2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試將于11月23日開(kāi)考，距離考試還有8天，為了幫助大家做好考前沖刺，博傲網(wǎng)校整理了一些考前練習(xí)題分享給大家，希望能幫助大家拔高分?jǐn)?shù)!

　　【考前練習(xí)試題部分】

　　A2題型

　　1、男，45歲。右腰鈍痛3年，未經(jīng)診治，2周前B超可見(jiàn)右腎區(qū)有鹿角結(jié)石，直徑1.5cm，有輕度積水，腎圖，右腎輕度受損，IVU左腎正常，雙輸尿管正常，應(yīng)最好采取治療方法

　　A、經(jīng)皮腎鏡碎石

　　B、體外震波碎石

　　C、腎切除術(shù)

　　D、腎盂切開(kāi)取石

　　E、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石

　　2、男，42歲。右腰痛5年，查B超：右腎積水中度;腹部平片可見(jiàn)右中段輸尿管結(jié)石1.2cm，腎盂靜脈造影，左腎顯示正常，右腎盞顯示擴(kuò)張，腎盂未顯示，行右腎穿刺造影右腎中度積水，輸尿管上段擴(kuò)張2㎝，結(jié)石下輸尿管有狹窄，對(duì)該患者最好的治療方法是

　　A、右腎盂造瘺

　　B、經(jīng)輸尿管鏡取石

　　C、右輸尿管切開(kāi)取石，輸尿管成形

　　D、右腎切除術(shù)

　　E、繼續(xù)中西藥排石

　　3、某患者，腎盂內(nèi)1.0 cm單發(fā)結(jié)石，靜脈尿路造影顯示左腎輕度積水，腎功能正常。該患者首選的治療方法是

　　A、體外沖擊波碎石

　　B、經(jīng)輸尿管鏡碎石

　　C、經(jīng)皮腎鏡碎石

　　D、腎孟切開(kāi)取石

　　E、藥物治療

　　4、某腎盂結(jié)石患者，結(jié)石大小為1.2 cm左右，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療措施是

　　A、中藥排石

　　B、消炎止痛

　　C、大量飲水

　　D、體外震波碎石

　　E、手術(shù)取石

　　5、男性，32歲。右腎絞痛后尿閉1天，腹部平片可見(jiàn)雙側(cè)輸尿管中部各有結(jié)石一枚，約1cm大小，左腎內(nèi)還有鹿角形結(jié)石，急診處理應(yīng)先采用

　　A、服中藥排石

　　B、中西醫(yī)結(jié)合解痙排石

　　C、膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液

　　D、利尿藥物應(yīng)用

　　E、立即手術(shù)輸尿管切開(kāi)取石

　　6、女，27歲?；顒?dòng)后突感右下腹放散痛，伴惡心，1月前有同樣發(fā)作史，查：右腎區(qū)叩痛，腹軟，右下腹有深壓痛，無(wú)肌緊張，尿液檢查：白細(xì)胞3～4/HP，紅細(xì)胞20～30個(gè)/HP，腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8cm，B超右腎輕度積水。目前最好治療方法是

　　A、體外震波碎石

　　B、輸尿管切開(kāi)取石

　　C、腎鏡取石

　　D、解痙止痛后體外震波碎石

　　E、非手術(shù)排石

　　7、男性，37歲。左腎絞痛3天，經(jīng)解痙藥應(yīng)用好轉(zhuǎn)。排泄性尿路造影，雙腎顯示好，左腎有輕度積水，左輸尿管上段有結(jié)石1cm×0.8cm，非手術(shù)治療兩周，結(jié)石下移1cm，該患者現(xiàn)最佳治療應(yīng)是

　　A、繼續(xù)非手術(shù)治療

　　B、腎鏡取石

　　C、體外震波碎石

　　D、輸尿管鏡取石

　　E、輸尿管切開(kāi)取石

　　8、女，47歲，右腎盂結(jié)石2.5 cm，靜脈尿路造影顯示右腎功能正常，逆行腎盂造影證實(shí)右側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄。該患者首選的治療方法是

