肝性腦病的病因、臨床表現(xiàn)和輔助檢查

　　【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用主要是影響

　　A.腦的蛋白質(zhì)代謝

　　B.腦的脂肪代謝

　　C.腦的能量代謝

　　D.腦的酶代謝

　　E.腦的血液代謝

　　2.肝性腦病的誘因不包括

　　A.消化道出血

　　B.高鉀性酸中毒

　　C.便秘

　　D.低血糖

　　E.缺氧

　　3.肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是

　　A.性格改變

　　B.計(jì)算能力減退

　　C.定向力減退

　　D.巴賓斯基(Babinski)征陽性

　　E.生理反射亢進(jìn)

　　二、A2型選擇題

　　1.女，53歲。腹痛、腹脹、低熱4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變、脾大及腹水。對(duì)該患者診斷最有意義的陽性體征是

　　A.肌張力增高

　　B.Babinski征陽性

　　C.撲翼樣震顫陽性

　　D.腹壁反射消失

　　E.腱反射亢進(jìn)

　　三、A3/A4型選擇題

　　男性，40歲，腹腔積液1個(gè)月。6天前反復(fù)嘔血、黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，近日來嗜睡認(rèn)人不清。

　　1.下列檢查哪項(xiàng)對(duì)診斷最無幫助

　　A.腦電圖

　　B.撲翼震顫

　　C.血氨

　　D.誘發(fā)電位

　　E.腦CT

　　2.下列哪項(xiàng)診斷最合適

　　A.貧血

　　B.失血性休克

　　C.氮質(zhì)血癥

　　D.電解質(zhì)紊亂

　　E.肝性腦病

　　【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.C

　　【答案解析】氨中毒能引起肝性腦病是因?yàn)榘睂?duì)大腦的毒性作用是干擾腦的能量代謝。

　　2.B

　　【答案解析】低鉀性堿中毒：堿中毒則促使氨的形成加快、且容易進(jìn)入大腦。缺氧可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。

　　3.A

　　【答案解析】性格改變和行為異常時(shí)肝性腦病前驅(qū)期主要表現(xiàn)。

　　二、A2型選擇題

　　1.C

　　【答案解析】肝性腦病二期(昏迷前期)以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重。定向力和理解力均減退，對(duì)時(shí)、地、人的概念混亂，不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁而被看成一般精神病。此期有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及陽性Babinski征等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖特征性異常?；颊呖沙霈F(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。

　　三、A3/4型選擇題

　　1.E

　　【答案解析】男性，40歲，腹腔積液1個(gè)月需要考慮肝硬化可能，而6天前反復(fù)嘔血、黑便提示肝性腦病被誘發(fā)，故ABCD均可以檢查肝性腦病，而E沒有確診作用。

　　肝性腦病是血氨升高引起的，腦組織沒有病變所以CT是沒有確診價(jià)值的。

　　2.E

　　【答案解析】“腹腔積液1個(gè)月。6天前反復(fù)嘔血、黑便”。這些是肝硬化的臨床表現(xiàn)，而“近日來嗜睡認(rèn)人不清”則考慮是在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)了肝性腦病的情況。

　　肝性腦病的臨床表現(xiàn)：

　　精神障礙：①意識(shí)障礙：嗜睡、譫妄或錯(cuò)亂、昏迷等狀態(tài);②抑制狀態(tài);③興奮狀態(tài);④智力障礙。

　　神經(jīng)癥狀：言語不清、撲翼樣震顫、眼球震顫、肌痙攣等。

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