婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試當(dāng)中，專業(yè)實(shí)踐能力是很重要的一個(gè)科目，所波及到的知識(shí)點(diǎn)相當(dāng)多?？忌敫玫睦斫獠⒄莆罩R(shí)點(diǎn)，一定要配合試題練習(xí)才可以。博傲教育小編整理課堂練習(xí)，希望能幫助到各位考生。

　　一、A3/A4

　　1、女，35歲。腹痛，腹部腫塊伴發(fā)熱1周，不孕癥10年(原發(fā))，查：T38.5℃，消瘦，心肺(-)，下腹部可觸及質(zhì)韌腫塊，壓痛(+)，活動(dòng)欠佳，婦檢：子宮常大，偏右，于子宮左可及新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無(wú)緩解。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、盆腔膿腫

　　B、結(jié)腸癌

　　C、直腸癌

　　D、畸胎瘤

　　E、巧克力囊腫

　　<2> 、此時(shí)應(yīng)如何處理

　　A、抗生素靜脈、肌肉同時(shí)給藥

　　B、抗生素應(yīng)用的同時(shí)剖腹探查行切膿腫切除或切開(kāi)引流術(shù)

　　C、立即剖腹探查

　　D、應(yīng)用退熱藥(激素等)并手術(shù)治療

　　E、經(jīng)陰道穿刺排膿

　　2、女，36歲，陰道分泌物多，伴腰酸，婦科檢查：宮頸肥大，呈顆粒突起，波及面積不到2/3。

　　<1> 、該病人可能診斷為

　　A、顆粒型，輕度

　　B、乳突狀，輕度

　　C、顆粒型，中度

　　D、顆粒型，重度

　　E、乳突型，中度

　　<2> 、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅱ級(jí)，對(duì)此病人最佳治療為

　　A、宮頸錐切術(shù)

　　B、局部藥物腐蝕、消炎

　　C、全身抗炎

　　D、物理治療

　　E、手術(shù)切除子宮

　　3、40歲婦女，近3日白帶多，伴外陰癢就診，查外陰粘膜充血，陰道壁充血，分泌物黃綠色，有臭味，中等量，呈泡沫狀，宮頸充血。

　　<1> 、此病人應(yīng)進(jìn)行的輔助檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、尿常規(guī)

　　C、陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

　　D、懸滴法陰道分泌物查滴蟲(chóng)

　　E、陰道細(xì)胞學(xué)檢查

　　<2> 、此病人確切診斷為

　　A、真菌性陰道炎

　　B、滴蟲(chóng)陰道炎

　　C、老年性陰道炎

　　D、阿米巴性陰道炎

　　E、外陰瘙癢

　　4、女性，30歲，因原發(fā)不孕3年就診。曾有咳嗽、低熱史，目前胸片示右上肺結(jié)核。月經(jīng)周期28?30天，量少，無(wú)痛經(jīng)。

　　<1> 、下列哪項(xiàng)對(duì)于檢查不孕癥的原因有較大幫助

　　A、舊結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　B、子宮輸卵管造影

　　C、血常規(guī)

　　D、婦科檢查

　　E、血沉

　　<2> 、最可靠的確診依據(jù)是

　　A、月經(jīng)血培養(yǎng)

　　B、B超

　　C、子宮輸卵管造影

　　D、腹部X線攝片

　　E、子宮內(nèi)膜活檢

　　<3> 、最有效的治療措施是

　　A、鏈霉素+利福平

　　B、利福平+異煙肼+乙胺丁醇

　　C、青霉素+鏈霉素

　　D、頭孢菌素+甲硝唑

　　E、紅霉素+甲硝唑

　　5、32歲，外陰瘙癢伴分泌物多4～5天，婦科檢查：陰道粘膜散在紅色斑點(diǎn)，陰道內(nèi)多量膿性泡沫狀分泌物，有臭味

　　<1> 、對(duì)此病人進(jìn)行檢查時(shí)，不正確操作是

　　A、可疑病人多次懸滴法陰性時(shí)做培養(yǎng)

