各位考生朋友，2020年臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試備考已經(jīng)開始了，為了幫助大家順利備考，博傲網(wǎng)校搜集整理了“臨床醫(yī)師心血管系統(tǒng)模擬題(二)”供大家進(jìn)行課后練習(xí)。

　　第二單元 心力衰竭

　　一、A1型題

　　1、洋地黃中毒治療措施描述錯(cuò)誤的是

　　A、立即停用洋地黃

　　B、出現(xiàn)快速性心律失?？蓱?yīng)用苯妥英鈉

　　C、出現(xiàn)快速性心律失?？蓱?yīng)用利多卡因

　　D、異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用

　　E、異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導(dǎo)阻滯者也可用

　　2、洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過速忌用

　　A、利多卡因

　　B、普羅帕酮

　　C、苯妥英鈉

　　D、氯化鉀

　　E、直流電復(fù)律

　　3、非預(yù)激綜合征的器質(zhì)性心臟病患者伴心室率增快或新功能不全時(shí)，需立即用藥，首選

　　A、普魯卡因

　　B、硝普鈉

　　C、西地蘭

　　D、胺碘酮

　　E、奎尼丁

　　4、頑固性心力衰竭在對因治療的基礎(chǔ)上，不需要哪項(xiàng)治療

　　A、應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療

　　B、加強(qiáng)利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用

　　C、加強(qiáng)血管擴(kuò)張劑的聯(lián)合應(yīng)用

　　D、加強(qiáng)正性肌力藥的聯(lián)合應(yīng)用

　　E、加強(qiáng)血液透析的聯(lián)合治療

　　5、治療頑固性心衰首先進(jìn)行的處理是

　　A、使用非洋地黃類強(qiáng)心藥

　　B、做血液超濾

　　C、聯(lián)合應(yīng)用利尿劑

　　D、靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

　　E、尋找病因

　　6、關(guān)于頑固性心力衰竭說法錯(cuò)誤的是

　　A、頑固性心力衰竭又稱難治性心力衰竭

　　B、頑固性心衰是指盡管經(jīng)ACEI和(或)其他血管擴(kuò)張劑，以及利尿劑和洋地黃系統(tǒng)治療，但嚴(yán)重的心力衰竭癥狀仍不見好轉(zhuǎn)的狀況

　　C、頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因，并設(shè)法糾正

　　D、導(dǎo)致頑固性心力衰竭可能的病因包括：風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、貧血等

　　E、一定不能使用血液超濾治療頑固性心衰

　　7、診斷心衰首選的檢查

　　A、X線胸片

　　B、超聲心電圖

　　C、左心室造影

　　D、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　E、心電圖

　　8、改善急性左心衰竭癥狀最主要的藥物是

　　A、利尿劑

　　B、洋地黃

　　C、鈣離子拮抗劑

　　D、β腎上腺素能受體阻滯劑

　　E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　9、急性肺水腫咳痰的性狀是 ?

　　A、膿性?

　　B、鐵銹色?

　　C、棕紅色?

　　D、粉紅色泡沫樣?

　　E、巧克力樣

　　10、下列臨床情況最易引起急性左心衰竭的是

　　A、頻發(fā)室性期前收縮

　　B、二尖瓣腱索斷裂

　　C、一級高血壓

　　D、反復(fù)發(fā)作的肺栓塞

　　E、慢性持續(xù)性房顫

　　11、下列關(guān)于急性左心衰竭的病因中錯(cuò)誤的是

　　A、急性心衰可以突然起病

　　B、急性心衰可以在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重

　　C、急性起病多由于心排血量降低導(dǎo)致心肌缺血梗死

　　D、急性冠脈綜合征是其病因之一

　　E、急性肺栓塞是其病因之一

　　12、急性左心衰常見的病因中不包括

　　A、急性冠脈綜合征

　　B、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥

　　C、急性肺栓塞

　　D、高血壓危象

　　E、股骨骨折

　　13、下列關(guān)于心力衰竭分類錯(cuò)誤的是

　　A、左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

　　B、急性心力衰竭、慢性心力衰竭

　　C、收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭

　　D、低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭

　　E、急性心力衰竭、亞急性心力衰竭、慢性心力衰竭

　　14、下列選項(xiàng)最能說明心功能進(jìn)入失代償期的是

　　A、心肌肥厚與心臟擴(kuò)大

　　B、心率增快

　　C、心排血量下降

　　D、有效血容量增加

　　E、心肌收縮力增強(qiáng)