　　A、大量飲水

　　B、服用藥物排石

　　C、體外沖擊波碎石

　　D、經(jīng)皮腎鏡碎石

　　E、開(kāi)放手術(shù)取石+腎盂輸尿管成形

　　9、男，40歲。診斷左腎結(jié)核，右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml。宜首先行

　　A、膀胱擴(kuò)大術(shù)

　　B、左腎切除術(shù)

　　C、右腎造瘺術(shù)

　　D、左腎結(jié)核病灶清除術(shù)

　　E、膀胱造瘺術(shù)

　　10、男，36歲。腰痛2年，半月前B超發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石3.0cm，并有右腎積水中度。5天前感冒發(fā)熱并右腰痛加重，伴高熱，尿頻，尿痛，查體溫38.5℃，右腎區(qū)叩痛明顯，尿檢紅細(xì)胞充滿/HP，腎圖右腎功嚴(yán)重受損，左側(cè)正常，B超右腎中度積水，腎盂內(nèi)透聲不好疑感染，右腎穿刺為膿性，其治療方法是

　　A、右腎切除

　　B、右腎造瘺

　　C、右腎切開(kāi)取石

　　D、繼續(xù)消炎治療

　　E、體外震波碎石

　　11、患者，女性，27歲，反復(fù)右下腹疼痛伴尿頻、尿急、尿痛;體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(+)。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，應(yīng)考慮的診斷是

　　A、慢性膀胱炎

　　B、慢性附件炎

　　C、急性闌尾炎

　　D、急性腎盂腎炎

　　E、右輸尿管下段結(jié)石

　　12、患者，男性，37歲，2天前突發(fā)腰部疼痛入院，查體：左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無(wú)肌緊張，試驗(yàn)室檢查提示鏡下血尿，應(yīng)考慮的診斷是

　　A、腎腫瘤

　　B、腎結(jié)核

　　C、腎積水

　　D、腎輸尿管結(jié)石

　　E、急性腎盂腎炎

　　13、男，25歲。診斷左腎結(jié)核，右輸尿管結(jié)石，直徑0.8㎝，靜脈腎盂造影，左腎未顯示，右腎輕度積水，結(jié)石下輸尿管顯示正常，腎功檢查正常，宜先行哪種治療

　　A、切除左腎

　　B、引流右腎積水

　　C、急行右輸尿管切開(kāi)取石

　　D、抗癆下，等待結(jié)石自然排出

　　E、抗癆下，輸尿管結(jié)石體外震波碎石治療

　　14、女，30歲。因右腎結(jié)石行ESWL治療3天后排出結(jié)石，兩周復(fù)查右腎結(jié)石已排凈，結(jié)石成分分析為磷酸鹽結(jié)石，預(yù)防磷酸鹽結(jié)石方法是

　　A、口服維生素或氧化鎂

　　B、口服別嘌呤醇

　　C、堿化尿液，服卡托普利

　　D、堿化尿液，少食動(dòng)物內(nèi)臟

　　E、控制感染，服氯化銨

　　15、男，31歲。B超可見(jiàn)腎上盞結(jié)石0.6cm，經(jīng)解痙，中西藥治療和大量飲水，現(xiàn)出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，現(xiàn)結(jié)石的位置應(yīng)在

　　A、腎盂

　　B、輸尿管中段

　　C、膀胱

　　D、輸尿管膀胱入口段

　　E、尿道

　　16、男，48歲，陣發(fā)性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱，腹痛發(fā)作時(shí)向右下腹放射伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無(wú)反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血WBC正常，尿常規(guī)WBC 0～1個(gè)/HP，RBC 7～10個(gè)/HP，應(yīng)考慮的診斷是

