2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考開始了，為了幫助考生更好的備考，博傲網(wǎng)校整理了“臨床醫(yī)師泌尿系統(tǒng)第三單元同步練習(xí)題”供大家進(jìn)行課后練習(xí)，鞏固重要知識點(diǎn)。

　　第三單元 急性腎小球腎炎

　　一、A1型題

　　1、與急性腎小球腎炎有關(guān)的細(xì)菌是

　　A、金黃色葡萄球菌

　　B、大腸桿菌

　　C、β溶血性鏈球菌

　　D、銅綠假單胞菌

　　E、表皮葡萄球菌

　　2、急性腎炎的主要治療是

　　A、休息和加強(qiáng)營養(yǎng)

　　B、休息和對癥

　　C、用激素與免疫抑制劑

　　D、抗凝療法

　　E、透析療法

　　3、急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的是

　　A、高血壓

　　B、水腫

　　C、血尿及微量蛋白尿

　　D、補(bǔ)體C

　　E、管型尿

　　二、A2型題

　　1、男性，28歲。因感冒后出現(xiàn)進(jìn)行性少尿作腎活檢，結(jié)果為新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體(+)，首選的治療是

　　A、甲潑尼龍沖擊

　　B、環(huán)磷酰胺沖擊

　　C、強(qiáng)化血漿置換療法

　　D、抗凝藥物

　　E、抗血小板藥物

　　2、急性腎炎2周，血壓21/13kPa(160/100 mmHg)，尿紅細(xì)胞散在滿視野，首先選用

　　A、休息，降血壓和對癥治療

　　B、潑尼松

　　C、環(huán)磷酰胺

　　D、氮芥

　　E、吲哚美辛

　　3、某患者，2型糖尿病史10年，高血壓史5年，尿蛋白定量2-6/d，血肌酐132μmol/L。其蛋白尿性質(zhì)應(yīng)為

　　A、腎小球性

　　B、功能性

　　C、腎小管炎

　　D、溢出性

　　E、分泌性

　　4、患者，女性，37歲，近3年來反復(fù)出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，多于上呼吸道感染后出現(xiàn)，間歇期尿RBC 3～5個(gè)/HP，無水腫及高血壓，無腎臟病家族史。該患者血尿最可能的原因是

　　A、腎小球腎炎

　　B、尿路感染

　　C、泌尿系結(jié)核

　　D、前列腺炎

　　E、尿路結(jié)石

　　5、患者，年輕女性，頭痛、惡心、嘔吐伴水腫3天入院，患者2周前曾發(fā)熱、咽痛。查體：P 110次/分，BP 170/120 mmHg，雙肺無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 110g/L，尿常規(guī)：蛋白(++)，RBC 30～50/HP，尿比重1.020，血尿素氮9.4 mmol/L，最可能的診斷是

　　A、急性腎小球腎炎并嚴(yán)重循環(huán)充血

　　B、急進(jìn)性腎小球腎炎

　　C、急性腎小球腎炎并高血壓腦病

　　D、急性腎小球腎炎并急性腎功能不全

　　E、急性腎小球腎炎

　　6、年輕女性患者，反復(fù)腰酸伴間歇血尿半年。查體：BP 114/72 mmHg，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，腎區(qū)無叩擊痛，下肢無水腫。尿常規(guī)：RBC 20～40/HP，WBC 0～2/HP，尿蛋白(-)，應(yīng)考慮的診斷是

　　A、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

　　B、慢性腎盂腎炎

　　C、急性腎盂腎炎

　　D、慢性腎炎

　　E、隱匿性腎炎

　　7、男，15歲，3周前微熱，咽痛，1周來眼瞼輕度水腫，1天前突然劇烈頭痛，全身抽搐，意識不清，數(shù)分鐘后意識清醒，自述頭痛，既往無高血壓史，BP 23/13kPa(170/100mmHg)，HB120g/L，尿常規(guī)蛋白(++)，RBC 20～30個(gè)/HP，顆粒管型2～3/HP，尿比重1.025，BUN 13.3mmol/L，眼底視盤輕度水腫，最可能的診斷

