2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考最有效的方法是每復(fù)習(xí)完一個章節(jié)，做做相應(yīng)的練習(xí)題，檢查知識點掌握情況，做好漏記、記錯、記混標記，以備下一輪復(fù)習(xí)用。為了幫助大家更好的實施這樣的復(fù)習(xí)方法，博傲網(wǎng)校整理了“　臨床醫(yī)師《藥理學(xué)》練習(xí)題(5)”供大家課后練習(xí)。

　　第五節(jié) 心血管系統(tǒng)藥

　　一、A1

　　1、控制心絞痛發(fā)作起效最快的藥物是

　　A、維拉帕米

　　B、普萘洛爾

　　C、硝酸甘油

　　D、消心痛

　　E、硝酸異山梨酯

　　2、硝酸甘油、普萘洛爾、維拉帕米治療心絞痛的共同作用是

　　A、減慢心率

　　B、縮小心室容積

　　C、擴張冠脈

　　D、抑制心肌收縮力

　　E、降低心肌耗氧量

　　3、普萘洛爾治療心絞痛無下列哪一作用

　　A、心肌收縮力減弱

　　B、心率減慢

　　C、心臟舒張期相對延長

　　D、心室容積增大，射血時間延長

　　E、擴張血管

　　4、久用易產(chǎn)生耐受性的藥物是

　　A、硝酸甘油

　　B、硝苯地平

　　C、硝普鈉

　　D、普萘洛爾

　　E、維拉帕米

　　5、硝酸甘油沒有下列哪一種作用

　　A、心率加快

　　B、室壁肌張力增高

　　C、擴張靜脈

　　D、降低回心血量

　　E、降低前負荷

　　6、硝酸甘油對下列哪類血管擴張作用很弱

　　A、小動脈

　　B、小靜脈

　　C、冠狀動脈的輸送血管

　　D、冠狀動脈的側(cè)枝血管

　　E、冠狀動脈的小阻力血管

　　7、不屬于硝酸甘油作用機制的是

　　A、降低室壁肌張力

　　B、降低心肌氧耗量

　　C、擴張心外膜血管

　　D、降低左心室舒張末壓

　　E、降低交感神經(jīng)活性

　　8、地高辛治療心房纖顫的主要作用是

　　A、縮短心房有效不應(yīng)期

　　B、抑制竇房結(jié)

　　C、減慢房室傳導(dǎo)

　　D、降低浦氏纖維的自律性

　　E、直接降低心房的興奮性

　　9、強心苷對哪種心衰的療效最好

　　A、肺源性心臟病引起

　　B、嚴重二尖瓣狹窄引起的

　　C、甲狀腺機能亢進引起的

　　D、嚴重貧血引起的

　　E、高血壓或瓣膜病引起的

　　10、下列不屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)特點的是

　　A、引起反射性心率加快

　　B、可用于各型高血壓

　　C、對腎臟有保護作用

　　D、可防治高血壓患者心肌細胞肥大

　　E、減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ

　　11、強心苷治療心功能不全療效最好的適應(yīng)證是

　　A、甲狀腺功能亢進誘發(fā)的心功能不全

　　B、高度二尖瓣狹窄誘發(fā)的心功能不全

　　C、伴有心房纖顫和心室率快的心功能不全

　　D、肺源性心臟病引起的心功能不全

　　E、嚴重貧血誘發(fā)的心功能不全

　　12、強心苷治療心功能不全的主要藥理作用是

　　A、降低心肌耗氧量

　　B、正性肌力作用

　　C、使已擴大的心室容積縮小

　　D、減慢心率

　　E、減慢房室傳導(dǎo)

