各位正在為2018年臨床執(zhí)業(yè)/臨床助理醫(yī)師考試苦苦奮戰(zhàn)的考生朋友們，閉上眼睛思考一下，如果考題中給出癥狀，你是否可以馬上判斷出是哪種疾病呢?如果給出疾病，你是否可以馬上就想到這種疾病都有哪些癥狀呢?下面，博傲網(wǎng)校小編就來(lái)為大家介紹一些常見(jiàn)疾病的診斷要點(diǎn)，一句話快速鑒別是何種疾病。

　　1、【消化系潰瘍】患者有反復(fù)上腹痛病史，伴反酸、噯氣、上腹飽脹，查體：腹軟、劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，行胃鏡檢查可予以確證。

　　2、【急性腸梗阻】患者多有腹部手術(shù)病史，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹，惡心、嘔吐及肛門(mén)停止排氣排便等，腹部X線片發(fā)現(xiàn)氣液平面有助于鑒別。

　　3、【急性腹膜炎】患者有腹脹、腹痛伴發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。查體可見(jiàn)腹肌揉面感，有壓痛及反跳痛，腸鳴音可減弱甚至消失。化驗(yàn)及X線檢查有助于鑒別。

　　4、【急性闌尾炎】患者常有轉(zhuǎn)移性右下腹部痛，查體可及右下腹部壓痛反跳痛，本例病史癥狀不支持。

　　5、【消化性潰瘍穿孔】患者既往有近十年復(fù)合性潰瘍病史，此次雖出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，但查體全腹無(wú)鳴音正常反跳痛、肌緊張，腸。

　　6、【急性胰腺炎】病因多為膽管結(jié)石、大量飲酒、進(jìn)食，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，排氣、排便不通

　　輔助檢查：腹部B超及上腹部CT可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大炎性滲出，查血淀粉酶急性升高可輔助診斷。

　　7、【泌尿、系統(tǒng)感染】包括腎盂腎炎、腎周膿腫等，病因多為輸尿管結(jié)石或尿路梗阻所致，細(xì)菌感染后可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)測(cè)腰痛、腹痛、脹痛或絞痛，高熱，行腹部CT或B超可進(jìn)一步明確診斷。

　　8、【尿路感染】患者常以尿路刺激征為首要表現(xiàn)，嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱畏寒，尿分析可及白細(xì)胞，尿路結(jié)石合并感染可及腹痛等，泌尿系超聲可鑒別，本例不支持。

　　9、【泌尿系結(jié)石】患者有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，查體可有雙腎區(qū)叩擊痛及雙輸尿管行經(jīng)處壓痛。泌尿系彩超及X線檢查有助于鑒別。

　　10、【急性胃腸炎】臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹，查體：中、上腹部壓痛，腸鳴音活躍，血分析白細(xì)胞可增高。

　　11、【急性胃炎】多見(jiàn)于進(jìn)食辛辣等刺激食物、著涼等，突發(fā)上腹痛，主要為劍突下，可隱痛、絞痛、脹痛，伴惡心、嘔吐，噯氣、反酸等，查胃鏡可發(fā)現(xiàn)急性胃粘膜糜爛、變紅等改變。

　　12、【返流性食管炎】臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、上腹部及胸部燒灼樣疼痛，可無(wú)明顯異常體征，食道可見(jiàn)局部粘膜紅。

　　13、【食管癌】中老年多見(jiàn)，進(jìn)行性吞咽困難，慢性起病，食管吞鋇、胃鏡可發(fā)現(xiàn)腫物，病理活檢可確診。

　　14、【慢性腸炎】病史較長(zhǎng)，病因可為結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核等，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、給予藥物治療，病情可稍緩解，行腸鏡檢查可進(jìn)一步明確。

　　15、【腸道腫瘤】多見(jiàn)于中老年患者，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、血便等，如伴腸道梗阻可出現(xiàn)惡心、嘔吐，排氣、排便不通。查體：病灶處可觸及腫塊，查腹部CT、腸鏡等可輔助明確診斷。

　　16、【胃癌】:多見(jiàn)于老年患者,可有隱痛、絞痛、脹痛,食欲下降,體重減輕等表現(xiàn),胃鏡檢查可資鑒別

　　17、【肝性腦病】一般有肝病病史，出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷，可有撲翼樣震顫，反映肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常及(或)血氨增高，腦電圖異常。

