血液系統(tǒng)是臨床醫(yī)師資格考試的重點(diǎn)章節(jié)，因此博傲教育小編特地為大家整理了血液系統(tǒng)的高頻考點(diǎn)，幫助大家復(fù)習(xí)!

　　過敏性紫癜常見病因

　　1.感染

　　(1)細(xì)菌：如溶血性鏈球菌引起的呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱及其他局灶性感染。

　　(2)病毒：如麻疹、水痘、風(fēng)疹等。

　　(3)其他：如寄生蟲感染。

　　2.食物系人體對(duì)異性蛋白過敏所致，如某些蛋白質(zhì)(魚、蝦、蟹、蛋、雞、奶制品等。

　　3.藥物

　　(1)抗生素類：如青霉素和頭孢菌素類等。

　　(2)解熱鎮(zhèn)痛藥：如水楊酸類、保泰松、吲哚美辛和奎寧類等。

　　(3)其他：如磺胺類、阿托品、異煙肼及噻嗪類利尿藥等。

　　4.其他花粉、塵埃、菌苗或疫苗接種、蟲咬、受涼和寒冷刺激等。

　　過敏性紫癜發(fā)病機(jī)制

　　過敏性紫癜為免疫因素介導(dǎo)的一種全身性血管炎癥。

　　1.蛋白質(zhì)及其他大分子致敏原作為抗原，引起全身血管炎癥反應(yīng)，除見于皮膚、黏膜小動(dòng)脈及毛細(xì)血管外，還可累及腸道、腎和關(guān)節(jié)腔等部位小血管。

　　2.小分子致敏原作為半抗原，與體內(nèi)某些蛋白質(zhì)結(jié)合構(gòu)成抗原，引起血管炎癥反應(yīng)。

　　過敏性紫癜臨床表現(xiàn)

　　本病多見于青少年，男性發(fā)病略多于女性，春秋發(fā)病較多。多數(shù)患者發(fā)病前1～3周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，隨之出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)?？煞譃槿缦聨追N類型：

　　單純型：最常見。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢，先發(fā)生于下肢、臀部，踝關(guān)節(jié)部位最明顯，可有輕度癢感。紫癜常有成批反復(fù)發(fā)生、對(duì)稱分布等特點(diǎn)，可同時(shí)伴有皮膚水腫、蕁麻疹。紫癜初呈深紅色，按之不褪色，可融合成片或略高出皮面，呈出血性皮疹或小型蕁麻疹，嚴(yán)重者可融合成大血皰，中心呈出血性壞死。隨后數(shù)日內(nèi)紫癜逐漸變成紫色、黃褐色、淡黃色，經(jīng)過7～14日逐漸消退，然后不斷有新的出現(xiàn)。

　　腹型(Henoch型)：除皮膚紫癜外伴有消化道癥狀及體征，如惡心、嘔吐、嘔血、腹痛和腹瀉及黏液便、血便等。腹痛最為常見，常為陣發(fā)性絞痛。腹部癥狀和體征多與皮

　　膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于紫癜之前。

　　關(guān)節(jié)型(Schönlein型)：除皮膚紫癜外，尚有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)。多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈游走性、反復(fù)性發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

　　腎型：發(fā)生率可高達(dá)12%～40%。在皮膚紫癜基礎(chǔ)上，出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。腎損害多發(fā)生于紫癜出現(xiàn)后1周，亦可延遲出現(xiàn)，多在3～4周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病倒因反復(fù)發(fā)作面演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。

　　混合型：皮膚紫癜合并兩項(xiàng)或以上其他臨床表現(xiàn)。

　　其他：少數(shù)本病患者還可因病變累及眼部、腦及腦膜血管而出現(xiàn)相關(guān)癥狀、體征。

　　過敏性紫癜實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)(束臂試驗(yàn))半數(shù)以上陽性。

　　2.尿常規(guī)檢查腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。

　　3.糞常規(guī)和隱血試驗(yàn)腹型或合并腹型表現(xiàn)的混合型可見紅細(xì)胞，隱血可陽性。

　　4.血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查除BT可能延長(zhǎng)外，其他均為正常。

　　5.腎功能檢查腎型或合并腎型表現(xiàn)的混合型，可能有腎功能受損。

　　診斷與鑒別診斷

　　1.診斷

　　主要診斷依據(jù)如下：①發(fā)病前1～3周可有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染表現(xiàn);②典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和(或)血尿;③血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血檢查正常;④排除其他原因所致之血管炎及紫癜。

　　2.鑒別診斷

　　(1)皮膚紫癜應(yīng)與血小板減少性紫癜鑒別：血小板減少性紫癜患者雖皮膚有紫癜，但均不高出皮面，也無癢感，而且均有血小板減少，易于鑒別。

　　(2)關(guān)節(jié)型應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者雖有關(guān)節(jié)腫痛，但皮膚無紫癜，而且常伴有風(fēng)濕熱的特點(diǎn)。

　　(3)腎型應(yīng)與腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別：因各有特點(diǎn)，不難鑒別。

　　(4)腹型應(yīng)與外科急腹癥鑒別，特別是當(dāng)皮膚紫癜尚未出現(xiàn)時(shí)。

　　過敏性紫癜治療

　　1.消除致病因素盡可能尋找并去除病因。

　　2.一般治療①抗組胺藥：如異丙嗪、氯苯那敏(撲爾敏)及靜脈注射鈣劑等;②改善血管通透性藥物：維生素C、曲克蘆丁等。

　　3.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素有抑制抗原抗體反應(yīng)、減輕炎性滲出、改善血管通透性等作用。

　　4.對(duì)癥治療改善腹痛及關(guān)節(jié)痛癥狀，但不能改善病程。

　　5.其他①免疫抑制劑：當(dāng)上述療效不滿意或腎型者選用，如硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺等;②抗凝治療：適用于腎型患者，開始用肝素鈉或低分子肝素，以后改為華法林;③中醫(yī)中藥：以涼血解毒、活血化瘀為主，適用于慢性反復(fù)發(fā)作或腎型紫癜患者。

　　以上就是博傲教育關(guān)于“過敏性紫癜”的全部整理，希望對(duì)您有用。更多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容講解在醫(yī)學(xué)考試在線，想要持續(xù)學(xué)習(xí)了解的，請(qǐng)持續(xù)關(guān)注博傲教育旗下的網(wǎng)站-醫(yī)學(xué)考試在線。

19年來，我們只做醫(yī)考培訓(xùn)，我們不是招生最多的，但我們是合格率最高的!醫(yī)考熱線電話：400-6286615

　　你想知道醫(yī)考合格的秘籍嗎?掃描微信二維碼直接加QQ群，即可提前獲取最新必考知識(shí)點(diǎn)或 最新考試資訊：

　　臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：249310992
　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：622494854
　　中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：132893729
　　口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：617669025
　　鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師問題討論群：556053451

　　掃一掃直接加QQ學(xué)習(xí)群                掃描立即做題  [海量試題][歷年真題]等你練！