　　13、ACEI的作用機制不包括

　　A、減少血液緩激肽水平

　　B、減少血液血管緊張素Ⅱ水平

　　C、減少血液兒茶酚胺水平

　　D、減少血液加壓素水平

　　E、增加細胞內(nèi)cAMP水平

　　14、下列降壓藥物中便秘發(fā)生率最高的藥物是

　　A、硝苯地平

　　B、維拉帕米

　　C、氯沙坦

　　D、普萘洛爾

　　E、卡托普利

　　15、關(guān)于卡托普利治療高血壓的特點，下列說法錯誤的是

　　A、用于各型高血壓，不伴有反射性心率加快

　　B、防止和逆轉(zhuǎn)血管壁增厚和心肌肥厚

　　C、降低糖尿病、腎病等患者腎小球損傷的可能性

　　D、降低血鉀

　　E、久用不易引起脂質(zhì)代謝障礙

　　16、腎性高血壓患者可選用

　　A、美加明

　　B、普萘洛爾

　　C、可樂定

　　D、卡托普利

　　E、氫氯噻嗪

　　17、抗高血壓藥最合理的聯(lián)合是

　　A、氫氯噻嗪+硝苯地平+普萘洛爾

　　B、氫氯噻嗪+拉貝洛爾+普萘洛爾

　　C、肼屈嗪+地爾硫卓+普萘洛爾

　　D、肼屈嗪+哌唑嗪+普萘洛爾

　　E、硝苯地平+哌唑嗪+可樂定

　　18、哪種藥物能防止和逆轉(zhuǎn)慢性心功能不全的心室肥厚并能降低病死率

　　A、地高辛

　　B、米力農(nóng)

　　C、氫氯噻嗪

　　D、硝普鈉

　　E、卡托普利

　　二、A2

　　1、男，60歲，高血壓病史近20年，經(jīng)檢查：心室肌肥厚，血壓：22.6/13.3kPa。最好選用哪種降壓藥

　　A、氫氯噻嗪

　　B、可樂定

　　C、卡托普利

　　D、維拉帕米

　　E、普萘洛爾

　　答案與解析

　　一、A1

　　1、 C

　　【答案解析】 選C硝酸甘油：舌下含服易經(jīng)口腔粘膜迅速吸收，2～5分鐘出現(xiàn)作用，3～10分鐘作用達峰值，維持20～30分鐘。硝酸異山梨酯(消心痛)的作用及作用機制與硝酸甘油相似而作用較弱，與硝酸甘油相比作用出現(xiàn)較慢、維持時間較久。

　　2、 E

　　【答案解析】 抗心絞痛藥主要是通過增加心肌供氧(擴張冠狀動脈，增加側(cè)枝循環(huán))和降低心肌耗氧(抑制心肌收縮力、擴張血管降低前后負荷、減慢心率)等途徑調(diào)整心肌供氧和耗氧平衡。主要藥物有：硝酸酯類(硝酸甘油)及亞硝酸酯類、β腎上腺素受體阻斷藥、鈣拮抗藥。所以答案選E。

　　3、 E

　　【答案解析】 普萘洛爾為非選擇性競爭抑制腎上腺素β受體阻滯劑。阻斷心臟上的β1、β2受體，拮抗交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺作用，降低心臟的收縮力與收縮速度，同時抑制血管平滑肌收縮，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需關(guān)系在低水平上恢復(fù)平衡，在減慢心率時候，主要是使舒張期延長。以上可用于治療心絞痛。

　　4、 A

　　【答案解析】 此題久用易產(chǎn)生耐受性的藥物是硝酸甘油，而其他藥物耐受性沒有硝酸甘油強。連續(xù)使用硝酸甘油易產(chǎn)生耐受性，并與其他硝酸酯類產(chǎn)生交叉耐受性。一般用藥2～3一周可達高峰，但停藥1～2周又可迅速消失，重新建立起原來的敏感性。

　　5、 B

　　【答案解析】 這道題選B。硝酸甘油對血管的作用能舒張全身靜脈和動脈，但舒張毛細血管后靜脈(容量血管)遠較舒張小動脈的作用為強。對較大的冠狀動脈也有明顯舒張作用，對毛細血管括約肌則作用較弱。對血管作用的總結(jié)果是：血液貯積于靜脈及下肢血管，使靜脈回心血量減少，降低前負荷、心室充盈度與室壁肌張力。

　　對心臟的作用硝酸甘油對心臟無明顯作用。對正常人及無心功能衰竭的冠心病患者，卻使每搏及分鐘輸出量減少，心率不變或輕度加快;劑量加大，可致降壓而反射性加快心率。心絞痛患者舌下含用硝酸甘油數(shù)分鐘后，心臟負荷迅速減輕，表現(xiàn)為心室舒張末壓下降，心室內(nèi)徑減少，外周血管阻力下降，使左心室功能改善，心室耗氧量明顯減少。

　　6、 E

　　【答案解析】 本題選E。硝酸甘油主要擴張周圍小動脈而使周圍阻力和血壓下降，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛，也能擴張周圍靜脈，使周圍靜脈貯血，左心室舒張末壓降低和舒張期對冠脈血流阻力下降;其擴張血管作用也可影響某些區(qū)域冠狀小動脈，使心肌缺血區(qū)血流重新分布。

　　7、 E

　　【答案解析】 硝酸甘油可松弛平滑肌，降低心臟前負荷，降低心肌耗氧量，降低心室壁張力，降低左室舒張末期壓力，使心內(nèi)膜血管阻力減小，利于血液由心外膜流向心內(nèi)膜缺血區(qū)。