　　15、下列哪項(xiàng)引起右室壓力負(fù)荷過重

　　A、三尖瓣關(guān)閉不全

　　B、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C、靜脈回流量增高

　　D、肺動(dòng)脈高壓

　　E、嚴(yán)重貧血

　　16、貧血和甲亢對心臟產(chǎn)生的影響使

　　A、左室壓力負(fù)荷加重

　　B、左室容量負(fù)荷加重

　　C、右室壓力負(fù)荷加重

　　D、右室容量負(fù)荷加重

　　E、左、右室容量負(fù)荷加重

　　17、Killip分級，心功能Ⅲ級指

　　A、未聞及肺部啰音和第三心音

　　B、肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

　　C、肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)

　　D、肺部可聞及散在的哮鳴音

　　E、血壓<70/40mmHg

　　二、A2型題

　　1、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全病人，用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制，但發(fā)生室上性心動(dòng)過速伴室性早搏，心率155次/分，應(yīng)及時(shí)

　　A、停地高辛，注射速尿

　　B、停地高辛，應(yīng)用苯妥英鈉

　　C、減少地高辛用量，加用阿托品

　　D、停地高辛改用毒毛花甙K

　　E、電復(fù)律

　　2、風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沬痰，血壓120/80mmHg，心率140次/分，心律絕對不齊。首選藥物是

　　A、普羅帕酮(心律平)

　　B、利多卡因

　　C、毛花苷C(西地蘭)

　　D、尼可剎米

　　E、胺碘酮

　　3、女性，35歲，患風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全.因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對不規(guī)則，首選的治療是

　　A、靜脈注射西地蘭

　　B、靜脈注射速尿

　　C、直流電同步電復(fù)律

　　D、靜脈滴注氨利酮

　　E、靜脈滴注硝普鈉

　　4、女性，35歲，患風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及 關(guān)閉不全.因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對不規(guī)則，首選的治療是

　　A、靜脈注射西地蘭

　　B、靜脈注射速尿

　　C、直流電同步電復(fù)律

　　D、靜脈滴注氨利酮

　　E、靜脈滴注硝普鈉

　　5、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全病人 ，用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制，但發(fā)生室上性心動(dòng)過速伴室性早搏，心率155次/分，應(yīng)及時(shí)

　　A、停地高辛，注射速尿

　　B、停地高辛，應(yīng)用苯妥英鈉

　　C、減少地高辛用量，加用阿托品

　　D、停地高辛改用毒毛花甙K

　　E、電復(fù)律

　　6、女性，28歲，勞累后心悸、氣促伴反復(fù)咯血4年。 近來加重。夜間不能平臥。查體：心率110次/分。心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不整，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細(xì)小水泡音，下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的

　　A、靜脈滴注低分子右旋糖酐

　　B、靜脈注射速尿

　　C、吸氧

　　D、口服二硝酸異山梨醇酯

　　E、口服地高辛

　　7、患者女性，44歲?；顒?dòng)后心悸、氣短5年余，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對明確診斷最有價(jià)值的檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、胸部X線片

　　C、血培養(yǎng)+藥敏

　　D、心電圖

　　E、超聲心動(dòng)圖

　　8、患者女性，44歲。活動(dòng)后心悸、氣短5年余，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對明確診斷最有價(jià)值的檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、胸部X線片

　　C、血培養(yǎng)+藥敏

　　D、心電圖

　　E、超聲心動(dòng)圖

　　9、患者女性，68歲 。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個(gè)月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP 130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無水腫。導(dǎo)致該患者喘憋最可能的原因是

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、支氣管哮喘

　　D、心肌炎

　　E、肺炎

　　10、男性，65歲，陳舊性廣泛前壁 心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡?.2mmol/L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是

　　A、氣道梗阻?

　　B、肺動(dòng)脈栓塞?

　　C、支氣管哮喘?

　　D、急性心肌梗死?

