2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考開(kāi)始了，為了幫助考生更好的備考，博傲網(wǎng)校整理了“臨床醫(yī)師泌尿系統(tǒng)第十八單元同步練習(xí)題”供大家進(jìn)行課后練習(xí)，鞏固重要知識(shí)點(diǎn)。

　　第十八單元 急性腎衰竭

　　一、A1型題

　　1、下尿路梗阻可引起

　　A、急性心衰

　　B、腎前性腎衰竭

　　C、腎后性腎衰竭

　　D、腎性腎衰竭

　　E、急性肝衰竭

　　2、急性腎小管壞死時(shí)臨床分期

　　A、感染期，衰竭期

　　B、少尿期，多尿期

　　C、衰竭期，恢復(fù)期

　　D、感染期，少尿期，多尿期

　　E、起始期，維持期，恢復(fù)期

　　3、急性腎衰竭合并高鉀血癥最有效的治療是

　　A、5%葡萄糖酸鈣靜滴

　　B、5%碳酸氫鈉靜滴

　　C、胰島素加5%葡萄糖靜滴

　　D、透析

　　E、口服離子交換樹(shù)脂

　　4、導(dǎo)致急性腎性腎衰竭最常見(jiàn)的原因是

　　A、急性腎小管壞死(ANT)

　　B、腎小球疾病

　　C、腎間質(zhì)疾病

　　D、膿毒血癥

　　E、尿路梗阻

　　5、尿毒癥病人病情危重的表現(xiàn)

　　A、Cr升高

　　B、貧血

　　C、骨硬化癥

　　D、心包炎

　　E、內(nèi)分泌失調(diào)

　　6、治療尿毒癥心功能不全的最有效的方法是

　　A、利尿

　　B、強(qiáng)心劑

　　C、血管擴(kuò)張劑

　　D、降壓

　　E、超濾透析

　　7、尿毒癥病人肌酐清除率在10ml/min 以下時(shí)，最理想的治療方法是

　　A、糾正貧血

　　B、糾正酸中毒

　　C、利尿

　　D、透析

　　E、腎移植

　　8、尿毒癥在短時(shí)間內(nèi)危及生命的化驗(yàn)指標(biāo)是

　　A、血鉀7.1mmol/L

　　B、血磷6.0mmol/L

　　C、血鈣2.5mmol/L

　　D、CO2CP 13mmol/L

　　E、BUN 25mmol/L

　　9、急性腎衰竭少尿，無(wú)尿期治療最應(yīng)注意

　　A、高蛋白，高熱量，少鹽飲食

　　B、高血鉀及補(bǔ)液的量

　　C、要治療并發(fā)癥

　　D、注意血壓

　　E、心力衰竭

　　10、無(wú)尿是指成人24小時(shí)尿量不足

　　A、150ml

　　B、100ml

　　C、80ml

　　D、50ml

　　E、10ml

　　11、在急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是

　　A、低氯血癥

　　B、低鈉血癥

　　C、低鈣血癥

　　D、高鎂血癥

　　E、高鉀血癥

　　二、A2型題

　　1、男，54歲，慢性肝炎病史10余年，乏力、消瘦、尿少半年。查體：雙下肢水腫，腹膨隆。給予患者一次性放腹水3000ml而無(wú)尿，首先考慮

　　A、急性心衰

　　B、腎前性腎衰竭

　　C、腎后性腎衰竭

　　D、腎性腎衰竭

　　E、急性肝衰竭

　　2、患者，男，52歲，由于家庭瑣事吵架導(dǎo)致面部和眼部發(fā)紅。診所給予“龍膽瀉肝丸”后，突發(fā)尿量明顯減少。檢查：Scr 458umol/L，BUN 18.3mmol/L，血K+5.8mmol/L。該患者最可能的診斷為

　　A、急性腎炎

　　B、急性腎盂腎炎

　　C、急進(jìn)行腎炎

　　D、尿路結(jié)石

　　E、急性腎小管壞死

　　3、患者，男，65歲。已診斷肺癌晚期，順鉑等藥物化療后，突發(fā)尿量減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐449umol/L，尿素氮17.6mmol/L，可能是發(fā)生以下哪種情況

　　A、急性腎小球腎炎

　　B、急性腎小管壞死

　　C、急進(jìn)行腎炎

　　D、尿路結(jié)石

　　E、急性腎盂腎炎

　　4、患者心電圖T波高尖，今日突發(fā)抽搐，意識(shí)喪失，心臟驟停而死。其死亡原因可能是

　　A、代謝性酸中毒

　　B、低鈣血癥

　　C、尿毒癥腦病

　　D、高血鉀癥

　　E、心功能不全

　　5、一昏迷患者病史不詳，貧血，瞳孔正常大，光反射存在，頸軟，無(wú)黃疸，心率100次/分，肝脾不腫大，RBC1.8×1012/L，WBC 8.1×109/L，分類(lèi)正常，尿蛋白(+++)，鏡下有蠟樣管型，比重1.010，便潛血(-)，肝功能正常，BUN 30mmol/L，Cr 890μmol/L，血鉀4.2mmol/L，CO2 CP12mmol/L，血糖4.8mmol/L，下列診斷哪項(xiàng)可能性最大

　　A、肝昏迷

　　B、尿毒癥昏迷

　　C、低血糖昏迷

　　D、流腦

　　E、糖尿病昏迷

　　6、某患者，惡心、嘔吐伴腹瀉1個(gè)月，有關(guān)節(jié)炎及腎絞痛史。尿比重1.015，蛋白(+)，紅細(xì)胞10～20/HP，血BUN 20mmol/L，血尿酸739μmol/L，血Cr 560μmol/L。診斷應(yīng)考慮為

