【進(jìn)階攻略】

　　充血和淤血各總結(jié)了兩種常見(jiàn)類(lèi)型，歸納了一些?？继攸c(diǎn)，特別注意充血的本質(zhì)、轉(zhuǎn)歸及臨床意義;淤血中要掌握鏡下和肉眼的兩種表現(xiàn)。

　　【易錯(cuò)易混辨析】

　　注意三個(gè)名詞：①檳榔肝——見(jiàn)于慢性肝淤血;②肺褐色硬化——見(jiàn)于肺淤血和左心衰;③心衰細(xì)胞——見(jiàn)于左心衰時(shí)由于慢性肺淤血，巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞并將其分解，胞質(zhì)內(nèi)形成含鐵血黃素顆粒，所以被稱(chēng)為心衰細(xì)胞。

　　【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.炎性充血主要是指

　　A.動(dòng)脈擴(kuò)張，局部組織含血量增多

　　B.靜脈回流障礙，組織含血量增多

　　C.炎癥病灶內(nèi)微循環(huán)內(nèi)血量增多

　　D.炎癥病灶內(nèi)小血管破裂

　　E.炎癥病灶內(nèi)組織間隙中血量增多

　　二、A2型選擇題

　　1.一患者主訴心悸氣短，兩下肢浮腫入院，查體：頸靜脈怒張，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，肝肋緣下3cm，輕度壓痛，AFP正常?；颊叩母闻K可能出現(xiàn)下列哪一種病變

　　A.肝細(xì)胞癌

　　B.慢性肝淤血

　　C.肝脂肪變性

　　D.慢性肝炎

　　E.肝硬化

　　【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.A

　　【答案解析】炎癥性充血是最常見(jiàn)的動(dòng)脈性充血。炎癥早期和中期，動(dòng)脈擴(kuò)張，局部組織含血量增多，引起局部紅、腫、發(fā)熱，以及疼痛和功能障礙。

　　二、A2型選擇題

　　1.B

　　【答案解析】AFP是原發(fā)性肝癌最具診斷價(jià)值的肝癌標(biāo)志物。故先除外A。

　　(1)非酒精性脂肪性肝?。菏且愿渭?xì)胞變性和脂肪蓄積為病理特征,但無(wú)過(guò)量飲酒史的臨床綜合征。包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要表現(xiàn)。臨床上多數(shù)患者無(wú)任何癥狀，部分患者可有乏力、腹脹、食欲減退、惡心、右季肋區(qū)不適或隱痛等。脂肪性肝炎期患者可有黃疸。脂肪性肝硬化患者則有相應(yīng)的表現(xiàn)。

　　(2)慢性病毒性肝炎：指既往有乙型、丙型、乙型重疊丁型肝炎病毒感染半年以上并有肝炎臨床表現(xiàn)者。輕度：偶有上腹部不適，右上腹隱痛，消化不良，厭油。中度：乏力，食欲減退，腹脹等?？捎懈尾∶嫒荩S疸，蜘蛛痣，肝掌等。肝腫大而質(zhì)韌，脾亦腫大，ALT、AST反復(fù)或持續(xù)升高。重度：除上述表現(xiàn)明顯而持續(xù)存在外，伴有Alb 85.5μmol/L,凝血酶原活動(dòng)度60%-40%。

　　(3)肝硬化：代償期無(wú)特殊癥狀，失代償期可有食欲減退，乏力，腹脹，腹痛，腹瀉，體重減輕，出血傾向，內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)等癥狀，有慢性肝病面容，黃疸，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房發(fā)育，門(mén)靜脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，1/3患者可有不規(guī)則發(fā)熱等。

　　依題干描述，患者符合右心功能不全表現(xiàn)，在右心衰時(shí)，因心排血量減少和循環(huán)血量增多導(dǎo)致了靜脈淤血。主要表現(xiàn)為：下肢水腫，肝淤血腫大，頸靜脈怒張等。此時(shí)肝臟是慢性淤血，體積增大，可有輕壓痛。故選B。

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