　　A、高血壓病合并高血壓腦病

　　B、慢性腎炎

　　C、顱內(nèi)占位性病變

　　D、慢性腎炎，尿毒癥性腦病

　　E、急性腎炎并發(fā)高血壓腦病

　　8、男，18歲，3周前曾咽痛。近1周面部水腫，尿少，腰酸痛，每天排尿2～3次，血紅蛋白120g/L，尿蛋白(++)，尿沉渣紅細(xì)胞10～20/HP，紅細(xì)胞管型0～1/HP，顆粒管型0～1/HP，診斷

　　A、急性腎盂腎炎

　　B、以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎

　　C、急性腎炎

　　D、急性前列腺炎

　　E、隱匿型腎炎

　　9、女性，42歲，肉眼血尿伴水腫一周，起病前曾有上呼吸道感染病史。BP 155/95 mmHg，尿紅細(xì)胞滿視野，尿蛋白4.3/d，血Cr 128 μmol/L，Alb 28g/L，補(bǔ)體C3下降。最佳的處理措施是

　　A、足量激素治療

　　B、休息及對癥處理

　　C、青霉素治療

　　D、激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療

　　E、盡早腎活檢明確病理類型

　　三、A3/A4型題

　　1、患者，男性，32歲，2周前曾有上感史，遂后出現(xiàn)尿色發(fā)紅、水腫等癥，遂入院治療;查體：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100 mmHg?；?yàn)：尿量1000ml/24h，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞50-60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123 μmol/L。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、急性鏈球菌感染后腎炎

　　B、急性腎盂腎炎

　　C、急性腎小管壞死

　　D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　E、過敏性紫癜

　　<2> 、對患者的治療，下列不正確的是

　　A、抗生素

　　B、消腫

　　C、低鹽飲食

　　D、控制血壓

　　E、補(bǔ)充白蛋白

　　<3> 、按上述治療2個(gè)月后，病情無好轉(zhuǎn)，血肌酐300μmol/L，對診斷最有價(jià)值的檢查是

　　A、腎臟ECT

　　B、腎穿刺活檢

　　C、清潔中段尿培養(yǎng)

　　D、腎臟B型超聲

　　E、靜脈腎盂造影

　　2、8歲患兒，3周前曾患膿皰病。水腫、少尿、肉眼血尿3天。BP 150/105 mmHg，尿常規(guī)：蛋白(+)，大量紅細(xì)胞，管型1～2/HP，ASO升高，紅細(xì)胞沉降率增快，血補(bǔ)體C3下降

　　<1> 、首選的降壓藥是

　　A、卡托普利

　　B、二氮嗪

　　C、硝苯地平

　　D、哌唑嗪

　　E、硝普鈉

　　<2> 、應(yīng)限制鈉攝入量直到

　　A、紅細(xì)胞沉降率正常

　　B、尿常規(guī)正常

　　C、水腫消退，血壓正常

　　D、補(bǔ)體恢復(fù)正常

　　E、肉眼血尿消失

　　<3> 、血補(bǔ)體C3恢復(fù)正常的時(shí)間多為起病后

　　A、12～24周

　　B、4～8周

　　C、8～12周

　　D、2～4周

　　E、1～2周

　　四、B型題

　　1、A.微小病變型

　　B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

　　C.系膜增生性腎炎

　　D.新月體腎炎

　　E.系膜毛細(xì)血管性腎炎

　　<1> 、急性腎炎常見于

　　A B C D E

　　<2> 、急進(jìn)性腎炎常見于

　　A B C D E

　　<3> 、兒童原發(fā)性腎病綜合征常見于

　　A B C D E

　　<4> 、慢性腎炎常見于

　　A B C D E

　　答案與解析

　　一、A1型題

　　1、【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎常因β溶血性鏈球菌感染所致。

　　2、【正確答案】 B

　　【答案解析】 本病治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析。本病為自限性疾病，不用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。

