2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考最有效的方法是每復習完一個章節(jié)，做做相應(yīng)的練習題，檢查知識點掌握情況，做好漏記、記錯、記混標記，以備下一輪復習用。為了幫助大家更好的實施這樣的復習方法，博傲網(wǎng)校整理了“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)模擬題(第一單位)”供大家課后練習。 第一單元 骨折概論 一、A1型題 1、根據(jù)骨折是否與外界相通，可把骨折分為 A、外傷性骨折和不穩(wěn)定性骨折 B、壓縮性骨折和橫行骨折 C、穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折 D、完全性骨折和不完全性骨折 E、開放性骨折和閉合性骨折 2、“浮髕征”陽性，見于膝關(guān)節(jié) A、少量積液 B、中等量積液 C、大量積液 D、滑膜增生 E、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連 3、骨科的理學檢查，X線檢查，和什么檢查稱為“三結(jié)合”檢查 A、病理檢查 B、實驗室檢查 C、關(guān)節(jié)鏡檢查 D、電生理檢查 E、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 4、肱骨下1/3骨折，哪項檢查，簡單實用正確 A、肱骨下1/3部位CT B、肱骨全長的X線正側(cè)位 C、肱骨下1/3為中心MRI D、肱骨下1/3為中心，包括肘關(guān)節(jié)的正側(cè)位 E、肱骨下1/3正側(cè)，斜位X線片 5、所謂單腿站立試驗，是用來測試 A、腰部是否有側(cè)突畸形 B、下肢長短是否等長 C、髖關(guān)節(jié)的臀中，小肌功能及股骨頭與髖的關(guān)系是否正常 D、臀大肌是否癱瘓 E、髖關(guān)節(jié)是否強直 6、下列哪種情況下，不出現(xiàn)脊柱圓弧形后凸 A、類風濕性脊柱炎 B、青年性駝背 C、佝僂病 D、姿勢性駝背 E、脊柱結(jié)核 7、了解下肢和足血循環(huán)，最重要的檢查是 A、足趾能主動活動 B、足是否腫脹或發(fā)涼 C、足趾被動活動是否疼痛 D、足背動脈觸診 E、腹動脈觸診 8、股骨干骨轉(zhuǎn)移瘤合并病理性骨折時，為減輕骨折的癥狀，應(yīng)采用 A、皮牽引 B、患肢抬高，置下肢外展屈曲位 C、髓內(nèi)針固定 D、石膏外固定 E、夾板固定 9、治療骨折不可輕易切開復位內(nèi)固定，最主要的原因 A、易損傷大血管，引起肢體壞死 B、損傷神經(jīng)，引起肢體癱瘓 C、術(shù)中發(fā)生意外 D、影響骨折血運，導致延遲愈合或不愈合 E、手術(shù)后發(fā)生感染，形成骨髓炎 10、骨折引起脂肪栓塞主要是由于 A、病人肥胖 B、脂肪肝 C、骨筋膜室壓力過高 D、創(chuàng)傷的應(yīng)激作用 E、靜脈壓力增高 11、骨折功能復位標準，正確的說法是 A、長骨干橫骨折對位至少達3/4 B、下肢側(cè)方成角移位不需矯正 C、前臂雙骨折只需對位良好 D、下肢縮短移位成人不超過2cm E、旋轉(zhuǎn)移位必須矯正 二、A2型題 1、股骨下1/3被砸傷患者，局部腫脹，疼痛，畸形，首先正確的檢查是什么 A、包括脛骨上1/3在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片 B、包括膝關(guān)節(jié)在內(nèi)的股骨下1/3正側(cè)位X線片 C、股骨下1/3橫斷面的CT D、檢查有無骨摩擦音 E、檢查有無異?；顒?/p>
2、頸部疼痛，四肢無力2年患者，檢查時出現(xiàn)第2肋間以下感覺明顯減弱，對其診斷最有意義的檢查 A、胸椎的X線平片 B、頸椎的X線平片 C、頸椎的MRI D、胸椎的MRI E、全身詳細的體檢 3、高處墜落致脊髓損傷的患者，來院后哪項檢查，最能準確的確定脊髓損傷的平面 A、檢查感覺平面 B、檢查肢體的運動 C、檢查肢體的溫度 D、MRI檢查 E、X線平片 4、8歲男孩，左大腿輕微外傷后，第2天出現(xiàn)局部明顯腫脹，劇痛，不敢活動，高熱，來院后，最有意義的檢查哪項 A、測體溫 B、拍X線片 C、超聲探查 D、局部檢查 E、分層穿刺 5、男患。2小時前。