，輸卵管阻塞時(shí)可致不孕。婦科檢查時(shí)子宮位置常后傾后屈，活動(dòng)受限，子宮兩旁片狀增厚及輕壓痛，形成囊腫時(shí)可觸及邊界清或不清的囊性腫物。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性盆腔炎可以發(fā)生急性發(fā)作，病因盆腔粘連導(dǎo)致輸卵管卵巢炎性包塊，以及繼發(fā)不孕、異位妊娠等，不是子宮內(nèi)膜異位癥的直接原因。

　　11、【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核性盆腔炎性疾病應(yīng)與盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢惡性腫瘤，尤其是卵巢上皮性癌鑒別，沴斷困難時(shí)，可作腹腔鏡檢查或剖腹探查確診。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該患者診斷為生殖器結(jié)核。最佳治療為系統(tǒng)抗結(jié)核治療。如果效果差，可選擇手術(shù)治療。

　　12、【正確答案】 B

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨床表現(xiàn)典型，為流產(chǎn)后急性盆腔炎。查出病原體種類，以便做藥敏試驗(yàn)，選擇恰當(dāng)藥物治療。因?yàn)槭橇鳟a(chǎn)后感染，靜滴廣譜抗生素有效。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試相關(guān)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)，上述內(nèi)容作了整理歸納?？忌粝肴〉煤贸煽?jī)，配合試題練習(xí)，掌握并理解知識(shí)點(diǎn)是考試前提。