2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考開始了，為了幫助考生更好的備考，博傲網(wǎng)校整理了“臨床醫(yī)師泌尿系統(tǒng)第五單元同步練習(xí)題”供大家進(jìn)行課后練習(xí)，鞏固重要知識點(diǎn)。

　　第五單元 腎病綜合征

　　一、A1型題

　　1、腎病綜合征飲食治療要保證

　　A、高蛋白低鹽飲食，給予蛋白量1.0～1.5g/(kg·d)

　　B、蛋白質(zhì)1.5～2.0g/(kg·d)，鹽3～5g/d

　　C、正常優(yōu)質(zhì)蛋白0.8～1.0g/(kg·d)，保證熱量30～35kcal/(kg·d)，低鹽

　　D、蛋白質(zhì)以植物蛋白為主

　　E、低蛋白飲食0.6～0.8g/(kg·d)

　　2、環(huán)磷酰胺用于治療腎病綜合征總量不超過

　　A、4～6g

　　B、6～8g

　　C、8～12g

　　D、12～14g

　　E、14～16g

　　3、哪種疾病最適合用腎上腺皮質(zhì)激素

　　A、糖尿病腎病

　　B、急性腎炎

　　C、腎病綜合征

　　D、腎盂腎炎

　　E、IgA腎病

　　4、原發(fā)性腎病綜合征患者，若病理類型為微小病變型，首選的治療藥物是

　　A、糖皮質(zhì)激素

　　B、環(huán)磷酰胺

　　C、環(huán)孢素A

　　D、霉酚酸酯

　　E、苯丁酸氮芥

　　5、激素治療腎病綜合征的療效其主要表現(xiàn)為

　　A、消腫

　　B、消蛋白尿

　　C、增加血漿蛋白

　　D、降壓

　　E、利尿

　　6、關(guān)于用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征，下列哪項(xiàng)是錯誤的

　　A、用藥后尿蛋白減少立即減量

　　B、癥狀無反復(fù)，每2周左右減量1次

　　C、以最小有效量作為維持量

　　D、用藥6~8周無效可加其他免疫抑制劑

　　E、注意血壓

　　7、以下哪組為診斷腎病綜合征所必需的

　　A、大量蛋白尿+血尿

　　B、大量蛋白尿+低蛋白血癥

　　C、低蛋白血癥+貧血

　　D、水腫+高脂血癥

　　E、水腫+高血壓

　　8、腎病綜合征的主要診斷依據(jù)是

　　A、高度水腫，伴胸腹腔積液

　　B、高脂血癥

　　C、血漿白蛋白<35g/L

　　D、血α2，β2球蛋白相對增高

　　E、24小時尿蛋白>3.5g

　　9、不能引起腎病綜合征的疾病是

　　A、過敏紫癜性腎炎

　　B、糖尿病腎病

　　C、急性腎盂腎炎

　　D、腎淀粉樣變性

　　E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

　　10、激素治療腎病綜合征的療效其主要表現(xiàn)為

　　A、消腫

　　B、消蛋白尿

　　C、增加血漿蛋白

　　D、降壓

　　E、利尿

　　11、腎病綜合征易出現(xiàn)血栓及栓塞性并發(fā)癥常見的部位是

　　A、肢體靜脈

　　B、上腔靜脈

　　C、下腔靜脈

　　D、腎靜脈

　　E、肺血管

　　二、A2型題

　　1、男，27歲。診斷為原發(fā)性腎病綜合征，初次常規(guī)治療每日用潑尼松60mg，6周后尿蛋白仍為(+)。此時應(yīng)采取的措施是

　　A、將潑尼松加量到80mg/d

　　B、改為地塞米松

　　C、改用環(huán)磷酰胺

　　D、用原量繼續(xù)觀察

　　E、減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

　　2、男，15歲。全身高度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(++++)，管型少許，血清白蛋白15g/L，血膽固醇10mmol/L，血沉48mm/h。潑尼松60mg/d治療1周后，病情未見好轉(zhuǎn)。此時應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施