　　18、【戒斷綜合征】長(zhǎng)期酗酒者在突然停止飲酒或見(jiàn)少酒量后，可出現(xiàn)震顫、焦慮不安、興奮、失眠，精神錯(cuò)亂，全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫。

　　19、【肝硬化】患者多有肝炎或飲酒過(guò)量等病史，長(zhǎng)期后出現(xiàn)腹部包塊，病人多有腹水、黃疸等全身癥狀。腹部CT片及相關(guān)血液檢查可鑒別。

　　20、【肝癌】有腹脹、肝區(qū)疼痛表現(xiàn)，查AFP升高明顯，超聲或CT可發(fā)現(xiàn)病變，行AFP、上腹部CT及病理活檢可明確診斷

　　21、【急性膽系感染】多見(jiàn)于膽道結(jié)石、膽道腫瘤等梗阻等原因引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黃疸，查體：墨菲氏征陽(yáng)性，化驗(yàn)血分析血象明顯高，腹部B超或CT可進(jìn)一步輔助診斷。

　　22、【膽石癥】患者右上腹疼痛放射至右后背部，呈陣發(fā)性隱痛或絞痛，每于進(jìn)食油膩后疼痛明顯，

　　查體：膽囊觸痛征陽(yáng)性，墨菲氏征陽(yáng)性，腹軟。血分析檢查血象增高，行上腹部CT檢查提示膽囊結(jié)石。

　　23、【急性胃粘膜撕裂】多見(jiàn)于各種原因引起的劇烈嘔吐，引起胃內(nèi)壓增高，繼而噴門(mén)粘膜撕裂，引起胃大量，多次出血，發(fā)病后查胃鏡可明確病因。

　　27、【口，鼻出血】多見(jiàn)于口腔粘膜、牙齒、鼻粘膜出血，查體可發(fā)現(xiàn)口，鼻出血點(diǎn)支持診斷。

　　28、【咯血】多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺栓塞、肺結(jié)核等肺部疾病，臨床表現(xiàn)多有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等伴隨癥狀

　　血多為鮮血或伴少許痰液、咖啡色液體(除非吞下后嘔出)，查體：可聞及肺部干濕羅音或呼吸音減弱、消失或加強(qiáng)，查肺CT或胸片可發(fā)現(xiàn)肺部陽(yáng)性病灶支持診斷。

　　29、【腦卒中】患者可有基礎(chǔ)疾病史如高血壓病、糖尿病，患者可突發(fā)口齒不清，肢體偏癱，可伴不同程度意識(shí)障礙，頭顱MRI可明確診斷;

　　31、【眩暈癥】患者眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔吐胃內(nèi)容物，閉眼好轉(zhuǎn)，查體：可有眼顫，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，行頭顱CT檢查無(wú)異常。

　　32、【頸源性頭暈】起病時(shí)可出現(xiàn)眩暈，可伴視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐，可反復(fù)發(fā)作，可有頸部疼痛不適，行頸部X線可助診。

　　33、【叢集性頭痛】此病多見(jiàn)于男性，發(fā)病年齡在30歲左右，頭痛呈周期性，突然發(fā)作，開(kāi)始于一側(cè)眼眶，并可向同側(cè)顳部、下頜、前額放射，為深在爆炸性劇痛。

　　34、【后循環(huán)缺血】可表現(xiàn)為頭暈、行走緩慢等癥狀，伴肢體乏力、麻木，發(fā)作時(shí)血壓會(huì)升高，既往有高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒別。

　　35、【腦供血不足】可表現(xiàn)為頭暈等癥狀，有腦動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒別。

　　36、【基底動(dòng)脈供血不足】多見(jiàn)于存在糖尿病、高血壓多年的中老年患者，臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)，一般無(wú)耳鳴，頭暈可在變動(dòng)體位時(shí)誘發(fā)或加重，查頭CT或MIR可發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血、梗塞或后循環(huán)血管細(xì)小。

　　37、【美尼爾綜合癥】發(fā)病原因?yàn)閮?nèi)耳淋巴循環(huán)障礙所致，臨床表現(xiàn)為頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴，惡心、嘔吐

　　上述癥狀反復(fù)發(fā)作，給予脫水、改善內(nèi)耳循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療后可漸好轉(zhuǎn)。查頭CT或MIR不能發(fā)現(xiàn)可解釋頭暈的相應(yīng)病變。