　　E、急性左心衰竭

　　11、患者女性，68歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個(gè)月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP 130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無水腫。導(dǎo)致該患者喘憋最可能的診斷是

　　A、左心衰竭

　　B、右心衰竭

　　C、支氣管哮喘

　　D、心肌炎

　　E、肺炎

　　12、男性，68歲，患急性廣泛前壁心肌梗死，入院后常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率120次/分，心尖部聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，兩肺底聞及濕啰音，正確的診斷是急性心肌梗死伴有

　　A、支氣管哮喘發(fā)作

　　B、左心衰竭

　　C、右心衰竭

　　D、左、右心衰竭

　　E、急性心臟壓塞

　　13、患者男性，48歲。急性前壁 心肌梗死15小時(shí)，合并急性左心功能不全，BP 170/100mmHg，治療其心功能不全應(yīng)首選

　　A、地高辛

　　B、硝普鈉

　　C、卡托普利

　　D、β受體阻滯劑

　　E、α受體阻滯劑

　　14、患者男性，58歲。突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰， 血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首選的治療藥物是

　　A、氨茶堿

　　B、硝普鈉

　　C、多巴酚丁胺

　　D、毛花苷C

　　E、硝酸甘油

　　15、一風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者.心率80次/分，心律不規(guī)整，肝腫大肋下3.0cm，下肢輕度浮腫，你優(yōu)先選用哪一種藥物治療

　　A、西地蘭0.8mg，靜脈注射

　　B、速尿20mg，靜脈注射

　　C、高流量吸氧

　　D、硝普鈉25mg，靜脈滴注

　　E、地高辛0.25mg，每只1次口服

　　16、某患者，50歲，肺循環(huán)淤血、肺水腫和組織灌注不足，最可能是哪種心功能不全

　　A、右心衰

　　B、全心衰

　　C、左心衰

　　D、低排血量型心力衰竭

　　E、高排血量型心力衰竭

　　17、患者女，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢水腫，腹脹，右上腹脹痛5年。1周前，開始咳嗽，咳黃痰，需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底下有少量濕羅音，肝肋下2指，壓痛，下肢凹陷性水腫。診斷為心功能不全的哪一類型

　　A、左心功能不全

　　B、右心功能不全

　　C、全心衰竭

　　D、心功能Ⅲ級

　　E、心功能Ⅳ級

　　18、60歲男性冠心病患者。稍事活動(dòng)后即可有心悸、氣短，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可診斷為

　　A、心功能I級

　　B、心功能Ⅱ級

　　C、心功能Ⅲ級

　　D、心功能Ⅳ級

　　E、心功能0級伴老年性肺氣腫

　　19、男性，56歲。患高血壓性心臟病6年，近一年來，每天從事原有日?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸，氣短，休息后好轉(zhuǎn)，判定為

　　A、心功能I級

　　B、心功能Ⅱ級

　　C、心功能Ⅲ級

　　D、心功能Ⅳ級

　　E、以上都不是

　　三、A3/A4

　　1、患者男性 ，47歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

　　<1> 、檢查心臟時(shí)可能出現(xiàn)下列哪種體征

　　A、心尖搏動(dòng)向左下移位

　　B、心尖部可聽到舒張期雜音

　　C、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

　　D、心臟形態(tài)呈靴形

　　E、主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮雜音

　　<2> 、該患者心音不會(huì)出現(xiàn)下列哪種改變

　　A、心尖部第一心音可呈拍擊性

　　B、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)

　　C、心尖部第一心音增強(qiáng)

　　D、心尖部第二心音增強(qiáng)

　　E、主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂

　　2、患者男性，47歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

　　<1> 、檢查心臟時(shí)可能出現(xiàn)下列哪種體征

　　A、心尖搏動(dòng)向左下移位

　　B、心尖部可聽到舒張期雜音

　　C、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

　　D、心臟形態(tài)呈靴形

　　E、主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音

　　<2> 、該患者心音不會(huì)出現(xiàn)下列哪種改變

　　A、心尖部第一心音可呈拍擊性

　　B、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)

　　C、心尖部第一心音增強(qiáng)

　　D、心尖部第二心音增強(qiáng)

　　E、主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂

　　【答案與解析】

　　一、A1型題

　　1、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　洋地黃中毒治療措施：立即停用洋地黃;出現(xiàn)快速性心律失?？蓱?yīng)用苯妥英鈉或利多卡因;異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。

　　2、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　下列情況不適于或需延期電復(fù)律：①病情危險(xiǎn)且不穩(wěn)定，如嚴(yán)重的心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡;②心房顫動(dòng)發(fā)生前心室率緩慢，疑診病竇綜合征或心室率可用藥物控制，尤其是老年患者;③洋地黃中毒引起的心房顫動(dòng);④不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。所以洋地黃中毒引起的室性心動(dòng)過速不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療。故選E。

　　3、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　洋地黃是治療心力衰竭的主要藥物。西地蘭用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)，根據(jù)病情可重復(fù)使用多次。