右手中指被刀砍傷，致指深、淺屈肌腱損傷，來院后最重要的檢查是 A、詳細檢查傷口情況 B、有無骨折存在 C、手的休息位有無改變 D、手的功能位 E、有無指神經(jīng)損傷 6、患者，1小時前，被他人刺傷左腹股溝中部，來院時，傷口有大量鮮血涌出，此時最先應(yīng)檢查的是 A、足部有否主動活動 B、觸診足背和脛后動脈 C、檢查膝腱或跟腱反射 D、檢查肢體感覺有無缺失 E、立即做X線檢查 7、腰椎結(jié)核伴有右髂窩膿腫，檢查時托馬斯征(Thomas)陽性，說明 A、髖關(guān)節(jié)活動受限 B、右下肢有放射性疼痛 C、右側(cè)髂腰肌受刺激 D、右股四頭肌受刺激 E、臀大肌受刺激 8、頸6骨折脫位伴截癱患者，檢查時，股四頭肌稍有收縮，但不有引起膝關(guān)節(jié)活動，這時的肌力應(yīng)該是 A、1級 B、2級 C、3級 D、4級 E、5綴 9、胸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者，雙下肢出現(xiàn)完全性癱，這時的肌力是幾級 A、0級 B、1級 C、2級 D、4級 E、5級 10、脛腓骨中1/3骨折患者，復位后，用長腿石膏管型固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是 A、肌肉萎縮 B、關(guān)節(jié)僵硬 C、關(guān)節(jié)強直 D、骨折復位不理想 E、骨折畸形愈合 11、6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經(jīng)手法復位，石膏外固定，5小時后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，此時的治療，應(yīng)采取 A、立即拆除石膏，改用骨牽引治療 B、觀察2天，視情況采用相應(yīng)措施 C、手術(shù)探查，手術(shù)治療 D、應(yīng)用血管擴張劑 E、臂叢麻醉 12、男性患者，因外傷致股骨內(nèi)外髁骨折，關(guān)節(jié)面不平，相差0.8cm，雖經(jīng)治療，骨折移位未見改變，最可能出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥，是 A、骨化性肌炎 B、褥瘡 C、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 D、膝關(guān)節(jié)僵硬 E、膝關(guān)節(jié)外翻畸形 13、男性，26歲。因外傷造成左肱骨干骨折，來院時檢查，上臂較對側(cè)短4Cm，有輕度成角畸形，聽診骨傳導音明顯弱，骨折的移位是 A、短縮移位 B、混合移位 C、側(cè)方移位 D、成角移位 E、分離移位 14、某工地，工人因外傷致股骨干閉合性骨折，在運往醫(yī)院途中，應(yīng)該 A、用木板床運送 B、置左下肢外展屈曲位 C、置左下肢內(nèi)收內(nèi)旋位 D、人力牽引置下肢中立位 E、將左下肢和右下肢捆扎一起 15、26歲女性，3小時前摔傷左前臂，來院檢查發(fā)現(xiàn)前臂腫脹，瘀斑，劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先考慮 A、前臂軟組織挫傷 B、尺神經(jīng)損傷 C、尺橈骨雙折 D、橈骨骨折 E、尺骨骨折 16、45歲男性，車禍3小時入院，診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應(yīng)密切觀察的，是哪種并發(fā)癥 A、休克 B、泌尿系統(tǒng)感染 C、創(chuàng)口感染 D、疼痛 E、墜積性肺炎 17、40歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復位，石膏外固定，現(xiàn)檢查見骨折處有反常活動，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，其治療應(yīng)采用 A、手法復位，小夾板固定 B、手法復位，石膏外固定 C、切開復位，內(nèi)固定加外固定 D、切開復位，外固定 E、切開復位，植骨、內(nèi)固定加外固定 18、右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)后復位，石膏外固定后36小時，患者高熱，脈快，白細胞計數(shù)明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮 A、血腫吸收 B、組織壞死 C、傷口嚴重化膿感染 D、氣性壞疽 E、骨筋膜室綜合征 