　　38、【顱內(nèi)感染】可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，體征示腦膜刺激征陽(yáng)性，頭顱MRI及腦脊液等有助鑒別。

　　39、【惡性綜合征】患者多于長(zhǎng)期服用抗精神藥后出現(xiàn)高熱，心率加快，肌張力升高，重者可有意識(shí)障礙表現(xiàn)，輔助檢查血分析白細(xì)胞數(shù)升高，心肌酶譜CK升高等，均支持該病診斷。

　　40、【病毒性腦炎】患者多有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，查體可見(jiàn)意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽(yáng)性。頭顱MRI、CT或腦脊液檢查有助于明確診斷。

　　41、【硬膜下血腫】患者可有外傷史，出現(xiàn)口齒不清，肢體無(wú)力，可伴有不同程度意識(shí)障礙，行頭顱影像學(xué)檢查提示硬膜下血腫

　　42、【腦出血】患者通常有高血壓病史，活動(dòng)中起病，發(fā)病迅速，進(jìn)展快，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐以及昏迷等高顱壓癥狀。行頭顱CT或MRI檢查可予鑒別

　　43、【腦梗塞】患者可有基礎(chǔ)疾病史，如：高血壓、糖尿病，患者可肢體偏癱口齒不清，重者可有不同程度意識(shí)障礙，偏側(cè)體征，頭顱磁共振可確證。

　　44、【腦出血】多見(jiàn)于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的中老年患者，臨床表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙等

　　大量腦出血或腦干出血亦可出現(xiàn)意識(shí)不清、呼吸、心跳停止，發(fā)病后查頭CT即可發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶，可明確診斷

　　45、【大面積腦梗死】急性起病時(shí)，可有意識(shí)障礙，可出現(xiàn)偏癱癥狀，頭顱CT可鑒別診斷。

　　46、【蛛網(wǎng)膜下腔出血】病因可能為腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等，可見(jiàn)于各年齡段患者，尤其中青年，發(fā)病突然

　　表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，出血量大可有偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙等，查體可有腦膜刺激征，發(fā)病后查頭CT可明確診斷。

　　47、【腦血管痙攣】患者多數(shù)出現(xiàn)一過(guò)性單側(cè)肢體障礙，數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)，行腦血管檢查可進(jìn)一步明確。

　　48、【短暫性腦缺血發(fā)作】起病時(shí)也可有短暫性的意識(shí)障礙，數(shù)分鐘后一般可轉(zhuǎn)清，頭顱CT提示腦出血故可排除。

　　49、【原發(fā)性癲癇】可發(fā)生于任何年齡段患者，反復(fù)發(fā)生抽搐，可伴口吐白沫、尿便失禁、意識(shí)不清，持續(xù)時(shí)間不等，查頭顱CT或其他生化檢查，不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致癲癇的病因。

　　50、【癲癇急性發(fā)作】既往有癲癇病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等癥狀，頭顱CT及腦電圖可鑒別。

　　臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、神志不清、肢體活動(dòng)障礙，可見(jiàn)病理征陽(yáng)性，頭部影像學(xué)檢查可見(jiàn)出血病灶。

　　52、【顱內(nèi)占位】顱內(nèi)占位如腦腫瘤等合并出血也可出現(xiàn)意識(shí)不清，呈持續(xù)性加重，頭痛持續(xù)加重，頭顱CT可助診。

　　53、【腦腫瘤】常見(jiàn)于中老年患者，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性頭痛、惡心、嘔吐，偏癱、失語(yǔ)等多種癥狀，查頭CT或頭MRI可發(fā)現(xiàn)腦部占位，部分患者需做增強(qiáng)掃描進(jìn)一步明確診斷。

　　54、【低血糖昏迷】患者多有糖尿病病史，進(jìn)食不足或有感染、腹瀉等誘因，可有胸悶、出汗、心悸等表現(xiàn)，重者可昏迷致死亡，血糖監(jiān)測(cè)有助診斷。

　　55、【糖尿病酮癥酸中毒】既往有糖尿病病史，典型表現(xiàn)為糖尿病癥狀明顯加重，多數(shù)患者呼吸中可以有類(lèi)似爛蘋(píng)果氣味的酮臭味

　　神志改變個(gè)體差異較大，有頭痛、頭昏、煩躁、嗜睡、昏迷等。血糖多大于16.65mmol/L，血尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。