　　A、停用潑尼松

　　B、改用地塞米松

　　C、繼續(xù)用潑尼松原劑量同時加用抗凝治療

　　D、加用ACTH

　　E、加用環(huán)磷酰胺

　　3、男，35歲。診斷腎病綜合征，潑尼松60mg/d治療2個月，尿蛋白由(++++)減為(±)，近1周發(fā)生上腹痛、胃燒灼感。應(yīng)如何處理

　　A、停用潑尼松

　　B、加用雷尼替丁

　　C、改用環(huán)磷酰胺

　　D、加用潘生丁

　　E、改用消炎痛

　　4、男，25歲。腎病綜合征，血壓130/70mmHg，尿蛋白(++++)，尿紅細(xì)胞2～4個/HP，應(yīng)用激素治療2周，突然出現(xiàn)右下肢劇烈疼痛，這時首先考慮

　　A、感染

　　B、下肢靜脈栓塞

　　C、右下肢骨折

　　D、下肢靜脈曲張

　　E、淋巴管炎

　　5、患者，男，34歲，患腎病綜合征，入院治療期間突感右下肢疼痛、發(fā)涼，查體示：右足背動脈搏動觸不清，足趾皮膚發(fā)紺，首先考慮出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

　　A、下尿路感染

　　B、急性腎衰

　　C、心源性休克

　　D、右下肢靜脈血栓

　　E、右下肢動脈栓塞

　　6、某腎綜患者，近兩日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無明顯尿頻、尿急、尿痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 20-40/HP，WBC 0-2/HP，低蛋白血癥，B超：雙腎、輸尿管未見異常。首先考慮的合并癥是

　　A、急性腎盂腎炎

　　B、腎腫瘤

　　C、腎結(jié)核

　　D、腎靜脈血栓形成

　　E、隱匿性腎炎

　　7、腎病綜合征患者，病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少。低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。最可能的原因是

　　A、伴發(fā)腎石癥

　　B、泌尿系結(jié)核病

　　C、伴發(fā)泌尿系腫瘤

　　D、腎靜脈血栓形成

　　E、原有膜性腎病加重

　　8、男，28歲。查體：血壓130/70mmHg，雙下肢水腫。檢查：尿蛋白(++++)，血脂升高，尿紅細(xì)胞2～4個/HP，激素治療3周，突然出現(xiàn)右下肢劇烈疼痛。首先考慮

　　A、感染

　　B、淋巴管炎

　　C、右下肢骨折

　　D、下肢靜脈曲張

　　E、下肢靜脈栓塞

　　三、B型題

　　1、A.腎病綜合征對激素高度敏感

　　B.腎病綜合征對激素敏感

　　C.腎病綜合征對激素低敏感

　　D.腎病綜合征對激素耐藥

　　E.腎病綜合征對激素依賴

　　<1> 、用藥12周內(nèi)腎病綜合征緩解見于

　　A B C D E

　　<2> 、激素減藥到一定程度而復(fù)發(fā)見于

　　A B C D E

　　答案與解析

　　一、A1型題

　　1、【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于低蛋白血癥給予正常量優(yōu)質(zhì)蛋白0.8～1.0g/(kg·d)，熱量要保證充分30～35kcal/(kg·d)，水腫時應(yīng)低鹽。

　　2、【正確答案】 B

　　【答案解析】 環(huán)磷酰胺輔助治療腎病綜合征：環(huán)磷酰胺是國內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物，在體內(nèi)被肝細(xì)胞微粒體羥化，產(chǎn)生有烷化作用的代謝產(chǎn)物而具有較強(qiáng)的免疫抑制作用。應(yīng)用劑量為每日每千克體重2mg，分1～2次口服;或200mg，隔日靜脈注射。累積量達(dá)6～8g后停藥。主要副作用為骨髓抑制及中毒性肝損害，并可出現(xiàn)性腺抑制(尤其男性)、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎。

