2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考開始了，為了幫助考生更好的備考，博傲網(wǎng)校整理了“臨床醫(yī)師泌尿系統(tǒng)第十四單元同步練習(xí)題”供大家進(jìn)行課后練習(xí)，鞏固重要知識點。 第十四單元 膀胱腫瘤 一、A1型題 1、膀胱腫瘤最主要的診斷方法為 A、X線膀胱造影 B、膀胱鏡檢查必要時活檢 C、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查 D、超聲波檢查 E、膀胱區(qū)觸診 2、膀胱腫瘤的血尿特點 A、鏡下血尿 B、終末血尿 C、間歇性無痛肉眼血尿，終末加重 D、血尿伴腰痛 E、血尿伴膀胱刺激癥狀 3、T2a期膀胱腫瘤浸潤哪一層組織 A、黏膜層 B、固有層 C、淺肌層 D、深肌層 E、漿膜層 4、膀胱癌最常見的組織類型是 A、非上皮性腫瘤 B、鱗狀細(xì)胞癌 C、腺癌 D、絨毛膜上皮癌 E、移行細(xì)胞癌 5、CT檢查示膀胱腫瘤已浸潤深肌層，這屬于臨床分期哪一期 A、Tis B、T1 C、T2a D、T2b E、T3 6、為膀胱癌最常見的首發(fā)癥狀 A、膀胱刺激癥狀 B、血尿 C、惡心、食欲不振 D、排尿困難 E、下腹部包塊 二、A2型題 1、男，53歲，2個月來間歇性無痛性全程血尿，近3天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有1.5 cm×2.0 cm×1.0 cm新生物，有蒂。為明確診斷最重要的檢查方法是 A、尿常規(guī) B、CT C、膀胱鏡檢 D、靜脈尿路造影 E、尿脫落細(xì)胞檢查 2、男，53歲。無痛性肉眼血尿3個月。膀胱鏡檢查見膀胱三角區(qū)有一4cm×3cm新生物，呈浸潤性生長，病理診斷為膀胱腺癌，最適宜的治療方法是 A、膀胱部分切除 B、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切 C、化療 D、根治性膀胱切除 E、放療 3、患者，59歲，2月來反復(fù)出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有4cm×5cm大小腫瘤，無蒂，表面有壞死，活檢為T3期，最佳的治療方案是 A、化療+放療 B、髂內(nèi)動脈栓塞 C、膀胱部分切除術(shù) D、膀胱全切除 E、腫瘤切除術(shù) 4、女性，45歲。肉眼血尿，膀胱鏡檢見右側(cè)壁有一1.5cm×1cm乳頭狀新生物，有蒂，病理檢查分期為T1期，首選治療方法是 A、膀胱全切除 B、化療 C、電切 D、放疔 E、膀胱部分切除 5、男，32歲。膀胱鏡檢見右輸尿管口外上方1cm處有一乳頭狀腫瘤，蒂短，活檢病理為移行細(xì)胞癌Ⅲ級，應(yīng)如何治療 A、經(jīng)膀胱鏡電切術(shù) B、膀胱切開腫瘤切除術(shù) C、膀胱部分切除術(shù) D、膀胱部分切除輸尿管膀胱再植術(shù) E、膀胱全切術(shù) 6、男，76歲，膀胱右側(cè)后壁有廣泛基底乳頭狀腫瘤，雙合診捫及一與盆腔側(cè)壁固定的包塊，應(yīng)采用 A、膀胱部分切除術(shù) B、膀胱腫瘤局部切除術(shù) C、根治性膀胱全切除術(shù) D、經(jīng)膀胱鏡腫瘤切除術(shù) E、姑息性放療及化療 三、A3/A4 1、男性，54歲，間歇性無痛性血尿2個月，有血塊，B超提示膀胱內(nèi)新生物。 <1> 、對診斷最重要的輔助檢查是 A、尿脫落細(xì)胞 B、尿常規(guī) C、膀胱鏡+活檢 D、IVP E、CT <2> 、病檢提示T1期，目前最常采用的治療措施是 A、膀胱灌注化療 B、經(jīng)尿道電切 C、開放手術(shù) D、全身化療 E、放療 2、患者，男性，59歲，3個月來出現(xiàn)間斷無痛性肉眼血尿。起病來一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診清音。 <1> 、首先考慮的診斷是 A、尿路感染 B、膀胱結(jié)石 C、泌尿系結(jié)核 D、前列腺增生癥 E、泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大 <2> 、該病例首選最簡便的檢查方法是 A、B超 B、CT C、MRI D、腎圖 E、腹部平片 3、患者，女性，57歲，2周前出現(xiàn)間斷無痛性全程血尿，近2天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內(nèi)有2 cm×1 cm×1 cm腫物。 <1> 、根據(jù)病史與檢查，進(jìn)一步檢查措施是 A、尿常規(guī) B、CT C、膀胱鏡檢查 D、靜脈尿路造影 E、尿脫落細(xì)胞檢查 <2> 、治療措施的選擇主要是依據(jù) A、腫瘤類型 B、腫瘤數(shù)量 C、腫瘤大小 D、腫瘤浸潤程度 E、腫瘤分化程度 <3> 、目前最常采用的治療措施是 A、經(jīng)尿道電切 B、口服藥物 C、中醫(yī)治療 D、放療 E、化療 答案與解析 一、A1型題 1、【正確答案】 B 【答案解析】 膀胱鏡檢查必要時活檢是診斷膀胱腫瘤最主要的診斷方法。 2、【正確答案】 C 【答案解析】 大多數(shù)膀胱腫瘤以無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿為首發(fā)癥狀，病人表現(xiàn)為間歇性、全程血尿，終末時因膀胱收縮痙攣擠壓腫瘤固有血尿終末加重。 3、【正確答案】 C 【答案解析】 膀胱腫瘤TNM分期 原發(fā)腫瘤(T)分期： Tx：無法對原發(fā)腫瘤作出估計。 T0：無原發(fā)性腫瘤的證據(jù)。 