19、一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復位，小夾板固定5小時，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其主要原因是 A、神經(jīng)損傷 B、神經(jīng)受壓和靜脈受壓 C、動脈受壓和靜脈受壓 D、靜脈受壓 E、動脈損傷 20、50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經(jīng)治療，3個月后X線片復查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因 A、年齡較大 B、骨折段血液供應(yīng)不足 C、傷口有感染 D、周圍軟組織挫傷嚴重 E、骨折復位不良 三、A3/A4 1、車禍造成右小腿中上段皮裂傷，短縮，成角畸形并有骨外露 <1> 、來院后，首先應(yīng)用哪項理學檢查 A、量診 B、觸診 C、動診 D、聽診 E、望診 <2> 、理學檢查后，還要作哪項最必要的檢查 A、右小腿中上1/3為中心的包括膝關(guān)節(jié)在內(nèi)的X線正側(cè)位平片 B、CT C、血常規(guī)檢查 D、電生理檢查 E、右小腿的全長X 線正側(cè)位平片 2、男性，30歲。車禍2小時后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14Cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多 <1> 、在進行X線片檢查前，應(yīng)該進行的處理 A、行簡單的外固定及局部包扎 B、行氣壓止血帶止血 C、急送手術(shù)室 D、石膏固定 E、跟骨結(jié)節(jié)牽引 <2> 、此時最佳的處理方法，是 A、清創(chuàng)術(shù)，骨折復位，外固定支架固定 B、清創(chuàng)術(shù)，骨折復位，鋼板內(nèi)固定 C、清創(chuàng)術(shù)，骨折復位，髓針內(nèi)固定 D、清創(chuàng)術(shù)，夾板固定 E、清創(chuàng)術(shù)，石膏管型固定 四、B型題 1、A.垂腕垂指畸形 B.爪形手畸形 C.猿手畸形 D.鍋鏟畸形 E.以上都不是 <1> 、尺神經(jīng)損傷 A B C D E <2> 、橈神經(jīng)損傷 A B C D E 2、A.內(nèi)骨痂 B.外骨痂 C.兩者都有 D.兩者全無 E.纖維組織鈣化 <1> 、膜內(nèi)化骨 A B C D E <2> 、軟骨內(nèi)化骨 A B C D E 3、A.粉碎性骨折 B.病理性骨折 C.疲勞性骨折 D.壓縮性骨折 E.撕脫性骨折 <1> 、肌肉拉力可引起 A B C D E <2> 、直接暴力可引起 A B C D E <3> 、骨組織疾患可引起 A B C D E 答案與解析： 一、A1型題 1、【正確答案】 E 2、【正確答案】 B 【答案解析】 浮髕試驗?；颊哐雠P位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手放在髕骨近側(cè)，將髕上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔，另一手示指、中指急速下壓，若感到髕骨碰擊股骨髁時為陽性。一般中等量積液(50ml)或以上，浮髕試驗陽性。提示膝關(guān)節(jié)腔積液。 大量積液時，關(guān)節(jié)腔內(nèi)張力增高，髕骨浮動的癥狀會消失。 3、【正確答案】 A 【答案解析】 病理檢查就是我們說的組織活檢(比如骨腫瘤的活檢)，它和理學檢查，X線檢查，稱為“三結(jié)合”檢查 4、【正確答案】 D 5、【正確答案】 C 【答案解析】 單腿站立試驗，又稱髖關(guān)節(jié)承重機能試驗、臀中肌試驗、Trendelenburg征。囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立，患側(cè)下肢抬起，患側(cè)骨盆向上提起，該側(cè)臀皺襞上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨立，健側(cè)下肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺襞下降為陽性。