　　56、【糖尿病高滲性昏迷】多有糖尿病史，有多飲多食多尿等癥狀，血糖常升高至30mol/l，頭顱CT檢查及血糖測(cè)定有鑒別診斷價(jià)值

　　57、【慢性咽喉炎】慢性咽喉炎，多因機(jī)體抵抗力下降，反復(fù)出現(xiàn)各種細(xì)菌或病毒感染所致炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為咽喉腫痛，吞咽困難，有時(shí)可伴發(fā)熱，口腔視診可發(fā)現(xiàn)咽充血，淋巴濾泡、扁桃體增大等。

　　58、【扁桃體炎】可出現(xiàn)扁桃體腫大，疼痛等不適，嚴(yán)重者有發(fā)熱，查血分析可見(jiàn)白細(xì)胞升高，本患者不能排除。

　　59、【慢性阻塞性肺疾病】既往有長(zhǎng)期發(fā)作病史，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，查體：雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及濕性啰音。胸部CT可見(jiàn)肺透亮度增大

　　60、【肺栓塞】有胸痛、咯血、呼吸困難，可行抽血查D-二聚體、肺部CT檢查以鑒別。

　　61、【急性呼吸窘迫綜合癥】臨床表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難及窘迫、低氧血癥，體征雙肺可聞及明顯濕性啰音，胸部影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺水腫。

　　62、【支氣管哮喘】多有支氣管哮喘發(fā)作病史，青年患者多見(jiàn)，雙肺可及大量哮鳴音，多咳白色泡沫粘液痰，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素呼吸困難可緩解。

　　63、【咳嗽變異性哮喘】患者以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)，常有家庭或個(gè)人過(guò)敏疾病史，對(duì)抗生素治療無(wú)效，支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性可鑒別，本例癥狀病史不支持。

　　64、【心源性哮喘】患者多數(shù)有高血壓及心臟病史，發(fā)作時(shí)無(wú)法平臥，雙肺可聞及細(xì)濕性啰音。

　　65、【急性支氣管炎】發(fā)病急，病史較短一般數(shù)天或幾周，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，可伴發(fā)熱，但一般無(wú)呼吸困難。查體：肺部可聞及干濕啰音或呼吸音粗，輔助檢查可有雙肺紋理增粗或正常?？寡?、對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)

　　66、【肺癌】也有咳嗽、咳痰，有時(shí)痰中帶血絲，肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療后炎癥消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，有時(shí)出現(xiàn)肺不張，胸部CT可助診。

　　67、【肺部炎性假瘤】患者一般無(wú)明顯不適，行胸部CT及活檢可明確。

　　68、【肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核】多見(jiàn)于兒童、青年，多有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)常陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有效。

　　69、【縱膈淋巴瘤】頗似中央型肺癌，常為雙側(cè)性，可有發(fā)熱等全身癥狀，但支氣管刺激癥狀不明顯，痰脫落細(xì)胞檢查陰性。

　　70、【肺膿腫】起病急，中毒癥狀嚴(yán)重，多有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，咳大量膿臭痰，肺部X線表現(xiàn)為均勻的大片狀炎性陰影，空洞內(nèi)常見(jiàn)較深液平。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)?？寡字委熡行?。

　　71、【支氣管擴(kuò)張】患者有反復(fù)發(fā)作咳嗽咳痰特點(diǎn)，常反復(fù)咯血，合并感染時(shí)咳大量膿血痰，查體肺部可及固定濕性羅音，胸片可及肺紋理紊亂或卷發(fā)樣改變，CT可及支氣管擴(kuò)張改變。

　　75、【急性一氧化碳中毒】多有明確的一氧化氮接觸史，臨床表現(xiàn)因中毒輕重而不同，輕度可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。

　　中度：興奮、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力減退、意識(shí)模糊或昏迷。重度：抽搐、深昏迷、低血壓、心律失常和呼吸衰竭。

　　查體：皮膚粘膜可出現(xiàn)櫻桃紅色或發(fā)紺，查血液碳氧血紅蛋白定性陽(yáng)性可輔助明確診斷。

　　76、【有機(jī)磷農(nóng)藥中毒】有接觸有機(jī)磷農(nóng)藥病史，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓，瞳孔縮小，心率減慢，血膽堿脂酶下降。