　　B、取分泌物前先行堿性液體沖洗

　　C、取分泌物行懸滴法檢查

　　D、檢查標(biāo)本應(yīng)注意保暖

　　E、取分泌物前不能做雙合診

　　<2> 、此時(shí)最可能的診斷是

　　A、淋球菌陰道炎

　　B、真菌性陰道炎

　　C、滴蟲(chóng)陰道炎

　　D、外陰瘙癢癥

　　E、細(xì)菌性陰道病

　　<3> 、應(yīng)采取的措施是

　　A、癥狀消失復(fù)查分泌物轉(zhuǎn)陰即停藥

　　B、全身及局部同時(shí)用藥效果最佳

　　C、使用堿性液沖洗陰道可提高療效

　　D、男方不易感染，無(wú)需用藥治療

　　E、局部用藥即可達(dá)治愈

　　6、女性，26歲，哺乳2年，外陰灼熱感、瘙癢3天。查體：陰道黏膜充血，分泌物較少水樣，無(wú)異味，陰道分泌物檢查未見(jiàn)明顯細(xì)菌。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、滴蟲(chóng)性陰道炎

　　B、細(xì)菌性陰道病

　　C、宮頸上皮內(nèi)瘤變

　　D、萎縮性陰道炎

　　E、念珠菌性陰道病

　　<2> 、恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?/p>

　　A、建議停止哺乳，外用乳酸或醋酸沖洗陰道

　　B、甲輕孕酮2mg po qd

　　C、外用克霉唑陰道栓

　　D、外用己烯雌酚軟膏

　　E、甲硝唑0.2g po qd

　　7、已婚女性，32歲，主訴發(fā)現(xiàn)外陰腫物，伴外陰墜感3天。婦科檢查：右側(cè)處女膜緣陰道口7點(diǎn)處可觸及一直徑4cm包塊，有波動(dòng)感，輕度壓痛，略紅腫。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、小陰唇膿腫

　　B、梅毒硬下疳

　　C、前庭大腺膿腫

　　D、前庭大腺囊腫

　　E、大陰唇膿腫

　　<2> 、關(guān)于前庭大腺的下列敘述，正確的是

　　A、前庭大腺炎常為混合菌感染，罕見(jiàn)沙眼衣原體感染

　　B、前庭大腺炎急性炎癥期為迅速緩解疼痛應(yīng)立:即手術(shù)

　　C、前庭大腺位于兩側(cè)小陰唇后1/3深部，開(kāi)口于小陰唇和處女膜之間

　　D、前庭大腺如黃豆大，被球海綿體肌覆蓋，正常情況下可以觸及

　　E、前庭大腺炎時(shí)細(xì)菌首先侵犯腺管，導(dǎo)致腺管阻塞，形成囊腫或膿腫

　　<3> 、最佳處理方案是

　　A、局麻下腫物切除術(shù)

　　B、應(yīng)用抗生素，切開(kāi)引流并造口術(shù)

　　C、靜脈應(yīng)用抗生素

　　D、1:5000高錳酸鉀坐浴

　　E、觀察，休息

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、<1>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　<2>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無(wú)緩解，說(shuō)明有盆腔膿腫。此時(shí)應(yīng)將膿腫切除或切開(kāi)引流，同時(shí)應(yīng)用抗生素。故選B答案。

　　2、<1>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度：輕度(I)指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3;中度(Ⅱ)指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3;重度(Ⅲ)指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。

　　按照糜爛深淺程度分為3型：?jiǎn)渭冃兔訝€、顆粒型糜爛、乳突型糜爛。

　　單純型糜爛多是在炎癥初期，糜爛表面平坦;顆粒型糜爛是單純型糜爛進(jìn)一步發(fā)展糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱為顆粒型糜爛;乳突型糜爛是顆粒型糜爛沒(méi)有及時(shí)治療，表面不平的顆粒更加明顯稱乳突狀，稱為乳突型糜爛。

　　<2>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　物理治療是最常用的有效治療方法。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3-4周，病變較深者約需6-8周。臨床常用的方法有激光、冷凍、紅外線凝結(jié)及微波等。

　　3、<1>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本例白帶呈泡沫狀，是滴蟲(chóng)性陰道炎的典型白帶特征。故首選輔助檢查是懸滴法陰道分泌物查滴蟲(chóng)。答案選D。