此試驗反映髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況，任何髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變(如先天性或外傷性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等)或肌肉的癱瘓、無力，而影響臀肌特別是臀中肌的作用，甚至發(fā)生麻痹性髖脫位時，本試驗呈陽性。 6、【正確答案】 E 【答案解析】 脊柱后凸分兩種： 弧形后凸亦稱圓背，見于椎體骨骺炎、姿勢性后凸、類風濕性脊柱炎等; 角狀后凸見于脊柱結(jié)核、椎體壓縮性骨折等。 7、【正確答案】 D 【答案解析】 足背動脈搏動，通過觸診，捫及足背動脈和(或)脛后動脈搏動來了解足部大血管病變，這是簡便的、傳統(tǒng)的、也是有臨床價值的檢查方法。足背動脈搏減弱或消失與年齡關(guān)系密切。足背動脈搏動消失往往提示患者有嚴重的周圍病變，需要進行密切監(jiān)測或進一步檢查。 8、【正確答案】 C 【答案解析】 病理性骨折時，因骨本身存在病變，骨折愈合困難，采用內(nèi)固定可使患肢的功能迅速并盡可能得到完全恢復。內(nèi)固定不能永久性代替折斷的骨骼，而只能作為臨時的支撐。 髓內(nèi)針內(nèi)固定多用于長管骨(如股、肱、尺、脛、橈骨等)骨干骨折。其優(yōu)點是：髓內(nèi)針本身比較堅實牢靠，術(shù)后可以少用或不用外固定，有利于傷肢的早期活動鍛煉;皮膚切口較小，骨膜剝離范圍有限，損傷較小;髓內(nèi)針長而有不同形狀棱角，嵌入髓腔，可以達到牢靠的內(nèi)固定，能夠避免旋轉(zhuǎn)、側(cè)移及成角移位的發(fā)生。其缺點是：需有一定設(shè)備，操作較為復雜。 用髓內(nèi)針固定長管骨的骨折，猶如用一根軸穿過兩節(jié)竹管。如果髓內(nèi)針的外徑等于長度骨的內(nèi)徑，這樣固定作用就好，可以穩(wěn)定地保持對位、對線。在長管骨的最狹窄段(如尺骨、橈骨中段、股骨、肱骨和脛骨的上、中1/3交界處)發(fā)生骨折，相應(yīng)寬度的髓內(nèi)針可直接緊密地嵌在髓腔周圍的皮質(zhì)骨內(nèi)層上，使針的橫斷面能起到良好的彈性固定作用，針的兩端又能固定于松質(zhì)骨中或進針處的皮質(zhì)骨上，防止各種移位，是較理想的內(nèi)固定。當骨折發(fā)生在長管骨的非狹窄段，雖不能依靠髓內(nèi)針直接的彈性固定作用，卻可依靠上、中、下三點固定作用而達到骨折的穩(wěn)定 9、【正確答案】 D 【答案解析】 骨的部分血運來自骨膜與周圍軟組織，盡管在手術(shù)中注意輕巧仔細操作，但軟組織與骨膜的剝離仍不可避免地會破壞血運，使骨折端的壞死區(qū)增大，引起遲愈合，甚至不愈合。 更嚴重的是切開復位術(shù)使閉合性骨折人為地變?yōu)殚_放性骨折，增加了感染的機會。因為骨折部位的組織由于暴力的作用，本來已有嚴重損傷，手術(shù)勢必增加局部損傷，影響血運，使局部組織抵抗力進一步降低，細菌更容易在切口內(nèi)生長、繁殖。一旦發(fā)生感染，后果嚴重，不但給傷員帶來不必要的痛苦，甚至還可能造成殘疾。 10、【正確答案】 C 11、【正確答案】 E 【答案解析】 骨折功能復位標準： 1)骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。 2)縮短移位在成人下肢骨折不超過lcm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。 3)成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對功能影響不大;前臂雙骨折則要求對位、對線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。 4)長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達l/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對位3/4左右。 二、A2型題 1、【正確答案】 B 【答案解析】 患者考慮股骨骨折，關(guān)于骨折首選的檢查是X線檢查，同時應(yīng)了解膝關(guān)節(jié)有無損傷 2、【正確答案】 C 【答案解析】 考慮頸椎病，需選MRI，它能夠判斷脊髓和神經(jīng)根的受壓程度和范圍。 3、【正確答案】 D 4、【正確答案】 E 【答案解析】 急性骨髓炎的診斷為綜合性診斷，有下列表現(xiàn)均應(yīng)考慮有急性骨髓炎的可能。 (1)急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)。 (2)長骨干骺端疼痛而不愿活動肢體。 (3)病變區(qū)有明顯的壓縮痛。 (4)白細胞計數(shù)和中性粒細胞數(shù)增高。 (5)局部分層穿刺具有重要的診斷價值，即在壓痛明顯處進行穿刺，邊抽吸邊深入，不要一次穿入骨內(nèi)，抽出混濁液體或血性液作涂片檢查與細菌培養(yǎng)，涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細胞或細胞，即可明確診斷。 5、【正確答案】 C 【答案解析】 休息位是由手部的各相互拮抗肌肌張力的平衡所決定的，如果損傷到中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、肌肉或肌腱時，破壞了原有的平衡，則改變了休息位而產(chǎn)生畸形，有些畸形是很典型的，這對診斷是很有幫助的。故首先檢查患者的手的休息位有無改變。然后進行屈指肌腱損傷檢查。 手的功能位是手部進行活動時最常采用的姿勢，在此基礎(chǔ)上，手部可根據(jù)不同功能的需要，能較快地變換不同的動作，以完成握、捏等功能。手部外傷后，其外固定或包扎時，應(yīng)置于功能位，即使外傷后某些關(guān)節(jié)不能完全恢復正常的活動范圍，也不致于嚴重影響手的功能。另外，功能位固定后，有利于關(guān)節(jié)功能的主動及被動鍛煉。 所以，C選項是最重要的檢查。 6、【正確答案】 B 7、 答案解析】 托馬斯征(Thomas sign)陽性：患者仰臥位，充份屈曲健側(cè)髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動抬高離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸，稱Thomas sign陽性。提示髖部病變和腰肌攣縮。 髖關(guān)節(jié)結(jié)核和結(jié)核伴有右髂窩膿腫在體征上均可出現(xiàn)Thomas sign陽性。前者的原因是髖部病變，而后者的原因是腰肌攣縮。 本題中是腰椎結(jié)核伴有右髂窩膿腫，此時腰椎結(jié)核所致的椎旁膿腫穿破骨膜后，積聚在腰大肌鞘內(nèi)，形成腰大肌膿腫，后向下流動積聚在髂窩內(nèi)，可刺激腰肌攣縮，導致托馬斯征陽性。 骨結(jié)核時出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限(因為疼痛)，此時提示存在髖關(guān)節(jié)結(jié)核。 8、【正確答案】 A 【答案解析】 根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級： 0級：無肌收縮，為完全性癱瘓 1級：有輕度肌收縮，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動 2級 2-：不抗引力時只有運動的起始動作 2：不抗引力時有完全運動幅度 2+：抗引力時只有運動的起始動作 3級 3-：抗引力時有部分運動幅度 3：抗引力時有完全運動幅度 3+：抗引力抗最小阻力時有完全運動幅度 4級：抗引力抗中度阻力時有完全運動幅度 5級：抗引力抗最大阻力時有完全運動幅度 9、【正確答案】 A 【答案解析】 根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級： 0級：無肌收縮，為完全性癱瘓 1級：有輕度肌收縮，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動 2級 2-：不抗引力時只有運動的起始動作 2：不抗引力時有完全運動幅度 2+：抗引力時只有運動的起始動作 3級 3-：抗引力時有部分運動幅度 3：抗引力時有完全運動幅度 3+：抗引力抗最小阻力時有完全運動幅度 4級：抗引力抗中度阻力時有完全運動幅度 5級：抗引力抗最大阻力時有完全運動幅度 10、【正確答案】 B 【答案解析】 關(guān)節(jié)僵硬：患肢長時間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連。并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。 所以本題選B。 11、【正確答案】 A 【答案解析】 5小時后出現(xiàn)手麻，主動活動障礙，手發(fā)涼，提示石膏外固定導致患肢的血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即拆除石膏，酌情處理。 