2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試明天就開考了，今天是最后的沖刺練習(xí)，博傲網(wǎng)校小編祝大家考試順利，考出好成績!最后提醒還沒有打印準(zhǔn)考證的考生，今天是最后期限，請務(wù)必在24點前打印好準(zhǔn)考證，以免影響考試。

　　一、A1

　　1、等滲性缺水短期內(nèi)出現(xiàn)血容量明顯不足時，揭示體液喪失達(dá)體重的

　　A、3%

　　B、3.5%

　　C、4%

　　D、4.5%

　　E、5%

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。

　　無需計算。若短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%，即喪失細(xì)胞外液的25%，病人則會出現(xiàn)血容量不足之癥狀。當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重6%-7%時，即喪失細(xì)胞外液的30%-35%，則有更嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。

　　2、低滲性缺水，血清鈉往往低于

　　A、155mmol/L

　　B、150mmol/L

　　C、145mmol/L

　　D、135mmol/L

　　E、110mmol/L

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　高滲性脫水血清鈉在150mmol/L以上;低滲性缺水，血清鈉往往低于135mmol/L。

　　固定知識點，記憶性題。

　　3、低滲性缺水時，一般不出現(xiàn)下列哪項改變

　　A、口渴明顯

　　B、惡心、嘔吐、肌肉痙攣

　　C、尿比重低

　　D、尿內(nèi)Cl-很少

　　E、血清Na+降低

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高滲性脫水時口渴明顯，原因是細(xì)胞外液滲透壓升高作用于渴覺中樞產(chǎn)生口渴感。低滲性脫水時細(xì)胞外液呈低滲，細(xì)胞外液移向細(xì)胞內(nèi)。

　　4、等滲性缺水多發(fā)生在

　　A、胃腸液急性喪失

　　B、吞咽困難

　　C、大量出汗

　　D、慢性腸梗阻

　　E、低位小腸瘺

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，水鈉等比例喪失，血清Na+正常，細(xì)胞外液滲透壓正常，外科病人最易發(fā)生。

　　病因：

　　(1) 消化液急性喪失，如腸外漏、大量嘔吐;

　　(2) 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如燒傷、腹腔感染、腸梗阻。選項中吞咽困難、大量出汗多見于高滲性脫水，慢性腸梗阻、低位小腸瘺多見于低滲性脫水。

　　5、代謝性堿中毒常伴發(fā)

　　A、低鉀血癥

　　B、低鈣血癥

　　C、低鈉血癥

　　D、低磷血癥

　　E、低鎂血癥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 代謝性堿中毒是細(xì)胞外液中氫離子濃度下降，低于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞內(nèi)的氫離子出細(xì)胞，進行代償，為保持細(xì)胞內(nèi)外電中性，鉀離子做交換，鉀進細(xì)胞，引起低鉀。

　　6、代謝性酸中毒是

　　A、原發(fā)性HCO3-減少

　　B、繼發(fā)性HCO3-減少

　　C、原發(fā)性H2CO3減少

　　D、原發(fā)性H2CO3增多

　　E、繼發(fā)性H2CO3減少

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于酸性物質(zhì)的積累或產(chǎn)生過多，或HCO3-丟失過多引起的。

　　故是原發(fā)性HCO3-減少。

　　而呼吸性堿中毒則是由于PaCO2分壓降低引起的低HCO3-，這為繼發(fā)。

　　7、代謝性酸中毒病人一般不表現(xiàn)為

　　A、面部潮紅

　　B、心率加快

　　C、呼吸深而快

　　D、尿液呈中性

　　E、呼氣有酮味

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 隨病因表現(xiàn)而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有a.呼吸深快，通氣量增加，PaCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時呼氣中帶有酮味;b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴(yán)重缺水的癥狀;c.心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴張，血壓下降，急性腎功能不全和休克;d.肌張力降低，腱反射減退和消失;e.血液pH值、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。

　　8、鑒別酸堿失衡的種類，最有價值的測定組合是

　　A、尿液pH和PaCO2

　　B、動脈血pH和PaCO2

　　C、靜脈血的pH和動脈血pH

　　D、靜脈血pH和HCO3-

　　E、動脈血和靜脈血PaCO2

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題選B。

　　1. pH和H+濃度

　　● 血液 pH 為血液中H+ 的負(fù)對數(shù)，可表示溶液中酸堿度。

　　● pH低于 7.35 為酸中毒，高于 7.45 為堿中毒。

　　● 生命所能耐受的極限為 6.8 和 7.8。

　　● 需同時測定血漿 HCO3- 和 H2CO3 濃度等，方可區(qū)別是代謝性抑或呼吸性酸堿紊亂。

　　● pH 正常也不能排除酸堿紊亂的存在(代償性、混合型酸堿紊亂)。

　　2. 動脈血CO2分壓(PaCO2 )

　　● PaCO2：指以物理狀態(tài)溶解在血漿中的 CO2 分子所產(chǎn)生的壓力。

　　● PaCO2 的平均正常值為 40mmHg(33--46mmHg)。

　　● PaCO2是反映酸堿紊亂呼吸性因素的重要指標(biāo)(因為 PaCO2 與PaCO2 基本相等)。

　　9、低鉀血癥患者可出現(xiàn)

