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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點:細(xì)菌性肺炎的治療

2019-07-22 來源: 瀏覽次數(shù):837 發(fā)布者:向老師

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  細(xì)菌性肺炎的治療

  1.按一般呼吸系疾病診療常規(guī)。對癥治療,如止咳、祛痰,有呼吸困難、發(fā)紺及休克者應(yīng)吸氧。

  2.病因治療

  (1)輕癥肺炎(鏈)球菌肺炎或病原未確診者,可予大環(huán)內(nèi)酯類藥物,如紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿齊霉素口服或羥氨芐青霉素、頭孢拉定等口服。

  (2)肺炎(鏈)球菌肺炎:一般病例,青霉素G80萬U,2/d,肌注;重癥或年老者加大劑量至320萬~960萬U,加入5%~10%葡萄糖液250ml中分次靜滴;對青霉素過敏者,可選用紅霉素或第一、第二代頭孢菌素類藥物分次靜滴(需作皮膚過敏試驗),療程約7d。

  (3)金葡菌肺炎:可選用苯唑西林或氯唑西林,6~12g/d,分次靜注或靜滴。如對青霉素過敏,可用紅霉素或第一、二代頭孢菌素(需作皮膚過敏試驗)或環(huán)丙沙星等。一般均可加用氨基糖甙類藥物。療程約3~4周。如系耐甲氧西林金葡菌感染,則首選萬古霉素,1.5~2g/d,(不超過4g),療程約7~10d,不超過14d,然后改用其他藥物,療程可適當(dāng)延長。

  (4)肺炎克雷伯桿菌肺炎:可選用頭孢菌素類藥物如頭孢唑林,2~4g/d,分次靜滴;頭孢呋辛,3.0~4.5g/d,分2~3次靜注或靜滴;也可用頭孢他定或頭孢三嗪等第三代頭孢菌素;氟喹諾酮類的環(huán)丙沙星,一般為200mg,靜滴,2/d.嚴(yán)重病例可加用氨基糖甙類藥物如慶大霉素、阿米卡星。

  (5)綠膿桿菌肺炎:哌拉西林6~16g,分次靜滴,加慶大霉素8萬U,肌注,2/d,或用阿米卡星肌注或靜滴。嚴(yán)重病例可用第三代頭孢菌素如頭孢他定或頭孢哌酮,均2~4g/d,分次靜注或靜滴。

  (6)軍團菌肺炎:輕癥者可用紅霉素1.0~1.5g/d,分次口服,也可用其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物如克拉霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等。嚴(yán)重者紅霉素1.5~2.0g/d,分次靜滴。

  3.休克性肺炎:參見感染性休克的治療。

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