2019年臨床助理醫(yī)師第二次筆試將于11月23日開考，距離考試還有8天，為了幫助大家做好考前沖刺，博傲網(wǎng)校整理了一些考前練習(xí)題分享給大家，希望能幫助大家拔高分?jǐn)?shù)!

　　2019年臨床助理醫(yī)師第二次筆試考前沖刺

　　【試題部分】

　　一、A1

　　1、糖皮質(zhì)激素不具有哪種藥理作用

　　A、快速強(qiáng)大的抗炎作用

　　B、抑制細(xì)胞免疫和體液免疫

　　C、提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力

　　D、提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌外毒素的耐受力

　　E、增加血中自細(xì)胞數(shù)量，但卻抑制其功能

　　2、關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、水痘和帶狀皰疹

　　B、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C、血小板減少癥和再生障礙性貧血

　　D、過敏性休克和心源性休克

　　E、中毒性肺炎，重癥傷寒和急性粟粒性肺結(jié)核

　　3、嚴(yán)重肝功能不全的病人不宜用

　　A、氫化可的松

　　B、甲潑尼松龍

　　C、潑尼松龍

　　D、潑尼松

　　E、地塞米松

　　4、臨床上長期大量使用可的松治療某些疾病時(shí)，可出現(xiàn)

　　A、甲狀腺組織高度增生

　　B、腎上腺皮質(zhì)逐漸萎縮

　　C、腎上腺髓質(zhì)高度增生

　　D、性腺組織逐漸萎縮

　　E、ACTH和CRH分泌增多

　　5、糖皮質(zhì)激素可

　　A、減少胃酸及胃蛋白酶的分泌

　　B、降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性

　　C、導(dǎo)致骨質(zhì)疏松

　　D、導(dǎo)致血管收縮

　　E、抑制骨髓造血功能

　　6、一般不宜用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的病癥是

　　A、敗血癥

　　B、中毒性肺炎

　　C、重癥傷寒

　　D、腮腺炎

　　E、中毒性菌痢

　　7、結(jié)核性腹膜炎患者，在抗結(jié)核治療中出現(xiàn)失眠，神經(jīng)錯(cuò)亂，可能由哪種藥引起

　　A、利福平

　　B、PAS

　　C、乙胺丁醇

　　D、吡嗪酰胺

　　E、異煙肼

　　8、各類型的結(jié)核病首選藥是

　　A、鏈霉素

　　B、利福平

　　C、異煙肼

　　D、乙胺丁醇

　　E、吡嗪酰胺

　　9、異煙肼的抗菌作用特點(diǎn)是

　　A、對(duì)靜止期結(jié)核桿菌無抑菌作用

　　B、對(duì)其他細(xì)菌也有效

　　C、對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌也有殺菌作用

　　D、單用不易產(chǎn)生耐藥性

　　E、與其他同類藥間有交叉耐藥性

　　10、可引起視力減退，視野縮小的藥物是

　　A、異煙肼

　　B、乙胺丁醇

　　C、對(duì)氨基酸水楊酸

　　D、吡嗪酰胺

　　E、利福平

　　二、B

　　1、A.環(huán)丙沙星

　　B.利福平

　　C.多西環(huán)素

　　D.磺胺嘧啶

　　E.慶大霉素

　　<1> 、治療流行性腦脊髓膜炎首選的藥物是

　　A B C D E

　　<2> 、有廣譜抗菌作用的抗結(jié)核藥物是

　　A B C D E

　　<3> 、有明顯的肝腸循環(huán)特點(diǎn)，維持時(shí)間較長的抗生素是

　　A B C D E

　　【答案與解析】

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。糖皮質(zhì)激素

　　(1)抗炎作用：糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗炎作用，能對(duì)抗各種原因如物理、化學(xué)、生理、免疫等所引起的炎癥。在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀;在后期可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止糖連及瘢痕形成，減輕后遺癥。但必須注意，炎癥反應(yīng)是機(jī)體的一種防御功能，炎癥后期的反應(yīng)更是組織修復(fù)的重要過程。因此，糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，也降低機(jī)體的防御功能，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合。

　　(2)免疫抑制作用：對(duì)免疫過程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用。首先抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理。其次，對(duì)敏感動(dòng)物由于淋巴細(xì)胞的破壞和解體，使血中淋巴細(xì)胞迅速減少;糖皮質(zhì)激素對(duì)人也引起暫時(shí)性淋巴細(xì)胞減少，其原因可能與淋巴細(xì)胞移行至血液以外的組織有關(guān)，而不是淋巴細(xì)胞溶解所致。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出，小劑量主要抑制細(xì)胞免疫;大劑量則能抑制由B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過程，使抗體生成減少，干擾體液免疫，原因可能與其選擇性地作用于T細(xì)胞亞群，特別是增強(qiáng)了T。抑制B細(xì)胞的作用有關(guān)。但在人體迄未證實(shí)糖皮質(zhì)激素在治療劑量時(shí)能抑制抗體產(chǎn)生。