　　3、【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題目選C。蛋白尿較其它癥狀消失慢，水腫消失后，蛋白尿仍可持續(xù)1～2個(gè)月，甚至更久才逐漸消退。

　　二、A2型題

　　1、【正確答案】 C

　　【答案解析】 該青年患者，腎活檢為細(xì)胞新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體陽性，所以考慮是I型急進(jìn)性腎小球腎炎，治療首選強(qiáng)化血漿置換療法。

　　2、【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題選A。本病治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類藥物。 而其他選項(xiàng)BCD主要是治療腎病綜合征的。

　　3、【正確答案】 A

　　【答案解析】 從尿蛋白定量數(shù)值上看，可排除腎小管性，腎小管性通常要小于2克，同時(shí)肌酐升高，它反映腎小球功能異常，所以支持A腎小球性的。

　　4、【正確答案】 A

　　【答案解析】 上呼吸道感染后出現(xiàn)肉眼血尿，無水腫及高血壓，提示為急性腎小球腎炎。

　　5、【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，80%出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。

　　6、【正確答案】 E

　　【答案解析】 隱匿型腎小球腎炎，也稱無癥狀性血尿和(或)蛋白尿，患者無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿和(或)蛋白尿的一組腎小球病。

　　7、【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經(jīng)1～3周無癥狀間歇期，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿(可伴不同程度蛋白尿)。

　　劇烈頭痛，全身抽搐，意識不清考慮高血壓腦病可能性較大。高血壓腦病亦為內(nèi)科較為常見的急癥，是指腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動(dòng)脈因血壓極度升高而被迫擴(kuò)張，從而使大腦過度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。

　　所以本題考慮選E。

　　8、【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎，是指臨床上急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎小球?yàn)V過率降低為特點(diǎn)的腎小球疾病，故也常稱為“急性腎炎綜合征”。此病發(fā)病前均有鏈球菌感染史，根據(jù)該換患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查，符合急性腎炎。

　　9、【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)病史、癥狀、體征及化驗(yàn)檢查可以診斷為急性腎小球腎炎，其主要的治療措施為休息及對癥治療。

　　三、A3/A4型題

　　1、【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性鏈球菌感染后腎炎是于鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性鏈球菌感染后腎炎治療以休息及對癥治療(治療感染灶，利尿、消腫、降壓，低鹽飲食)為主。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎活檢的指征為①少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者;②病程超過兩個(gè)月而無好轉(zhuǎn)趨勢者;③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

　　2、【正確答案】 C

　　【答案解析】 按照兒科應(yīng)試指南，“降血壓：酌情選用下列一種或多種藥物：①硝苯地平：0.25～0.5mg/(kg?次)，一日3～4次，口服或舌下含服，常為首選藥物;②卡托普利：開始劑量為0.3～0.5mg/(kg?d)，最大劑量為5～6mg/(kg?d)，分2～3次口服”，此題選C更合適。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 水腫明顯時(shí)，給無鹽飲食，適當(dāng)限制攝入水量，水腫消退后改少鹽和普食，防止低鈉綜合征;尿量極少時(shí)要適當(dāng)限制高鉀食物的攝入量;待水腫消退、血壓正常后可逐漸過渡到正常飲食。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血補(bǔ)體C3恢復(fù)正常的時(shí)間多為起病后4～8周。

　　四、B型題

　　1、【正確答案】 B

　　2、【正確答案】 D

　　【答案解析】 新月體腎炎,又稱為急進(jìn)性腎炎。此疾病發(fā)病迅速,腎功能快速下降,病人預(yù)后差,80%以上病人在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)入腎衰,需要進(jìn)行血透治療;死亡率也高。

　　3、【正確答案】 A

　　4、【正確答案】 C

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