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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):食管癌

2019-05-21 來源: 瀏覽次數(shù):1160 發(fā)布者:向老師

  食管癌是2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試可能會(huì)涉及的消化系統(tǒng)考點(diǎn),為了幫助考生掌握這個(gè)考點(diǎn),博傲網(wǎng)校整理出了以下內(nèi)容。

  食管癌

  一、病理

  1.食管分4段:

  ①頸段(距離門齒15cm以內(nèi)):自食管入口至胸骨柄上沿;zui少發(fā)食管癌

 ?、谛厣隙?距離門齒15~25cm):自胸廓上口至氣管分叉平面;

 ?、坌刂卸?距離門齒25~40cm):自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的上1/2;zui好發(fā)食管癌

  ④胸下段(距離門齒>40cm)(包括腹段):自氣管分叉平面至賁門口全長(zhǎng)的下1/2。

  2.中晚期食管癌的分型:

  一厚(髓質(zhì)型)、一窄(縮窄型)、一突出(蕈傘型)、一凹陷(潰瘍型)

 ?、偎栀|(zhì)型:zui常見、惡性程度zui高

 ?、诳s窄型(硬化型):zui易發(fā)生梗阻

 ?、坜阈停河筝^好

 ?、軡冃停簔ui容易發(fā)生食管氣管瘺,梗阻zui輕

  3.組織學(xué)類型:

  鱗癌(占90%)、腺癌(約占10%,主要來源于Barrett食管)。

  4.主要轉(zhuǎn)移途徑:淋巴轉(zhuǎn)移。

  二、臨床表現(xiàn)

  1.早期:進(jìn)食哽噎感;X線表現(xiàn):局限性管壁僵硬;

  2.中晚期:進(jìn)行性吞咽困難;X線表現(xiàn):充盈缺損、狹窄、梗阻;

  題目中出現(xiàn)“進(jìn)行性吞咽困難”就確診中晚期食管癌。

  3.晚期:出現(xiàn)持續(xù)胸痛、壓迫癥狀;

 ?、賶浩然蚯址敢粋?cè)喉返神經(jīng):聲音嘶啞;

 ?、趬浩然蚯址竷蓚?cè)喉返神經(jīng):失音、窒息;

 ?、蹓浩群砩仙窠?jīng)內(nèi)支:引起誤咽、嗆咳;

 ?、軌浩群砩仙窠?jīng)外支:引起音調(diào)變低;

  ⑤壓迫上腔靜脈:引起頭面部腫脹;

 ?、迚浩阮i交感神經(jīng):引起Horner綜合征(孔小球陷同垂無汗)。

  ⑦侵入氣管、支氣管:引起吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳。

  三、實(shí)驗(yàn)室檢查

  1.X線鋇餐:早期——局限性管壁僵硬;中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。

  2.篩查:食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查是食管癌早期診斷簡(jiǎn)易而有效的方法。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。

  3.確診(金標(biāo)準(zhǔn)):食管鏡(內(nèi)鏡)檢查,取活檢。

  四、鑒別診斷

  1.賁門失馳緩癥:食管吞鋇造影呈漏斗狀或鳥嘴狀;

  2.食管靜脈曲張:X線鋇餐可見串珠狀、蚯蚓狀、蟲蝕樣充盈缺損;

  3.胃底靜脈曲張:X線鋇餐可見菊花樣充盈缺損;

  4.食管平滑肌瘤:食管X線鋇餐可出現(xiàn)半月狀壓跡。是zui常見的食管良性腫瘤;食管平滑肌瘤禁忌行食管粘膜活檢,以免使粘膜破壞,導(dǎo)致惡性擴(kuò)散。

  五、治療

  1.首選手術(shù)。

  2.手術(shù)適應(yīng)癥:頸段癌長(zhǎng)度<3cm、胸上段癌長(zhǎng)度<4cm、胸下段癌長(zhǎng)度<5cm者切除的機(jī)會(huì)比較大;手術(shù)切除的長(zhǎng)度應(yīng)在距癌瘤上下各5~8cm以上;

  3.手術(shù)方式的選擇:

 ?、傩刂卸我陨?距離門齒40cm以內(nèi))食管癌采用頸部吻合術(shù);

 ?、谛叵露?距離門齒40cm以上)食管癌采用主動(dòng)脈弓上吻合術(shù);

  ③術(shù)后zui常見的并發(fā)癥是:吻合口瘺或狹窄。

  4.對(duì)70歲以上、身體不能耐受手術(shù)者,首選放療。

  5.放療時(shí),當(dāng)白細(xì)胞小于3×109,血小板小于80×109,應(yīng)停止放療。

  6.如果出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)食困難,首選胃造瘺。

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