　　A、腎結(jié)核

　　B、腎腫瘤

　　C、腎結(jié)石

　　D、闌尾炎

　　E、輸尿管結(jié)石

　　17、男性，50歲。尿頻，排尿困難3年，尿流中斷半年，下腹平片及B超可見(jiàn)膀胱區(qū)2枚3.0cm×3cm×2.4cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm結(jié)石，上尿路未見(jiàn)異常改變。尿中無(wú)感染患者宜采用哪種治療

　　A、飲用磁化水

　　B、膀胱內(nèi)碎石術(shù)

　　C、膀胱切開(kāi)取石

　　D、套石術(shù)

　　E、藥物排石

　　18、男，70歲。排尿困難2年，腹部平片提示膀胱區(qū)有2.0cm橢圓形致密影，典型的臨床癥狀是

　　A、膀胱刺激癥狀

　　B、進(jìn)行性排尿困難

　　C、血尿

　　D、腰痛，血尿，膿尿

　　E、尿流中斷，改變體位后好轉(zhuǎn)

　　19、男性，15歲，間斷尿頻、尿急、尿痛伴排尿中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先考慮的診斷是

　　A、急性膀胱炎

　　B、輸尿管結(jié)石

　　C、尿道狹窄

　　D、膀胱結(jié)石

　　E、前列腺炎

　　【答案與解析】

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 體外沖擊波碎石的適應(yīng)證：適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輸尿管切開(kāi)取石術(shù)適應(yīng)癥：中上段輸尿管結(jié)石。輸尿管成形術(shù),適應(yīng)癥：腎盂輸尿管交界處梗阻、狹窄。

　　分析，此患者中年男性，右腎中度積水，腹部平片可見(jiàn)右中段輸尿管結(jié)石1.2cm，結(jié)石下輸尿管有狹窄(故行右輸尿管切開(kāi)取石)，行右腎穿刺造影輸尿管上段擴(kuò)張2cm，故給與輸尿管成形。選C。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

　　非手術(shù)治療 結(jié)石<0. 6cm，光滑，無(wú)梗阻及感染。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體外沖擊波碎石適用于腎、輸尿管上段結(jié)石，腎、輸尿管上段≤2.0cm的結(jié)石，具有正常的腎功能，碎石成功率可達(dá)90%以上。

　　非手術(shù)治療 結(jié)石<0. 6cm，光滑，無(wú)梗阻及感染。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　題中患者出現(xiàn)尿閉，首先解除尿路梗阻，選C膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液。

　　1、一側(cè)輸尿管結(jié)石合并對(duì)側(cè)腎結(jié)石時(shí)，首先處理輸尿管結(jié)石，因其對(duì)腎功能影響較大。

　　2、雙側(cè)均為輸尿管結(jié)石時(shí)，如果總腎功能正常，應(yīng)當(dāng)首先處理腎功能較差一側(cè)的結(jié)石，盡早解除梗阻，挽救腎功能;如果總腎功能較差，應(yīng)先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石，亦可同時(shí)做對(duì)側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺，目的在于運(yùn)用有限的殘存腎功能來(lái)糾正氮質(zhì)血癥、改善全身狀況以挽救病人生命。

　　3、雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客情況相似時(shí)，應(yīng)先處理主觀癥狀較重的或技術(shù)上容易處理的一側(cè)，如果病人全身?xiàng)l件許可，亦可將雙側(cè)結(jié)石同時(shí)處理。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考慮患者有結(jié)石：腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8㎝，且已經(jīng)出現(xiàn)了腎臟的輕度積水。所以考慮應(yīng)該體外震波碎石，但是碎石前應(yīng)該先解痙止痛，緩解患者的臨床癥狀。

　　體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

　　非手術(shù)治療 結(jié)石<0. 6cm，光滑，無(wú)梗阻及感染。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　ESWL：現(xiàn)已成為治療腎與輸尿管結(jié)石的首選方法。體外沖擊波治療(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。絕對(duì)禁忌癥是妊娠婦女;相對(duì)禁忌證是結(jié)石遠(yuǎn)端尿路狹窄、凝血功能障礙、少尿性器質(zhì)性腎衰、急性尿路感染、嚴(yán)重心律失常和結(jié)石體體積過(guò)大。