　　A、反常性酸性尿

　　B、反常性堿性尿

　　C、中性尿

　　D、正常性酸性尿

　　E、正常性堿性尿

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當(dāng)血清鉀濃度降低時，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外，細(xì)胞外液的H+移到細(xì)胞內(nèi)，以致腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鉀濃度降低，H+濃度升高，故向管腔中排鉀減少而排氫增多，HCO3- 回收增多，此時，尿液呈酸性，出現(xiàn)酸性尿。由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。

　　10、輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致

　　A、高鈉血癥

　　B、低鈉血癥

　　C、低鉀血癥

　　D、高鉀血癥

　　E、低鎂血癥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輸入大量庫存過久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因為血液即使保存在2~6℃的低溫下，鉀仍可從紅細(xì)胞進入血漿，這種血液含鉀量的增長速率約為每天1mmol/L。當(dāng)庫存21天，血漿鉀濃度可增至30mmol/L。

　　11、高鉀血癥時，血清鉀高于

　　A、5mmol/L

　　B、4.5mmol/L

　　C、4mmol/L

　　D、5.5mmol/L

　　E、3.5 mmol/L

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血鉀濃度超過5.5mmol/L，即為高鉀血癥。

　　12、靜脈補鉀的濃度限制應(yīng)該是每升輸液中含鉀量不宜超過

　　A、10mmol

　　B、20mmol

　　C、30mmol

　　D、40mmol

　　E、50mmol

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 靜脈補充鉀有濃度及速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3g)，應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制再20mmol/h以下。

　　13、氣管切開患者每日呼吸失水約

　　A、400ml

　　B、600ml

　　C、800ml

　　D、1000ml

　　E、1200ml

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達(dá)800ml/d，若濕化不充分，易造成痰液干燥結(jié)痂。

　　14、細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓范圍為

　　A、230～250mmol/l

　　B、251～269mmol/l

　　C、270～289mmol/l

　　D、290～310mmol/l

　　E、311～330mmol/l

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓均為290～310mmol/L。

　　15、高滲性缺水的早期主要癥狀是

　　A、幻覺

　　B、譫妄

　　C、惡心

　　D、口渴

　　E、心悸

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題就是D。

　　高滲性缺水為水和鈉同時缺失，但缺水更多，使細(xì)胞外液滲透壓升高。機體對高滲性缺水的代償機制是：首先高滲狀態(tài)刺激位于視丘下部的口渴中樞，病人會感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增加，以降低細(xì)胞外液滲透壓。

　　16、高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是

　　A、細(xì)胞外液缺水

　　B、細(xì)胞內(nèi)液缺水

　　C、細(xì)胞內(nèi)液缺水超過細(xì)胞外液缺水

　　D、細(xì)胞內(nèi)外液等量缺水

　　E、細(xì)胞外液缺水超過細(xì)胞內(nèi)液缺水

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高滲性缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液的滲透壓增高，嚴(yán)重的缺水可使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外液，故細(xì)胞內(nèi)液缺水超過細(xì)胞外液缺水。

　　17、低滲性缺水引起體液容量的變化為

　　A、血漿、組織間液都減少，以血漿減少為主

　　B、只有血漿減少

　　C、血漿、組織間液都減少，以組織間液減少為主

　　D、只有組織間液減少

　　E、以血液濃縮為主

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機體的代償機制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進入血液循環(huán)，以部分地補償血容量。機體為避免循環(huán)血量的再減少，將不再顧及滲透壓的維持，啟動腎素-醛固酮系統(tǒng)，使腎減少排鈉，增加Cl和水的再吸收。若缺水使血容量下降，則會刺激垂體后葉分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出現(xiàn)少尿。如血容量繼續(xù)減少，上述代償功能無法維持血容量時，將出現(xiàn)休克。

　　18、低鉀血癥少見于

　　A、長期進食不足

　　B、持續(xù)胃腸減壓

　　C、細(xì)胞內(nèi)堿中毒

　　D、急性腎衰竭

　　E、大量輸入葡萄糖和胰島素

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低鉀血癥指血鉀濃度低于3.5mmol/L，其常見原因有：1.長期進食不足;2.應(yīng)用呋塞米、依地尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒、急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素(醛固酮)過多等，使鉀從腎排出過多;3.補液患者長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中的鉀鹽補充不足;4.嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失;5.鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時。故選C。

　　19、外科病人最易發(fā)生的水和鈉代謝紊亂的是

　　A、低滲性脫水

　　B、等滲性脫水

　　C、原發(fā)性脫水

　　D、高滲性脫水

　　E、水中毒

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 等滲性脫水又稱急性缺水或混合型缺水，是外科病人最易發(fā)生的水和鈉代謝紊亂。