　　4、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　在對因治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療，并加強(qiáng)利尿劑、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物的聯(lián)合應(yīng)用。必要時(shí)可使用血液超濾治療頑固性心力衰竭。

　　5、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因，并設(shè)法糾正。

　　6、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　必要時(shí)可以使用血液超濾治療頑固性水腫。

　　7、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　超聲心電圖是用超聲波檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及活動(dòng)狀態(tài)的無創(chuàng)性技術(shù)。胸部X線心影的大小可間接反映心功能狀態(tài)，超聲心電圖可比X線更準(zhǔn)確的提供各心腔大小變化及心瓣膜的結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)，能估計(jì)心臟的收縮和舒張功能，故選B。

　　8、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　利尿劑仍是治療心衰的主要藥物，它能緩解心力衰竭的“充血”癥狀，療效確切而迅速。

　　9、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性肺水腫最常見的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，表現(xiàn)為：1)突發(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感;(呼吸頻率30～40次/分)

　　2)咳嗽，咯粉紅色泡沫痰;

　　3)呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺;(血壓開始時(shí)有一過性升高，隨后下降)

　　4)雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音;

　　5)P2亢進(jìn)，可聞及S3。

　　10、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　臨床中最易引起的是急性冠脈綜合征，第二為急性心肌梗死的機(jī)械綜合癥包括：乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。所以綜合選項(xiàng)選B。

　　11、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性起病多由于急性心臟病變引起的心排血量急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性肺淤血。

　　12、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　常見的病因有：急性冠脈綜合征、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、急性肺栓塞、高血壓危象、心肌炎、快速性心律失常和嚴(yán)重心動(dòng)過緩/傳導(dǎo)阻滯、其他。不包括股骨骨折。

　　13、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　分類有急性心力衰竭、慢性心力衰竭，沒有亞急性心力衰竭之說。

　　14、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　心力衰竭是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺淤血和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，故選C。心率增快、心肌肥厚與心臟擴(kuò)大、有效血容量增加和心肌收縮力增強(qiáng)均為心功能代償期表現(xiàn)，故ABDE錯(cuò)誤。

　　15、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺動(dòng)脈高壓引起右心室射血時(shí)壓力明顯增高，也是很多肺部疾病的最終結(jié)局。

　　因此選D。

　　16、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　貧血引起代償性心率和呼吸加快，體力活動(dòng)時(shí)尤為明顯。在進(jìn)展迅速的貧血，心慌氣促癥狀明顯。慢性貧血時(shí)癥狀表現(xiàn)較輕。長期嚴(yán)重貧血可引起高動(dòng)力性心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫甚至出現(xiàn)腹水。心臟異常在貧血治愈后可逐漸恢復(fù)。心臟雜音是貧血常伴有的體征，發(fā)生于收縮期，在肺動(dòng)脈區(qū)最為清晰。

　　甲亢時(shí)，TH具有兒茶酚胺樣的作用，同時(shí)又與兒茶酚胺協(xié)同作用，加強(qiáng)兒茶酚胺在神經(jīng)、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激作用，產(chǎn)生cAMP，上調(diào)心臟β腎小腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，心搏增強(qiáng)，收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大。在過量TH的長期作用下，心肌肥厚導(dǎo)致高心輸出量性心臟病，表現(xiàn)為充血性心力衰竭。

　　17、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　Killip分級只適用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭〕

　　Ⅰ級：無心力衰竭征象。

　?、蚣墸狠p至中度心力衰竭，主要表現(xiàn)為肺底啰音(<50%的肺野)，第三心音及X線胸片上肺淤血的表現(xiàn)。

　　Ⅲ級：重度心力衰竭，啰音大于兩肺的50%。

　?、艏墸撼霈F(xiàn)心源性休克。

　　二、A2型題

　　1、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者心衰癥狀控制，出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速伴室性早搏考慮是洋地黃中毒導(dǎo)致的，需要停用洋地黃藥物，應(yīng)用苯妥英鈉。

　　2、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)題中患者的臨床表現(xiàn)，可以判斷患者并發(fā)急性左心衰竭，首選藥物為洋地黃類強(qiáng)心藥，因此選擇毛花苷C。故選C。

　　3、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達(dá)穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法?？紤]該患者劑量不夠，故可選A。

　　下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣病變手術(shù)后;②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動(dòng)脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴(kuò)大并不顯著且無嚴(yán)重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。

