食管癌是2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試可能會(huì)涉及的消化系統(tǒng)考點(diǎn),為了幫助考生掌握這個(gè)考點(diǎn),博傲網(wǎng)校整理出了以下內(nèi)容。 食管癌 一、病理 1.食管分4段: ①頸段(距離門齒15cm以內(nèi)):自食管入口至胸骨柄上沿;zui少發(fā)食管癌 ?、谛厣隙?距離門齒15~25cm):自胸廓上口至氣管分叉平面; ?、坌刂卸?距離門齒25~40cm):自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的上1/2;zui好發(fā)食管癌 ④胸下段(距離門齒>40cm)(包括腹段):自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的下1/2。 2.中晚期食管癌的分型: 一厚(髓質(zhì)型)、一窄(縮窄型)、一突出(蕈傘型)、一凹陷(潰瘍型) ?、偎栀|(zhì)型:zui常見、惡性程度zui高 ?、诳s窄型(硬化型):zui易發(fā)生梗阻 ?、坜阈停河筝^好 ?、軡冃停簔ui容易發(fā)生食管氣管瘺,梗阻zui輕 3.組織學(xué)類型: 鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%,主要來源于Barrett食管)。 4.主要轉(zhuǎn)移途徑:淋巴轉(zhuǎn)移。 二、臨床表現(xiàn) 1.早期:進(jìn)食哽噎感;X線表現(xiàn):局限性管壁僵硬; 2.中晚期:進(jìn)行性吞咽困難;X線表現(xiàn):充盈缺損、狹窄、梗阻; 題目中出現(xiàn)“進(jìn)行性吞咽困難”就確診中晚期食管癌。 3.晚期:出現(xiàn)持續(xù)胸痛、壓迫癥狀; ?、賶浩然蚯址敢粋?cè)喉返神經(jīng):聲音嘶啞; ?、趬浩然蚯址竷蓚?cè)喉返神經(jīng):失音、窒息; ?、蹓浩群砩仙窠?jīng)內(nèi)支:引起誤咽、嗆咳; ?、軌浩群砩仙窠?jīng)外支:引起音調(diào)變低; ⑤壓迫上腔靜脈:引起頭面部腫脹; ?、迚浩阮i交感神經(jīng):引起Horner綜合征(孔小球陷同垂無汗)。 ⑦侵入氣管、支氣管:引起吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳。 三、實(shí)驗(yàn)室檢查 1.X線鋇餐:早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。 2.篩查:食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查是食管癌早期診斷簡(jiǎn)易而有效的方法。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。 3.確診(金標(biāo)準(zhǔn)):食管鏡(內(nèi)鏡)檢查,取活檢。 四、鑒別診斷 1.賁門失馳緩癥:食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥嘴狀; 2.食管靜脈曲張:X線鋇餐可見串珠狀、蚯蚓狀、蟲蝕樣充盈缺損; 3.胃底靜脈曲張:X線鋇餐可見菊花樣充盈缺損; 4.食管平滑肌瘤:食管X線鋇餐可出現(xiàn)半月狀壓跡。是zui常見的食管良性腫瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活檢,以免使粘膜破壞,導(dǎo)致惡性擴(kuò)散。 五、治療 1.首選手術(shù)。 2.手術(shù)適應(yīng)癥:頸段癌長(zhǎng)度<3cm、胸上段癌長(zhǎng)度<4cm、胸下段癌長(zhǎng)度<5cm者切除的機(jī)會(huì)比較大;手術(shù)切除的長(zhǎng)度應(yīng)在距癌瘤上下各5~8cm以上; 3.手術(shù)方式的選擇: ?、傩刂卸我陨?距離門齒40cm以內(nèi))食管癌采用頸部吻合術(shù); ?、谛叵露?距離門齒40cm以上)食管癌采用主動(dòng)脈弓上吻合術(shù); ③術(shù)后zui常見的并發(fā)癥是:吻合口瘺或狹窄。 4.對(duì)70歲以上、身體不能耐受手術(shù)者,首選放療。 5.放療時(shí),當(dāng)白細(xì)胞小于3×109,血小板小于80×109,應(yīng)停止放療。 6.如果出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)食困難,首選胃造瘺。 以上就是博傲網(wǎng)校關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):食管癌”的內(nèi)容整理,希望能幫助到大家!更多考點(diǎn)將陸續(xù)更新在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師頻道的復(fù)習(xí)指導(dǎo)一欄,想要認(rèn)真?zhèn)淇嫉目忌?,?qǐng)持續(xù)關(guān)注博傲網(wǎng)校。 你想知道醫(yī)考合格的秘籍嗎?掃描微信二維碼直接加QQ群,即可提前獲取最新必考知識(shí)點(diǎn)或 最新考試資訊: 臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群:249310992 掃一掃直接加QQ學(xué)習(xí)群 掃描立即做題 [海量試題][歷年真題]等你練!
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