　　A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎伴腎衰竭

　　B、痛風(fēng)伴腎衰竭

　　C、腎結(jié)核伴腎衰竭

　　D、腎結(jié)石伴腎衰竭

　　E、腎動(dòng)脈硬化伴腎衰竭

　　答案與解析

　　一、A1型題

　　1、【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎后性ARF的特征是急性尿路梗阻，梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。

　　2、【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性腎小管壞死(ATN)臨床病程典型可分為三期：

　　1、起始期 尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷。在此階段急性腎衰竭是可預(yù)防的。但隨著腎小管上皮發(fā)生明顯損傷，GFR突然下降，臨床上急性腎衰竭綜合征的表現(xiàn)變得明顯，則進(jìn)入維持期。

　　2、維持期又稱(chēng)少尿期。

　　3、恢復(fù)期腎小管細(xì)胞再生，修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)。

　　3、【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎衰竭合并高血鉀符合透析療法指征，透析是最有效的療法。

　　4、【正確答案】 A

　　【答案解析】 最常見(jiàn)的是腎缺血或腎毒性原因?qū)е碌募毙阅I小管壞死(ANT)。

　　5、【正確答案】 D

　　【答案解析】 A答案是尿毒癥的表現(xiàn)之一，但不是病情危重的表現(xiàn)。尿毒癥心包炎：尿毒癥患者出現(xiàn)心包炎，常常為臨終前的征兆。

　　6、【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療尿毒癥心功能不全的最有效的方法是超濾透析。

　　7、【正確答案】 D

　　【答案解析】 當(dāng)尿素氮高于28.6mmol/L(80mg/dl)，肌酐高于707μmol/L(8mg/dl)，肌酐清除率小于10ml/min 時(shí)都提示進(jìn)入尿毒癥期，需要進(jìn)行透析治療。

　　8、【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿毒癥出現(xiàn)高鉀血癥可引起心臟的驟停，所以是可以短時(shí)間內(nèi)危及生命。高血鉀常常是由于酸中毒引起的，其加重了心肌的損害，所以，容易導(dǎo)致心跳驟停。

　　9、【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎衰竭少尿，無(wú)尿期，容易產(chǎn)生水鈉潴留，電解質(zhì)紊亂，猶以高血鉀最為兇險(xiǎn)。水鈉潴留，可以加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心衰。

　　10、【正確答案】 B

　　【答案解析】 無(wú)尿是指成人24小時(shí)尿量不足100ml。

　　11、【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎排鉀減少、酸中毒、組織分解過(guò)快會(huì)引起高血鉀。高血鉀可使患者心臟停搏，影響神經(jīng)-肌肉復(fù)極過(guò)程，從而使患者出現(xiàn)疲乏無(wú)力，四肢松弛性癱瘓及嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀，必須予以緊急處理。

　　二、A2型題

　　1、【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎前性ARF的常見(jiàn)病因包括血容量減少，如各種原因的液體丟失和出血。給予患者一次性放腹水3000ml，體液丟失過(guò)多，故選B。

　　2、【正確答案】 E

　　【答案解析】 龍膽瀉肝丸為含有關(guān)木通的制劑，關(guān)木通為腎毒性中藥，可致急性腎小管壞死，患者尿量減少，肌酐和尿素氮達(dá)到腎衰值，血鉀升高，所以正確答案為E。

　　3、【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗腫瘤藥物順鉑等重金屬有腎毒性，突發(fā)尿量減少，生化檢查血肌酐和尿素氮升高，可能引起急性腎小管壞死。

　　4、【正確答案】 D

　　【答案解析】 高鉀血癥的診斷依據(jù)

　　1.高鉀血癥患者一般都存在嚴(yán)重?cái)D壓傷，大面積燒傷，嚴(yán)重感染，酸中毒，溶血反應(yīng)，急性腎功能衰竭(尿毒癥)等病因。

　　2.高鉀血癥患者存在四肢乏力，手足和口周麻木，感覺(jué)異常，皮膚蒼白，心跳緩慢，心律不齊等臨床表現(xiàn)，不能用原發(fā)癥解釋時(shí)，應(yīng)考慮有高鉀血癥。

　　3.血清鉀高于5.5mmol/L。

　　4.高鉀血癥患者心電圖顯示T波高而尖，Q-T間期延長(zhǎng)。

　　本例心電圖有T波高尖的表現(xiàn)，并且心臟驟停，考慮為高鉀血癥。

　　5、【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題中患者：尿蛋白(+++)，鏡下有蠟樣管型，比重1.010，BUN 30mmol/L，Cr 890μmol/L，均可以提示腎功能不全，出現(xiàn)腎衰尿毒癥。其他的檢查數(shù)值均為正常范圍，所以昏迷考慮為尿毒癥昏迷。

　　6、【正確答案】 B

　　【答案解析】 痛風(fēng)是一種慢性代謝紊亂疾病，它的主要特點(diǎn)是體內(nèi)尿酸鹽生成過(guò)多或腎臟排泄尿酸減少，從而引起血液中尿酸鹽濃度升高，臨床上稱(chēng)為高尿血酸癥。尿酸在腎臟沉積后形成尿酸性腎結(jié)石及腎實(shí)質(zhì)損害，臨床上稱(chēng)為尿酸性腎病，又叫痛風(fēng)性腎病，可引起腎絞痛發(fā)作、血尿、腎盂積水及腎功能損害，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭及尿毒癥，是導(dǎo)致痛風(fēng)病人死亡的主要原因之一。

　　患者尿素氮和血肌酐達(dá)到腎衰竭期。

　　GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過(guò)7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期;GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期; GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭終末期(尿毒癥期)。腎功能衰竭時(shí)，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。

　　血尿酸的正常值：男性237.9～356.9μmol/L，女性178.4～297.4μmol。

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