Tis：原位癌。 Ta：非浸潤性乳頭狀癌。 T1：腫瘤侵犯上皮下結(jié)締組織。 T2a：腫瘤侵犯淺表肌肉(內(nèi)半)。 T2b：腫瘤侵犯深部肌肉(外半)。 T3：腫瘤侵犯膀胱周圍組織。 T3a：顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯膀胱周圍組織。 T3b：肉眼可見腫瘤侵犯膀胱周圍組織(膀胱外腫塊)。 T4：腫瘤已侵犯下列之一：前列腺、子宮、陰道、盆壁、腹壁。 T4a：腫瘤侵犯前列腺、子宮或陰道 T4b：腫瘤侵犯盆壁或腹壁。 4、【正確答案】 E 【答案解析】 根據(jù)組織學(xué)類型可將膀胱癌分為移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，有些為混合性。其中以移行細(xì)胞癌為最常見，腺癌很少見。 5、【正確答案】 D 【答案解析】 侵潤淺肌層為T2a，浸潤深肌層為T2b。 考試指導(dǎo)用書T3是浸潤膀胱周圍脂肪組織。 6、【正確答案】 B 【答案解析】 血尿為膀胱癌最常見的首發(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴(yán)重時帶有血塊。在膀胱癌發(fā)病的全過程100%或早或晚出現(xiàn)血尿。 二、A2型題 1、【正確答案】 C 【答案解析】 膀胱腫瘤最重要的檢查為膀胱鏡，可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等，同時還可以取活檢。 2、【正確答案】 D 【答案解析】 該患者考慮是T3期腫瘤分化良好、單個局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)，本題中沒有提到不能耐受，故選根治性膀胱切除。 3、【正確答案】 D 【答案解析】 T3期膀胱癌，侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切術(shù)。 4、【正確答案】 C 【答案解析】 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)是膀胱表淺非浸潤性腫瘤的治療方法，具有損傷小、恢復(fù)快、可以反復(fù)進(jìn)行、幾無手術(shù)死亡率、并能保留膀胱排尿功能等優(yōu)點。此法又通常是診斷和治療相結(jié)合的方法，可避免或減少膀胱開放性手術(shù)。根據(jù)題干中患者中的臨床表現(xiàn)，選擇電切較為合適，故C選項正確。 5、【正確答案】 D 【答案解析】 膀胱部分切除術(shù)適用于膀胱側(cè)壁、頂、底部的單個局限的侵潤性腫瘤，如果腫瘤在輸尿管口附近或侵及輸尿管口，應(yīng)行輸尿管下段切除，輸尿管膀胱吻合術(shù)。所以，本題應(yīng)該選膀胱部分切除輸尿管膀胱再植術(shù)。 6、【正確答案】 E 【答案解析】 與盆腔側(cè)壁固定的包塊說明累及盆腔周圍組織，提示轉(zhuǎn)移。對于已有轉(zhuǎn)移的膀胱癌以化療為主。 三、A3/A4型題 1、【正確答案】 C 【答案解析】 患者間歇性無痛血尿，輔以B超顯示，所以首先考慮為膀胱病變，所以選C。 【正確答案】 B 【答案解析】 Ta、T1期腫瘤目前以尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為主要治療方法，如果無電切設(shè)備可作膀胱開放手術(shù)。 2、【正確答案】 E 【答案解析】 間歇、無痛性肉眼血尿為泌尿系腫瘤的常見癥狀，而泌尿系腫瘤最常見為膀胱腫瘤。 【正確答案】 A 3、【正確答案】 C 【答案解析】 膀胱腫瘤患者尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，可作為血尿患者的初步篩選，在腫瘤細(xì)胞分化良好時，難與正常移行上皮細(xì)胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細(xì)胞相鑒別，而膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等，同時還可看到腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系，并作腫瘤活檢。 【正確答案】 D 【答案解析】 膀胱腫瘤需根據(jù)腫瘤浸潤程度來選擇治療措施或手術(shù)治療。 【正確答案】 A 【答案解析】 膀胱腫瘤的治療：1.以手術(shù)治療為主 根據(jù)腫瘤的病理檢查并結(jié)合患者全身狀況，選擇合適的手術(shù)方法。 體積較小或淺表的非浸潤性腫瘤多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù);體積較大、浸潤較深但較局限的腫瘤可行膀胱部分切除術(shù);腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應(yīng)行膀胱全切術(shù)。 2.膀胱內(nèi)灌注 常用卡介苗、絲裂霉素、阿霉素、羥喜樹堿等行膀胱內(nèi)灌注治療，可以預(yù) 防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。 3.晚期浸潤性癌采用姑息性放射治療或化療可減輕癥狀，延長生存時間。 膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)80%。表淺的分化較好的膀胱腫瘤保留膀胱術(shù)后5年生存率為80%;分化較差的僅為40%。浸潤性腫瘤膀胱全切除術(shù)后5年生存率16%～48%。