　　(3)抗休克：超大劑量的皮質(zhì)激素類藥物已廣泛用于各種嚴(yán)重休克，特別是中毒性休克的治療，對(duì)其評(píng)價(jià)雖尚有爭論，但一般認(rèn)為其作用與下列因素有關(guān)：①擴(kuò)張痙攣收縮的血管和加強(qiáng)心臟收縮;②降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克狀態(tài);③穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成。④提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力。保護(hù)動(dòng)物耐受腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等內(nèi)毒素致死量數(shù)倍至數(shù)十倍。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。糖皮質(zhì)激素：①促進(jìn)糖異生，升高血糖，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪分解;有較弱的貯鈉排鉀作用;③使紅細(xì)胞、血小板、粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少;④可提高血管張力，維持血壓，還有利于維持血容量;⑤參加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)整應(yīng)激時(shí)機(jī)體的狀態(tài)。在臨床上可使用大劑量的糖皮質(zhì)激素用于抗炎、抗過敏、抗中毒、抗休克等的治療。但不用于抗病毒治療。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潑尼松需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為潑尼松龍才有活性，故嚴(yán)重的肝病患者不宜用潑尼松，而宜用潑尼松龍。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 可的松屬于腎上腺皮質(zhì)激素，長期大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，可反饋性地抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，使ACTH分泌減少，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮及內(nèi)源性皮質(zhì)激素釋放減少。多數(shù)患者常無臨床表現(xiàn)，一旦外源性激素減得太快或突然停藥，可呈現(xiàn)類皮質(zhì)功能不全癥的表現(xiàn)，易發(fā)生低血壓休克等，需及時(shí)搶救。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)多，長期大劑量應(yīng)用可致腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，引起欣快、激動(dòng)，尚可抑制骨基質(zhì)蛋白質(zhì)合成，增加鈣、磷排泄，抑制腸道鈣吸收，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腮腺炎為病毒感染引起的疾病，病毒感染性疾病一般不主張并用糖皮質(zhì)激素，因用藥后可抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能，反使病毒感染擴(kuò)散和加劇。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。異煙肼：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵害的癥狀為眩暈、頭痛、不安、欣快感、失眠、球后視神經(jīng)炎、紅綠色覺障礙、大腦功能失常及抽搐。還可發(fā)生暫時(shí)性的易激動(dòng)、喜怒無常、焦慮、欣快、抑郁、概念與現(xiàn)實(shí)分離，酒精中毒病人較為常見。利福平：少數(shù)病例發(fā)生頭痛、頭暈及嘔吐，共濟(jì)失調(diào)、視力障礙、精神錯(cuò)亂等。乙胺丁醇和吡嗪酰胺及對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)的不良反應(yīng)中未見有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀描述。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。(1)異煙肼單用適用于各型結(jié)核病的預(yù)防：①新近確診為結(jié)核病患者的家庭成員或密切接觸者;②結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)陽性同時(shí)腦部X-線檢查符合非進(jìn)行性結(jié)核病，痰菌陰性，過去未接受過正規(guī)抗結(jié)核治療者;③正在接受免疫抑制劑或長期激素治療的患者，某些血液病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病(如白血病、何杰金病).糖尿病、矽肺或胃切除術(shù)等患者，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)者;④35歲以下結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的患者。(2)異煙肼與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，適用于各型結(jié)核病的治療，包括結(jié)核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異煙肼對(duì)結(jié)核桿菌有強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì)其他細(xì)菌無作用。單用異煙肼時(shí)，結(jié)核桿菌易產(chǎn)生耐藥性，該藥能滲入細(xì)胞內(nèi)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌也有殺菌作用，對(duì)靜止期結(jié)核桿菌也有作用。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 磺胺嘧啶的血漿蛋白結(jié)合率為該類藥物中最低的，故易透過血腦屏障，在腦脊液中藥物濃度高，是治療流行性腦脊髓膜炎的前選藥物。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利福平有廣譜抗菌作用，對(duì)結(jié)核桿菌，麻風(fēng)桿菌，革蘭陽性球菌如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等，及革蘭陰性球菌如淋球菌、腦膜炎球菌等有效。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)口服給藥后大部分藥物隨膽汁進(jìn)入腸腔，存在明顯的肝腸循環(huán)過程，消除t 1/2可長達(dá)14～22小時(shí)，維持時(shí)間長，1次/同用藥即可。

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