　　77、【除草劑(百草枯)中毒】患者多有相關(guān)藥物服用病史，早期臨床癥狀主要為胃腸道等癥狀。晚期可有呼吸困難等。相關(guān)病史及血液檢查可鑒別。

　　78、【抗凝血類(lèi)鼠藥中毒】以廣泛出血為表現(xiàn)，出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，查凝血四項(xiàng)以助鑒別。

　　79、【中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性鼠藥中毒】以驚厥、昏迷、抽搐為表現(xiàn)，心電圖有心肌損傷表現(xiàn)。

　　80、【急性酒精中毒】有明顯飲酒史，臨床表現(xiàn)因飲酒量的不同而異，輕度中毒可表現(xiàn)為興奮，共濟(jì)失調(diào)，惡心、嘔吐

　　重度中毒可表現(xiàn)為昏迷，甚至生命體征不平穩(wěn)，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。查體：可發(fā)現(xiàn)意識(shí)改變，瞳孔改變及酒精味。

　　81、【食物中毒】臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱等，血分析白細(xì)胞可增高，電解質(zhì)紊亂，大便培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌株。

　　82、【急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒】有明確的藥物接觸史、有意識(shí)障礙、呼吸抑制、血壓下降等臨床表現(xiàn)，查體：瞳孔縮小。胃液、尿液中可檢出鎮(zhèn)靜藥。

　　83、【其余藥物中毒】有明顯藥物接觸病史，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、神志異常，體征可無(wú)異常，臨床生化及血分析可輕度異常。

　　84、【鉛中毒】可同時(shí)以貧血、反復(fù)發(fā)作性腹痛為表現(xiàn)，查血、尿鉛升高，外周血可見(jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，驅(qū)鉛治療有效。

　　85、【肥厚型心肌病】患者可有心悸、胸痛，勞力性呼吸困難，心臟可輕度增大，可及雜音，心臟彩超可予確診。

　　86、【擴(kuò)張型心肌病】患者多以充血性心力衰竭、心律失常為主要臨床表現(xiàn)，查體心臟普大型，心彩超：心臟各腔室增大，以左心室擴(kuò)大早而顯著，室壁明顯變薄，運(yùn)動(dòng)明顯減弱，心肌收縮力下降。

　　87、【肺心病】多見(jiàn)于有長(zhǎng)期慢支、肺氣腫病史的中老年患者，臨床表現(xiàn)以充血性心力衰竭為主要臨床表現(xiàn)

　　包括：全身水腫，納差，查體：頸靜脈充盈或怒張、水腫，心彩超：肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈增寬、右室、右房增大進(jìn)一步支持診斷

　　88、【高血壓性心臟病】患者多有高血壓病史，心界多向左下擴(kuò)大，出現(xiàn)心衰時(shí)可出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫臨床表現(xiàn)。

　　心電圖及心臟彩超有助診斷。肺炎：患者可咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸痛，查體：呼吸困難，可及干、濕性羅音，胸部影響學(xué)檢查可予確診，如胸部CT

　　89、【急性心肌梗死】多發(fā)生于有反復(fù)心絞痛發(fā)生的中老年冠心病者，胸痛時(shí)間長(zhǎng)，一般超過(guò)半小時(shí)，疼痛性質(zhì)劇烈，給予硝酸甘油等藥物無(wú)緩解，發(fā)病后查心電圖、心肌酶或冠脈造影等明確診斷。

　　90、【心絞痛】多發(fā)生于有長(zhǎng)期高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的中老年患者，多因勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，胸骨后側(cè)或心前區(qū)等出陣發(fā)性疼痛

　　一般以悶痛、壓榨性痛為主，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)半小時(shí)，休息或含服硝酸甘油有效。發(fā)病時(shí)，一般可發(fā)現(xiàn)心肌缺血。

　　91、【急性冠脈綜合癥】臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、前臂放射痛，心電圖示ST-T段異常，冠脈造影可見(jiàn)血管狹窄或閉塞。

　　92、【冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病】多見(jiàn)于糖尿病、高血壓多年的中老年患者,患者可反復(fù)胸悶、胸痛，一般無(wú)特異體征，心電圖，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，冠狀動(dòng)脈造影或64排螺旋CT可予以診斷。

　　93、【主動(dòng)脈夾層】多見(jiàn)于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的中老年患者，發(fā)病突然，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)持續(xù)胸痛、腹痛并向后背部等處放散，伴大汗。

　　查體發(fā)現(xiàn)血壓明顯增高或降低，雙側(cè)血壓不對(duì)稱(chēng)，心率可增快。輔助檢查：胸部增強(qiáng)CT可進(jìn)一步明確。

