肝外膽管結(jié)石

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是

　　A.腹痛、嘔吐、寒熱

　　B.腹痛、嘔吐、黃疸

　　C.腹痛、黃疸、腹瀉

　　D.腹痛、腹脹、昏迷

　　E.腹痛、黃疸、寒熱

　　2.膽總管探查術(shù)，安放T管引流，術(shù)后拔出T管的時間最短為

　　A.術(shù)后8天

　　B.術(shù)后10天

　　C.術(shù)后12天

　　D.術(shù)后14天

　　E.術(shù)后18天

　　二、A3/4型選擇題

　　女性，35歲，臨床表現(xiàn)為腹痛，寒熱，黃疸

　　1.進一步的治療原則是

　　A.胰十二指腸切除術(shù)

　　B.減壓膽道取石T形管引流

　　C.膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)

　　D.膽囊空腸Roux-Y吻合術(shù)

　　E.膽囊切除術(shù)

　　2.首選的輔助檢查方法是

　　A.ERCP

　　B.X線

　　C.BUS

　　D.CT

　　E.MRI

　　3.臨床上應(yīng)首先考慮為

　　A.膽囊結(jié)石

　　B.壺腹周圍癌

　　C.急性化膿性膽囊炎

　　D.肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　E.結(jié)石阻塞的繼發(fā)性膽管炎

　　【知識點隨手練參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.E

　　【答案解析】臨床表現(xiàn)為膽絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸，即夏柯氏三聯(lián)征Charcot。是膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀。

　　2.D

　　【答案解析】T管放置時間，放置2周或更長。拔除T管前，常規(guī)T管造影，造影后開放T管引流24小時以上，宜用膠質(zhì)T管。

　　二、A3/4型選擇題

　　1.B

　　【答案解析】膽管切開摘石術(shù)及T形管引流適應(yīng)證：

　　1.已明確診斷的具有膽管內(nèi)結(jié)石或狹窄、腫瘤、蛔蟲等膽管梗死因素的梗阻性化膿性膽管炎。

　　2.術(shù)前有梗阻性黃疸病史;術(shù)中發(fā)現(xiàn)明顯肝外膽管擴張(直徑>1.5cm)，或捫及膽管內(nèi)結(jié)石。

　　3.膽管穿刺抽出膿性膽汁。

　　4.術(shù)中膽管造影發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)充盈缺損或狹窄等病變。

　　2.C

　　【答案解析】首選應(yīng)該考慮是簡便易行又容易診斷。而最有助即最能明確診斷的檢查。

　　3.E

　　【答案解析】夏科三聯(lián)征是急性化膿性膽管炎的主要表現(xiàn)，主要是由梗阻引起?；颊哂悬S疸。一般只有結(jié)石阻塞膽管才會出現(xiàn)黃疸，此題給的信息太少，所以最可能的考慮是：E.結(jié)石阻塞的繼發(fā)性膽管炎。

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