　　下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。

　　4、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達(dá)穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法?？紤]該患者劑量不夠，故可選A。

　　下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣病變手術(shù)后;②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動(dòng)脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴(kuò)大并不顯著且無嚴(yán)重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。

　　下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。

　　所以，該患者不應(yīng)用直流電同步電復(fù)律。

　　5、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者心衰癥狀控制，出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速伴室性早搏考慮是洋地黃中毒導(dǎo)致的，需要停用洋地黃藥物，應(yīng)用苯妥英鈉。

　　6、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　低分子右旋糖酐可以擴(kuò)充血容量，增加心臟負(fù)荷，所以不宜使用。地高辛在此處是用于房顫的治療。

　　7、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　活動(dòng)后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動(dòng)圖檢查明確診斷。

　　8、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　活動(dòng)后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動(dòng)圖檢查明確診斷。

　　9、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。

　　10、【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正?？膳懦侔l(fā)急性心肌梗死。無氣道梗阻、肺動(dòng)脈栓塞、支氣管哮喘的相關(guān)病史和提示。?

　　11、【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。

　　12、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　這道題選B。

　　心率120次/分，心尖部聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，兩肺底聞及濕啰音，是左心衰體征，夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰癥狀。

　　13、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　硝普鈉為鮮紅色透明粉末狀結(jié)晶，易溶于水，液體呈褐色性質(zhì)不穩(wěn)定，放置后或遇光時(shí)易分解，使高鐵離子(Fe3+) 變?yōu)榈丸F離子(Fe2+) ，液體變?yōu)樗{(lán)色。由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。

　　14、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑能迅速擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，糾正心衰。

　　15、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心衰的治療：目前主要是淤血的癥狀比較重，心率不快，考慮使用利尿劑更合適。

　　16、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　左心衰竭的病理變化為肺循環(huán)淤血、肺水腫和組織灌注不足。右心衰竭的病理變化為體靜脈回流受阻，器官淤血。全心衰竭的病理變化為靜脈系統(tǒng)淤血和動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，同時(shí)表現(xiàn)出雙側(cè)心力衰竭的特點(diǎn)。

　　17、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該患者有慢性二尖瓣狹窄病史，該病由于二尖瓣狹窄，左房壓見漸升高，首先發(fā)生左房衰竭，進(jìn)而肺淤血，肺動(dòng)脈高壓，發(fā)生右心衰竭，單純二尖瓣狹窄不發(fā)生左室衰竭。該患者僅1周咳嗽、咳痰、高枕臥位、肺底濕羅音，系左房衰竭致肺淤血的表現(xiàn)，肝大伴壓痛、下肢水腫系右心衰竭致體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，故此患者為全心衰竭。

　　18、【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　Ⅰ級 僅有心臟病體征，活動(dòng)不受限，一般體力活動(dòng)無疲勞，心悸，呼吸困難或心絞痛，無心衰;

　?、蚣?體力活動(dòng)稍受限，休息時(shí)無癥狀，一般體力活動(dòng)(常速步行3~4里，上三樓、上坡等)引起疲乏，心悸，呼吸困難，或心絞痛等，相當(dāng)于心衰Ⅰ度或輕度;

　　Ⅲ級 體力活動(dòng)明顯受限，休息無癥狀，輕微體力活動(dòng)(如常速步行1~2里，上二樓及上小坡等)引起疲乏，心悸，呼吸困難，或心絞痛等，相當(dāng)于心衰Ⅱ度或中度;

　?、艏?不能勝任任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心衰癥狀和體征，或有心絞痛綜合征;內(nèi)臟瘀血及水腫顯著，久病者可有心原性矸硬化，相當(dāng)于心衰Ⅲ度或重度。

　　本例“稍事活動(dòng)后即有心悸、氣短”，意思就是“明顯受限”，可見題干與Ⅲ級相符。答案選C。

　　19、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　NYHA心功能分級：Ⅰ級：日?；顒?dòng)無心力衰竭癥狀。Ⅱ級：日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀(呼吸困難、乏力)。Ⅲ級：低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。Ⅳ級：在休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

　　三、A3/A4型題

　　1、

　　<1>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動(dòng)脈高壓所致，常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B。

　　<2>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　二尖瓣狹窄時(shí)通過二尖瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會(huì)增強(qiáng)。

　　2、

　　<1>、【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動(dòng)脈高壓所致，常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B。

　　<2>、【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　二尖瓣狹窄時(shí)通過二尖瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會(huì)增強(qiáng)。

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