2018放射醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)——膽總管囊腫的臨床分型

　　1.Ⅰ型

　　膽總管囊性擴(kuò)張型，從膽總管起始部位到胰腺后的膽總管均呈囊性擴(kuò)張。囊腫通常直徑為6～18cm，可容300～500ml膽汁，較大兒童甚至可達(dá)1000～1500ml.

　　2.Ⅱ型

　　膽總管憩室型。較少見，僅占2～3.1%，在膽總管側(cè)壁有囊腫樣擴(kuò)張，囊腫以狹窄的基底或短蒂與膽總管側(cè)壁連接，膽管的其余部分正常或有輕度擴(kuò)張。

　　3.Ⅲ型

　　膽總管囊腫脫垂罕見，僅占1.4%.病變表現(xiàn)為膽總管末端擴(kuò)張并疝入十二指腸內(nèi)，此型在臨床上有時(shí)被誤診為十二指腸內(nèi)息肉或腫瘤。

　　1975年日本學(xué)者戶谷(Todani)在Alonso-lej分類的基礎(chǔ)上增加了第Ⅳ型和第Ⅴ型，即多發(fā)性擴(kuò)張型及先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

　?、佗裥?，有三個(gè)亞型：Ⅰa型，膽總管囊性擴(kuò)張，常見類型;Ⅰb型，節(jié)段性的膽總管囊性擴(kuò)張，無胰膽合流異常，極少見;Ⅰc型，膽總管梭狀擴(kuò)張，常見類型。

　?、冖蛐?，膽總管憩室型。

　?、邰笮?，膽總管末端囊腫脫垂。

　　4.Ⅳ型

　　是指多發(fā)性的肝內(nèi)或肝外的膽管擴(kuò)張，分兩個(gè)亞型。Ⅳa：肝外膽總管擴(kuò)張同時(shí)合并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張;Ⅳb：肝外膽管的多發(fā)性擴(kuò)張。

　　5.Ⅴ型

　　肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。但隨著對肝內(nèi)膽管擴(kuò)張了解的深入，目前多數(shù)作者認(rèn)為這是一獨(dú)立的病癥(Caroli病)。其與先天性膽管擴(kuò)張癥有著本質(zhì)的區(qū)別。

　　基于臨床常見的病理形態(tài)、臨床特點(diǎn)和胰膽管合流異常的類型，目前常用一種新的、簡便明了、有利于臨床診療的分類方法：囊腫型與梭狀型。

　?、倌夷[型，病程較短，發(fā)病較早，在胎兒或新生兒期膽總管壁尚未發(fā)育成熟，當(dāng)管內(nèi)壓力增高時(shí)，則呈囊狀擴(kuò)張，病變局限，分界清楚，多見于嬰幼兒。膽總管遠(yuǎn)端與胰管的合流呈膽管-胰管型;

　　②梭狀型，病程較長，發(fā)展緩慢，呈梭形或稱為紡錘狀擴(kuò)張病變，分界不甚清楚。此型多見于年長兒或成年人。膽總管遠(yuǎn)端與胰管的合流為胰管-膽管型。兩型肝內(nèi)膽管都可見有不同程度的擴(kuò)張。

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