　　8、 C

　　【答案解析】 地高辛的藥理作用：

　　地高辛有正性肌力作用，加強心肌收縮性;負性頻率作用。可減慢竇房結(jié)頻率;對傳導(dǎo)的影響為減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心室率，用于心房纖顫、心房撲動，可緩解心功能不全的癥狀。但對大多數(shù)病人并不能制止房顫。

　　9、 E

　　【答案解析】 伴有房顫或心室率快的CHF是強心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好對癥治療。對高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。對貧血、甲狀腺功能亢進及維生素B1缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。對肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。對心肌外機械因素影響所致的CHF，如嚴重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無效。

　　10、 A

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)如卡托普利能抑制ACE，減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)使血管擴張，血壓下降。可用于各型高血壓，而且降壓時不引起反射性心率加快。可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，有效地治療慢性心力衰竭，對腎臟有保護作用，長期用不引起電解質(zhì)的紊亂。

　　11、C

　　【答案解析】 伴有房顫或心室率快的CHF是強心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好對癥治療。對高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。對貧血、甲狀腺功能亢進及維生素B1缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。對肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。對心肌外機械因素影響所致的CHF，如嚴重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無效。

　　12、 B

　　【答案解析】 強心苷正性肌力作用的機制是與心肌細胞膜上的強心苷受體Na+-K+-ATP酶結(jié)合并抑制其活性，胞內(nèi)Na+量增多，進而通過Na+-Ca2+雙向交換機制使心肌細胞內(nèi)Ca2+增加強心苷對心臟具有高度的選擇性，能顯著加強衰竭心臟的收縮力，增加心輸出量，從而解除心衰的癥狀。答案A是作用的結(jié)果不是機制，答案B最符合題干的意思。

　　13、 A

　　【答案解析】 ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)的降壓作用機制：一方面抑制局部組織和血液循環(huán)中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血管緊張素Ⅱ生成減少;另一方面減少緩激肽的降解，即增加了緩激肽的水平而發(fā)揮擴血管作用，從而使血壓下降。

　　14、 B

　　【答案解析】 維拉帕米屬于鈣拮抗藥，鈣通道阻滯藥相對比較安全，但由于這類藥物的作用廣泛，選擇性相對較低。不良反應(yīng)與其鈣通道阻滯、血管擴張以及心肌抑制等作用有關(guān)。其一般不良反應(yīng)有：顏面潮紅、頭痛、眩暈、惡心、便秘等。此外，有些藥物尚可見有低血壓及心功能抑制等。

　　15、 D

　　【答案解析】 本題選D，卡托普利減少醛固酮的分泌，而醛固酮的作用是保鈉排鉀，所以是引起血鉀升高。

　　16、 D

　　【答案解析】 卡托普利的適應(yīng)證：

　?、儆糜谥委煾哐獕?，可單獨應(yīng)用或與其他降壓藥如利尿藥合用;②用于治療心力衰竭，可單獨應(yīng)用或與強心藥利尿藥合用。

　　用于輕、中、重度高血壓病、頑固性高血壓、腎血管性高血壓、慢性腎衰所致高血壓，尤其對高腎素型高血壓，本品療效最佳，因其療效顯著，適用范圍廣，現(xiàn)為高血壓病治療中的首選藥物。本品亦適用于治療急、慢性充血性心力衰竭。在洋地黃類、利尿藥或擴血管藥物治療效果不滿意時加用或改用本品?？勺嘈?。本品用于急性心肌梗死可防止充血性心力衰竭的出現(xiàn)，對臨床穩(wěn)定的心肌梗死患者本品可改善左心室功能，提高梗塞后存活率。

　　17、 A

　　【答案解析】 血管擴張藥與β腎上腺素受體阻斷劑、利尿劑和用，不僅使降壓作用加強，還可減輕水鈉潴留、反射性心率加快等不良反應(yīng)。普萘洛爾為β腎上腺素受體阻斷劑;氫氯噻嗪為利尿劑;硝苯地平為鈣離子拮抗劑，有擴張小動脈的作用。所以答案選擇A。

　　18、 E

　　二、A2

　　1、 C

　　【答案解析】 本題選C。本題中述患者有心室肌肥厚，血壓：22.6/13.3kPa。選項中的幾種藥除了可樂定以外，都可以作為一線用藥，患者高血壓二級，需二聯(lián)用藥，考慮心肌保護作用，選ACEI+另一種藥。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥。

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