　　腎結(jié)石的手術(shù)方式：根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：

　　1.腎盂或腎竇切開(kāi)取石術(shù)：切開(kāi)腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時(shí)須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開(kāi)取石。

　　2.腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開(kāi)取石者，需切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)取石。

　　3.腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石(多在腎下極)，或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。

　　4.腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿，已使腎功能?chē)?yán)重受損或喪失功能，而對(duì)側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。

　　5.輸尿管切開(kāi)取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者可行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。

　　6.套石術(shù)：輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米，可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹　?/p>

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者尿路結(jié)石遠(yuǎn)端存在有梗阻，故不選C?；颊叱薪Y(jié)石外，有右側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄的并發(fā)癥，所以針對(duì)狹窄需要做腎盂輸尿管成形。

　　體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。且結(jié)石遠(yuǎn)端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦 血管病、急性尿路感染等應(yīng)為碎石禁忌證。

　　開(kāi)放手術(shù) 在無(wú)條件進(jìn)行體外沖擊波碎石治療方法時(shí)，可采用開(kāi)放手術(shù)治療。根據(jù)結(jié)石部位、大小、復(fù)雜程度、患腎功能等可選用輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、腎盂或腎竇切開(kāi)取石術(shù)、 腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)等。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應(yīng)先行右腎造瘺術(shù)，引流右腎積水，待右側(cè)腎功能改善后，再行左側(cè)腎切除。若直接切除左腎，則病人腎功能不能代償而死亡。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A?；颊吣壳坝屑毙阅蚵犯腥?，且結(jié)石有3.0cm，不能行體外震波碎石(6~20mm)。因有腎積膿，提示為復(fù)雜性腎結(jié)石，考慮手術(shù)治療。腎圖右腎功嚴(yán)重受損，考慮手術(shù)切除(其適應(yīng)證是結(jié)石并發(fā)無(wú)功能腎者)。

　　如沒(méi)有感染，可考慮經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 據(jù)膀胱刺激癥狀首先考慮為泌尿系病變，右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞(+)。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線的臨床表現(xiàn)可確定為E。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 據(jù)腎絞痛和鏡下血尿可確定診斷。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 答案選擇E。

　　體外沖擊波治療(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結(jié)石。

　　對(duì)于腎結(jié)核原則上主要還是通過(guò)抗結(jié)核藥物控制病情，再處理并發(fā)癥。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在堿性尿液中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀，氯化銨是酸化尿液，有利于預(yù)防磷酸鹽結(jié)石的生長(zhǎng)。

　　補(bǔ)充：在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶，此時(shí)應(yīng)堿化尿液。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結(jié)石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀，所以選D。

　　在不影響尿流通過(guò)的較大結(jié)石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結(jié)石阻塞或雙側(cè)輸尿管阻塞，或一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞使對(duì)側(cè)發(fā)生反射性無(wú)尿等情況，都可發(fā)生急性無(wú)尿，甚至腎功能不全。

　　在輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過(guò)程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時(shí)血尿?yàn)槿庋劭梢?jiàn)。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸尿管結(jié)石，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿，疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射，常伴有惡心、嘔吐。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)石小于2~3cm者，通過(guò)膀胱鏡應(yīng)用碎石鉗機(jī)械碎石，并將結(jié)石取出。較大結(jié)石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

　　膀胱切開(kāi)取石：小兒、結(jié)石過(guò)大或過(guò)硬，合并膀胱嚴(yán)重感染及有膀胱憩室時(shí)，應(yīng)行膀胱切開(kāi)取石。

　　但是該患者為2枚結(jié)石，加在一起則較大，故應(yīng)行膀胱切開(kāi)取石。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膀胱刺激癥狀主要見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥，膀胱結(jié)石的主要癥狀是尿流中斷，改變體位后好轉(zhuǎn)所以，本題選E。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢(shì)后，能使疼痛緩解。

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