　　<2>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　滴蟲(chóng)性陰道炎是由毛滴蟲(chóng)感染引起的。滴蟲(chóng)屬厭氧的寄生原蟲(chóng)，適于在陰道內(nèi)生長(zhǎng)繁殖而發(fā)生炎癥。主要癥狀為白帶增多，呈黃白稀薄泡沫狀，伴有外陰痰癢、灼熱感，合并尿道感染時(shí)，可有尿頻、尿痛甚至血尿。婦科檢查見(jiàn)陰道及宮頸粘膜充血，常有散在紅色斑點(diǎn)或草毒狀突起，陰道后穹窿有多量稀薄黃白液性或膿性泡沫狀分泌物。

　　4、<1>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者胸片提示右上肺結(jié)核，月經(jīng)周期正常，量少，考慮有生殖器結(jié)核，子宮輸卵管碘油造影可見(jiàn)輸卵管有典型串珠狀或僵直改變，子宮腔邊緣呈鋸齒狀等。

　　<2>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　生殖器結(jié)核確診靠子宮內(nèi)膜病理檢查找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)。

　　<3>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　生殖器結(jié)核的治療方案：①利福平、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用9個(gè)月;②利福平、異煙肼、乙胺丁醇三種藥聯(lián)合應(yīng)用6個(gè)月;③利福平、異煙肼、鏈霉素或吡嗪酰胺三種藥聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月后，再每周2次用藥，利福平、異煙肼共6個(gè)月，以上方案可根據(jù)病情酌情選用。

　　5、<1>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　滴蟲(chóng)性陰道炎時(shí)，應(yīng)用酸性溶液沖洗，以降低PH值，使滴蟲(chóng)不宜生存。而不應(yīng)該用堿性溶液沖洗。

　　<2>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　滴蟲(chóng)炎是常見(jiàn)的陰道炎，由陰道毛滴蟲(chóng)所引起。臨床表現(xiàn)：白帶增多及外陰瘙癢滴蟲(chóng)炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細(xì)菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時(shí)可見(jiàn)血尿。檢查時(shí)可見(jiàn)陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在的出血斑點(diǎn)，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或?yàn)辄S綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲(chóng)者陰道粘膜可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者陰道內(nèi)有滴蟲(chóng)存在而無(wú)炎癥反應(yīng)，稱為帶蟲(chóng)者。

　　<3>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　結(jié)合題干描述初步考慮題中為滴蟲(chóng)性陰道炎患者，治療上應(yīng)全身及局部同時(shí)用藥，這樣效果最佳。本題選B。PH為5.2～6.6，這個(gè)對(duì)于正常的陰道酸性環(huán)境來(lái)說(shuō)，已經(jīng)是偏堿性了，所以，不能再用堿性溶液沖洗，而是用酸性溶液沖洗。

　　6、<1>、【正確答案】 D

　　<2>、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　根據(jù)病史和輔助檢查，萎縮性陰道炎最為可能。長(zhǎng)期哺乳、無(wú)排卵造成的低雌激素狀態(tài)是導(dǎo)致此種陰道炎的原因。結(jié)束哺乳恢復(fù)月經(jīng)可以去除病因。己烯雌酚、甲硝唑、甲羥孕酮不適用于哺乳期。

　　7、<1>、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　前庭大腺急性炎癥發(fā)作時(shí)，病原體首先侵犯腺管，腺管開(kāi)口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫，稱為前庭大腺膿腫。

　　<2>、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　前庭大腺，又稱巴多林腺，位于大陰唇后部，被球海綿體肌覆蓋，如黃豆大小，左右各一。腺管細(xì)長(zhǎng)，向內(nèi)側(cè)開(kāi)口于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時(shí)，分泌黏液起潤(rùn)滑作用。正常情況下不能觸及此腺體，若腺管口閉塞，可形成前庭大腺膿腫或前庭大腺囊腫。

　　<3>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　膿腫形成后需切開(kāi)引流及造口術(shù)，并防止引流條。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐能力課堂練習(xí)，上述內(nèi)容作了整理?？忌欢ㄒY(jié)合試題練習(xí)，多掌握相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)，才是取得勝利的關(guān)鍵。