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　　一 、水電解質(zhì)

　　1.細(xì)胞外液陽(yáng)離子 Na 內(nèi)液為 K、Mg

　　2.細(xì)胞外液陽(yáng)離子 C1、HCO3、蛋白質(zhì)，內(nèi)液陰離子 HP04 蛋白質(zhì)

　　3.HCO3 和 H2CO3 重要緩沖對(duì) 20/1

　　4.等滲缺水、缺水缺鹽、急性央、外科最常見(jiàn)、嘔吐、不口渴常伴代謝酸中毒

　　5.低滲缺水，缺鹽慢性缺水、補(bǔ)經(jīng)系明顯小于 135 為輕小于 130 為中，小于 120 為重

　　6.高滲缺水，缺水、口渴為主，輕僅口渴中度極口渴，皮膚彈性差，眼凹尿少比重高，重度有神經(jīng)系

　　7.低鉀堿中毒，尿呈酸性標(biāo)反常性酸性尿

　　8.代酸呼吸加深加快酮味 PH 小于 7.35HCO3 下降伴嚴(yán)重缺水

　　9.代堿淺而漫伴低鉀 PH 大于 7.45

　　10.外科病人水 2-2500 鈉 4.5 鉀 3-4 克

　　二、輸血

　　1.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：最常見(jiàn)，血壓不降，寒戰(zhàn) 2 小時(shí)體溫升高以

　　2.輸血反應(yīng)：醬油色血紅蛋白尿發(fā)熱低血壓

　　3.過(guò)敏反應(yīng)：與血液質(zhì)量有關(guān)，尋麻疹

　　4.循環(huán)超負(fù)荷：快速大量輸入年老心肺衰

　　5.傳播病毒最大危險(xiǎn)：白細(xì)胞

　　三、休克

　　1.中心靜脈壓 5-10，血壓低血容量不足

　　2.中心靜脈壓低血壓正常血容量不足

　　3.中心靜脈壓高血壓低心功能不全血容過(guò)多

　　4.中心正常血壓正血管過(guò)度收管

　　5.中心正常，血壓低，心功不全血容量不足要補(bǔ)液試驗(yàn)，250 等滲鹽血壓高中心不變示血容不足，如血壓不變中心高于心功能不全

　　6.感染休克激素用到 10-20 倍

　　7.急性失血輸血：在晶膠擴(kuò)容主要輸紅細(xì)胞

　　8.休克輕度：口渴 20% 800 以下

　　9.中度休克：淡漠口渴蒼白發(fā)冷 70-90 800 至 1600　20-40%

　　10.重度休克：模糊水冷 40% 1600 以上

　　四、多器官功能障礙綜合征 MODS

　　1.急性腎衰：高鉀高鎂高磷低鈉，低氯

　　2、透析：尿素氨大于 25，肌酐大于 442 甸大 6.5 氨左旋多巴不用脂肪乳劑

　　五、圍期

　　1.胃腸道術(shù)前 1-2 流質(zhì)術(shù)前 12 時(shí)禁食，術(shù)前 4 時(shí)禁水，禁煙 2 周，3 天前抗菌

　　2.Ⅰ清潔(甲切)Ⅱ污染(胃大切)Ⅲ污染(闌切)

　　3.甲良好、乙紅腫硬結(jié)血腫未化膿丙化膿

　　4.頭面頸 4-5 天，下腹會(huì)陰 6-7，胸上腹背臀 7-9，四肢 10-12，減張 14

　　5.乳膠引流術(shù)后 1-2 天，煙卷術(shù)后 4-7 天

　　6.心梗 6 個(gè)月以上，心衰 3-4 周后

　　7.術(shù)后不適發(fā)墊最常見(jiàn)，術(shù)后 3-6 天感染

　　8.術(shù)后并發(fā)癥：①術(shù)后出血 1-2 天內(nèi)②切口感染 3-4 天③切口裂開有淡紅色液體

　　六、營(yíng)養(yǎng)

　　1.氮與熱量 1∶150-200，氮 0.16 克/公斤，熱量 24-32

　　2.鉀氮 5mm01∶1 克鎂氮 1∶1

　　3.磷每 1000K 供磷 5-8 毫

　　4.氨基酸與非氨基酸 1∶2

　　5.腸外營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)氨基，脂肪糖，電解維生素，微量

　　6.正常人能量 7535(1800KC)每天 25KC

　　7.營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)：體重降鐵蛋白降，白蛋白降周圍淋巴降

　　8.支鏈氨基酸：屬必需亮，異結(jié)頁(yè)

　　9.腸外營(yíng)養(yǎng)：空氣栓塞最嚴(yán)重，高低血糖微元素缺乏

　　七、感染

　　1.膿液稠厚黃色不臭常伴轉(zhuǎn)移性膿腫：金葡(革陽(yáng)、傷口感染)

　　2.膿液量多，淡紅色稀?。喝苎溓蚓?，革陽(yáng)、丹毒、急性蜂窩織炎，不發(fā)生轉(zhuǎn)移

　　3.膿液淡綠色甜腥臭：綠膿桿菌，革陰，大面積燒傷

　　4.膿液稠厚惡臭或糞臭：大腸桿菌革陰，闌尾周圍膿腫，急性膽囊炎

　　5.膿液惡臭：變形桿菌(擬)革陰，尿感急性腹膜炎，大面積燒傷

　　6.癤：一個(gè)毛囊和所屬豐脂腺，金葡，碳酸碘酊

　　7.癰：多個(gè)毛囊和皮脂腺汗腺，多個(gè)癤融合成金葡十字或 111 字切口，深達(dá)筋膜

　　8.急性蜂窩織炎：彌漫性化膿感染，皮下筋膜下肌間隙，溶血鏈，金葡，厭氧熱敷

　　9.丹毒：網(wǎng)狀淋巴管急炎，乙型溶血鏈(足癬和血絲蟲)淋巴大痛 50%硫酸鎂敷

　　10.新生兒皮下環(huán)疸：金葡，易發(fā)生敗血癥，皮膚漂浮感

　　11.急性淋巴管炎：一條紅線

　　12.膿性指頭炎：指尖針刺疼痛軟組織腫脹波動(dòng)性跳痛形成慢性骨髓炎

　　13.膿毒癥：具全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)

　　14.菌血癥：膿毒癥一種

　　15.敗血癥血培養(yǎng)抽血：預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱前

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