　　94、【不穩(wěn)定性心絞痛】多見(jiàn)于中老年患者，可有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，可反復(fù)發(fā)作

　　臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸痛、胸悶，壓榨性，持續(xù)數(shù)分鐘不等，一般不超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油或休息時(shí)可自行緩解。查心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血，查冠脈造影可明確診斷。

　　95、【心功能不全】誘因常為感染，臨床表現(xiàn)為不同程度呼吸困難、下肢水腫、食欲不振，查體肺內(nèi)可聞及濕性啰音，心臟彩超射血分?jǐn)?shù)下降。

　　96、【心功能衰竭】臨床表現(xiàn)為氣促、活動(dòng)后呼吸困難、雙下肢水腫、食欲不振等，查體：頸靜脈異常充盈，雙肺底聞及明顯濕性啰音，雙下肢水腫。心臟彩超示心臟射血分?jǐn)?shù)下降。

　　97、【心肌梗塞】患者多數(shù)有高血壓病史，突發(fā)性出現(xiàn)胸痛，并呈壓榨性胸悶，胸痛，行心電圖檢查可明確。

　　98、【心律失常】患者有心悸表現(xiàn)，行心電圖檢查可進(jìn)一步明確

　　99、【心源性暈厥】多因一過(guò)性心律失常，胸痛等原因?qū)е乱贿^(guò)性腦供血不足引起短暫意識(shí)不清，臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難等

　　查體：可有心律失常，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)心電圖心律失?；蛐募∪毖?、損傷或壞死。

　　101、【血管迷走性暈厥】常被情緒或直立體位介導(dǎo)，有典型前驅(qū)癥狀，且有關(guān)聯(lián)的突發(fā)事件。

　　102、【心包積液】可有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，根據(jù)病史，超聲心動(dòng)圖檢查可鑒別。

　　103、【急性心源性肺水腫】一般起病較急，胸悶、氣促明顯，難以平臥休息，坐起時(shí)及吸氧呼吸困難緩解，既往一般有心臟病病史。根據(jù)胸片、心臟B超可以加以鑒別。

　　104、【感染性心內(nèi)膜炎】有基礎(chǔ)心臟病史，出現(xiàn)發(fā)熱或新的心臟雜音時(shí)應(yīng)高度懷疑此病，行心臟彩超可發(fā)現(xiàn)贅生物，血培養(yǎng)陽(yáng)性等有助鑒別。

　　105、【急性腎功能不全】各種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)(幾小時(shí)至幾周)突然下降而出現(xiàn)的氮質(zhì)廢物滯留和尿量減少綜合征。

　　臨床表現(xiàn)可分為起始期、維持期：少尿、惡心、嘔吐，呼吸困難、高血壓、躁動(dòng)、昏迷等。恢復(fù)期：尿量增多至每日3000-5000ml。

　　106、【慢性腎功能衰竭】各種病因，包括腎炎、腎盂腎炎、狼瘡腎病引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，病史超過(guò)3個(gè)月。

　　臨床表現(xiàn)為：開(kāi)始乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、氣促、貧血、失眠、注意力不集中，尿量明顯減少等全身各系統(tǒng)表現(xiàn)，輔助檢查可有腎功能不同程度下降，貧血，雙腎形態(tài)學(xué)改變等。

　　107、【瘧疾】為瘧原蟲(chóng)感染引起，臨床表現(xiàn)為高熱、貧血、肝脾腫大，查體：貧血貌，肝脾大，輔助檢查可瘧原蟲(chóng)涂片陽(yáng)性，瘧原蟲(chóng)抗體陽(yáng)性。

　　108、【傷寒】病因?yàn)閭畻U菌感染引起，臨床表現(xiàn)為間斷高熱，肝脾腫大，

　　查體：發(fā)熱時(shí)脈律無(wú)明顯增高，皮膚可發(fā)現(xiàn)傷寒斑疹，肝脾腫大，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性。

　　109、【狂犬病】患者多有被病獸等咬傷病史。癥狀多為喉肌緊張、抽搐，有典型“怕風(fēng)”，“恐水”等癥狀。

　　110、【破傷風(fēng)感染】患者多有外傷病史，有咬肌酸脹，張口及吞咽困難，有典型“苦笑”、 “角弓反張”等癥狀。

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