12、【正確答案】 C 【答案解析】 本題選C 膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是本病的直接原因，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面會損傷關(guān)節(jié)面，又如陳舊破裂的半月板也會磨損關(guān)節(jié)。 本題中患者主要提示的是關(guān)節(jié)面不平易導致的并發(fā)癥，所以，考慮選C比較合適。 13、【正確答案】 B 【答案解析】 上臂較對側(cè)短4cm(提示縮短移位)，有輕度成角畸形(提示成角移位)，聽診骨傳導音明顯弱。故為混合移位。 14、【正確答案】 E 【答案解析】 上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。其他選項在該題目中的意義僅僅是干擾項，沒有明確的意義，單側(cè)下肢骨折，在運送往醫(yī)院的途中我們首要應(yīng)該做的就是與另一側(cè)肢體的捆綁固定工作，防止因骨折引起的血管、神經(jīng)的損傷。 15、【正確答案】 C 【答案解析】 本題選C。題中患者有成角畸形，提示存在尺橈骨雙折。 同時在解剖學上尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間的寬度不一致，最寬處為1.5-2.0cm。前臂處于中立位時，骨間膜最緊張，在極度旋前或旋后位時最松弛。當單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳達到另一骨干，引起不同平面的雙骨折;或發(fā)生一側(cè)骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。(注：其解剖學的特點也決定了容易發(fā)生雙骨折) 16、【正確答案】 A 17、【正確答案】 E 【答案解析】 X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15° 提示手法復位有移位，沒有達到解剖上的復位，所以需要切開復位，植骨、內(nèi)固定加外固定，在手法復位失敗，造成骨折端愈合不良或者骨壞死時可以采取將其他部位良骨植入。 18、【正確答案】 D 【答案解析】 氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。 19、【正確答案】 C 【答案解析】 正確答案選C. 手指麻木是由于手指缺血，是動脈受壓的表現(xiàn)。神經(jīng)受壓應(yīng)該是局部感覺受損，感覺減退，而不會感覺劇痛。 血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發(fā)涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。 20、【正確答案】 B 【答案解析】 正確答案是B 脛腓骨中下1/3骨折時，很容易發(fā)生骨折延遲愈合，甚至骨折不愈合。這主要是由于脛骨的滋養(yǎng)動脈從脛骨中上1/3交接處后方的滋養(yǎng)孔進入骨內(nèi)，在脛骨骨密質(zhì)內(nèi)下行3-4厘米后，進入骨髓腔。在脛骨中下1/3骨折時，滋養(yǎng)動脈容易發(fā)生斷裂，由于脛骨骨干下1/3處無肌肉附著，從骨膜來源的血液供應(yīng)不足，所以容易引起骨折延遲愈合。正確答案是B。 三、A3/A4型題 1、 <1>、【正確答案】 E <2>、【正確答案】 A 2、 <1>、【正確答案】 A 【答案解析】 首先車禍2小時的病史,右小腿中上段皮裂傷14cm,時間上可以給于清創(chuàng)術(shù).又因為脛骨折端有外露,故應(yīng)該骨折復位. 外固定支架的適應(yīng)癥: 如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢手損傷的年輕病人，當橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴重粉碎骨折時，應(yīng)選用支架固定，必要時同時采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥 <2>、【正確答案】 A 四、B 1、 <1>、【正確答案】 B <2>、【正確答案】 A 2、 <1>、【正確答案】 C <2>、【正確答案】 D 3、 <1>、【正確答案】 E <2>、【正確答案】 A <3>、【正確答案】 B