　　3、【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征是最適合激素的，激素能對蛋白尿的改善有著極大的作用。

　　4、【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征的治療首選糖皮質(zhì)激素。

　　5、【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素通過抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其消除尿蛋白的療效。當(dāng)然也有利尿的療效，但不是最主要的。

　　6、【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物是治療腎病綜合征的主要藥物，原則上根據(jù)腎活檢病理結(jié)果選擇治療藥物及療程。用藥的基本原則是：起始劑量要足，療程要足夠長，減藥要慢，小劑量維持治療。這個原則是經(jīng)歷了長期的臨床實(shí)驗(yàn)及臨床治療療效評價驗(yàn)證過的。

　　過早停藥可使腎小球進(jìn)一步遭受機(jī)體免疫系統(tǒng)的損害。

　　7、【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

　　1.大量蛋白尿>3.5g/d;

　　2.低白蛋白血癥<30g/L;

　　3.水腫;

　　4.高血脂。

　　其中1、2為診斷必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可診斷本病。

　　8、【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征是腎小球疾病病人常見的臨床綜合征?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。是以①大量蛋白尿(大于3.5g/d);②低蛋白血癥(血漿白蛋白小于30g/L);③水腫④高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。其中前兩者為診斷的必備條件。

　　9、【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎一般不出現(xiàn)腎功能損害，而且腎病綜合癥最主要的臨床特征是大量蛋白尿，而腎盂腎炎是膿尿。再有病變位置也不一樣，一個是腎盂的真性細(xì)菌炎性病變，一個是腎小球?yàn)V過膜通透性增加。它們倆是兩種性質(zhì)的病變。

　　10、【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素通過抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其消除尿蛋白的療效。當(dāng)然也有利尿的療效，但不是最主要的。

　　11、【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎病綜合癥容易發(fā)生血栓、栓塞合并癥 ：其中以腎靜脈血栓(RVT)最常見。

　　二、A2型題

　　1、【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為起始足量潑尼松1mg/kg，口服8周，必要時可延長至12周?；颊叩鞍啄蛞衙黠@減少，目前只服用6周，目前應(yīng)用量繼續(xù)觀察。后期可緩慢減藥，長期維持。

　　2、【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者診斷腎病綜合征明確，題干顯示用潑尼松60mg/d治療僅僅1周，這是關(guān)鍵，要判斷激素療效至少需要8周，因此1周效果不佳，不能判斷效果，需要繼續(xù)使用，腎病綜合征患者一般有血液高凝，因此，可以加用抗凝，C正確。而環(huán)磷酰胺一般用于對激素治療無效或者有抵抗的患者。

　　3、【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征患者需要長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物，本題中患者服用強(qiáng)的松后出現(xiàn)胃粘膜糜爛或消化性潰瘍癥狀，應(yīng)該加用抑酸劑保護(hù)胃粘膜(雷尼替丁)。

　　4、【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。腎病綜合征時，患者處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。

　　下肢靜脈血栓形成最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，患下肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重站立時癥狀。

　　5、【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。

　　6、【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎病綜合征時血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，容易形成血栓栓塞等并發(fā)癥，引起腰部隱痛，尿中RBC含量高。

　　7、【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。其中以腎靜脈血栓最常見。

　　8、【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。

　　下肢靜脈血栓形成最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，患下肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時加劇，輕者局部僅感沉重站立時癥狀。

　　三、B型題

　　1、【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者對糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)，可將腎病綜合征分為“激素敏感型”(用藥8~12周內(nèi)緩解)、激素依賴型(激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā))和激素抵抗型(激素治療無效)三類。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)患者對糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)，可將腎病綜合征分為“激素敏感型”(用藥8~12周內(nèi)緩解)、激素依賴型(激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā))和激素抵抗型(激素治療無效)三類。

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