　　20、外科臨床上最常見的酸堿失衡是

　　A、呼吸性酸中毒

　　B、代謝性酸中毒

　　C、呼吸性堿中毒

　　D、代謝性堿中毒

　　E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 代謝性酸中毒的主要原因是堿性物質(zhì)丟失過多，酸性物質(zhì)過多或腎功能不全，臨床表現(xiàn)為呼吸深快，呼吸肌收縮明顯，呼氣中可有酮味，此時血液的pH值明顯下降，癥狀較輕者?？勺孕屑m正，一般不需堿劑治療，可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，神志不清或昏迷。是臨床最常見的酸堿失衡。故選B。

　　21、低鈣血癥對機體有較多影響下列哪一項不會出現(xiàn)

　　A、手足抽搐

　　B、佝僂病

　　C、骨質(zhì)疏松

　　D、皮膚干燥

　　B.佝僂病

　　E、毛發(fā)茂盛

　　C.骨質(zhì)疏松

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 低鈣血癥時由于神經(jīng)-肌肉興奮性增高，可出現(xiàn)手足抽搐等癥狀;又由于骨質(zhì)鈣化障礙，可表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化、纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松，小兒多表現(xiàn)為佝僂病;少數(shù)慢性缺鈣患者可有皮膚干燥、毛發(fā)稀疏等表現(xiàn)。

　　22、低鈣血癥時可常出現(xiàn)

　　A、心肌興奮性降低

　　B、心肌傳導(dǎo)性降低

　　C、骨骼肌麻痹

　　D、心肌收縮性增強

　　E、手足抽搐

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ca2+與其他幾種陽離子的平衡控制著神經(jīng)-肌肉的應(yīng)激性，低血鈣時神經(jīng)-肌肉興奮性增高，可出現(xiàn)手足抽搐，肌痙攣等。

　　23、引起高鈣血癥的主要原因是

　　A、維生素D中毒

　　B、腎上腺皮質(zhì)功能增強

　　C、甲狀腺功能亢進

　　D、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥

　　E、腫瘤壞死因子的作用

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀旁腺腫瘤和甲狀旁腺增生引起的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是高血鈣的主要原因。因為甲狀旁腺素的異常升高使骨鈣釋放增加，同時又使腎小管對鈣的重吸收增加，還能使腎轉(zhuǎn)化維生素D3為活性型1，25(OH)2 D3的量增強，從而使腸鈣吸收也增多。這些因素共同的作用導(dǎo)致血鈣升高。

　　24、慢性腎衰竭常出現(xiàn)的鈣磷代謝紊亂是

　　A、血磷↑，血鈣↑

　　B、血磷↑，血鈣↓

　　C、血磷↓，血鈣↑

　　D、血磷↓，血鈣↓

　　E、血磷正常，血鈣↑

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人體正常時60%~80%的磷由尿排出。在慢性腎功能功能衰竭時, 由于腎小球濾過率極度下降，故血磷排出障礙引起血磷升高。因為血鈣與血磷的乘積為一常數(shù)，此時必然導(dǎo)致血鈣降低;此外由于VitD代謝障礙，血磷升高引起降鈣素分泌增多，以及體內(nèi)某些毒物影響腸鈣吸收等因素均會引起血鈣下降。

　　二、A2

　　1、病人頭暈、乏力、惡心嘔吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪種電解質(zhì)失調(diào)

　　A、高滲性缺水

　　B、等滲性缺水

　　C、低滲性缺水

　　D、低鉀血癥

　　E、高鉀血癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血鈉濃度低于135mmol/L，為低滲性脫水，本例130mmol/L，故符合條件。

　　正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范圍。

　　2、男性，40歲，體重60kg，因食管癌進食困難月余，主訴：乏力、極度口渴、尿少而色深。檢查：血壓、體溫均正常，眼窩凹陷、舌干燥、皮膚彈性差，補液后口渴減輕，尿量增多，測血清鉀濃度為3.1mmol/L，應(yīng)在尿量達(dá)下列哪項指標(biāo)時補給鉀鹽

　　A、20ml/h

　　B、25ml/h

　　C、30ml/h

　　D、35ml/h

　　E、40ml/h

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 若治療前血鉀正常，每小時尿量40ml以上，可在輸液和胰島素治療后開始補鉀。若每小時尿量<30ml，宜暫緩補鉀待尿量增加后再補。如治療前血鉀水平高于正常，暫不補鉀。

　　三、B

　　1、A.血PH降低，PaCO2降低，[HCO3-]降低

　　B.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]增高

　　C.血PH升高，PaCO2降低，[HCO3-]降低

　　D.當(dāng)PH升高，PaCO2增高，[HCO3-]增高

　　E.血PH降低，PaCO2增高，[HCO3-]降低

　　<1> 、失代償性代謝性酸中毒時

　　A B C D E

　　<2> 、失代償性代謝性堿中毒時

　　A B C D E

　　<3> 、失代償性呼吸性酸中毒時

　　A B C D E

　　<4> 、失代償性呼吸性堿中毒時

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通過題中提到的HCO3-的值進行判斷)

　　代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注：通過題中提到的HCO3-的值進行判斷)

　　呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

　　呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通過題中提到的PaCO2的值來判斷)

 

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