關(guān)于慢性肺源性心臟病重要知識點，博傲網(wǎng)校將其整理如下，希望考生抽時間復習一下。

　　慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)：

　　(一)肺、心功能代償期(包括緩解期)

　　此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后可感心悸、呼吸困難。體檢可有明顯肺氣腫征，聽診干、濕性啰音。肺動脈瓣區(qū)可有第二心音亢進，提示有肺動脈高壓。若三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，多提示有右心肥厚、擴大。

　　(二)肺、心功能失代償期(包括急性加重期)

　　本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。

　　1.呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因，臨床表現(xiàn)有呼吸困難、發(fā)紺，甚至神經(jīng)精神癥狀等表現(xiàn)。

　　2.心力衰竭以右心衰竭為主，出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝腫大和壓痛，肝-頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，嚴重者出現(xiàn)全身性水腫。若出現(xiàn)明顯腹水常提示有心源性肝硬化的存在。心臟檢查三尖瓣區(qū)可有收縮期雜音，并可聽到舒張期奔馬律。

　　慢性肺源性心臟病的病因：

　　慢性肺源性心臟病：是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力升高而招致的以右心室肥厚、擴張為特征的心臟病，簡稱慢性肺心病。

　　1、慢性阻塞性肺疾病導致肺循環(huán)阻力增加和肺動脈高壓。

　　2、限制性肺疾病，如胸廓病變、脊柱彎曲、胸膜纖維化及胸廓成形術(shù)后等，引起限制性通氣障礙。

　　3、肺血管疾病。

　　慢性肺源性心臟病的治療原則

　　肺心病急性加重期的治療原則為：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。

　　(一)控制感染：院外感染者病原菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌，院內(nèi)感染多為革蘭陰性桿菌 (克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等)。臨床上常用于控制感染的抗菌藥物有阿莫西林、哌拉西林、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、亞胺培南/西司他丁等，或根據(jù)痰細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物。

　　(二)通暢呼吸道：給予口服祛痰藥以降低痰液粘度。2%一4%碳酸氫鈉10ml霧化吸入，每日3 ～ 4次，有較強的稀釋粘痰作用。使用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林等支氣管舒張藥有助于改善通氣。必要時作氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。

　　(三)糾正缺氧和二氧化碳潴留：肺心病患者的氧療原則應為低濃度(25% ～ 35%)持續(xù)給氧。為增加通氣量和減少二氧化碳潴留，可酌情應用呼吸興奮劑，必要時應用機械通氣治療。

　　(四)控制心力衰竭：治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼吸功能，經(jīng)此治療后心力衰竭大多能得到改善，而不需要應用利尿劑和強心劑。對治療后無效者，或以心力衰竭為主要表現(xiàn)的肺心病患者，可適當應用利尿劑、強心劑或血管擴張藥。

　　1.利尿劑：有減少血容量，減輕右心負荷，以及消腫的作用。原則上應選用作用緩和的利尿藥，劑量偏小，間歇或短期應用，尿量多時應注意補鉀。如氫氯噻嗪 (雙氫克尿噻) 25mg，每日l ～ 3次，氨苯喋啶50 ～ 100mg，每日1 ～ 3次，一般不超過4天。重度水腫而急需利尿的病人可用呋塞米 (速尿) 20mg肌注或口服。利尿過多可導致低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液濃縮等不良后果，應注意避免醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

　　2.強心劑：肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血鉀，對洋地黃類藥物耐受性很低，易發(fā)生心律失常，故應用劑量宜小，并選用作用快、排泄快的制劑，如毛花苷丙 (西地蘭) 0.2mg，或毒毛花苷K 0.125mg加葡萄糖液稀釋后靜脈緩慢推注。由于低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜單純以心率作為衡量強心藥應用和療效考核的指標。

　　3.血管擴張劑：對減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，降低肺動脈壓有一定效果。常用藥物有尼群地平10mg，每日3次，巰甲丙脯酸12.5 ～ 25mg，每日2 ～ 3次。

　　以上是博傲網(wǎng)校關(guān)于“2019年臨床助理醫(yī)師復習資料：慢性肺源性心臟病”重要內(nèi)容搜集整理，希望對考生復習有幫助!

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