急性一氧化碳中毒的診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防

　　【考頻指數(shù)】★★★★

　　【考點精講】

　　急性一氧化碳中毒的診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防

　　1.急性一氧化碳輔助檢查

　　(1)血液COHb測定

　　①加堿法：COHb濃度超過50%才可呈陽性反應(yīng);加堿后血液保持淡紅色不變;

　?、诜止忡R檢查法：能夠明確診斷，且有助于分型和評估預(yù)后;鏡下見到特殊吸收帶。

　　(2)腦電圖檢查：彌漫性低波幅慢波，圖形改變與缺氧性腦病的進展程度一致。

　　(3)頭部CT檢查：發(fā)生腦水腫時，可見腦部有病理性密度減低。

　　2.急性一氧化碳診斷與鑒別診斷

　　(1)診斷依據(jù)：

　?、儆形胼^高濃度CO史：煤爐取暖、燃氣熱水器;

　?、诩毙园l(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征;

　?、垩篊OHb測定有助于確定診斷。

　　(2)鑒別診斷：

　?、倌X出血：中老年患者多見，多于一定誘因(如勞累或情緒激動等)作用下驟然起病，昏迷和偏癱是其常見的臨床表現(xiàn)。

　　②腦炎：乙型腦炎流行季節(jié)為夏季，主要臨床表現(xiàn)為高熱、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)損害征象。

　?、厶悄虿〔l(fā)癥。

　　④其他原因引起的中毒：有機磷殺蟲劑中毒診斷的關(guān)鍵點在于確切的毒物接觸史，中毒所造成的臨床表現(xiàn)，膽堿酯酶活性降低;巴比妥類藥物中毒時，患者全身肌肉松弛，呼吸淺慢，脈搏微弱，瞳孔縮小，胃內(nèi)或排泄物化學(xué)檢測有助于明確診斷。

　　3.急性一氧化碳治療、預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥

　　(1)終止CO吸入：迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，休息，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢。

　　(2)氧療：高壓氧艙可迅速糾正組織缺氧，遲發(fā)性腦病。

　　(3)生命臟器功能支持：無高壓氧艙應(yīng)吸入100%氧。

　　(4)防治腦水腫：在積極糾正缺氧的同時給予脫水治療。

　　(5)促進腦細胞代謝：常用藥物有三磷酸腺昔、輔酶A、細胞色素C和大量維生素C等。

　　(6)防治并發(fā)癥和后遺癥。

　　4.急性一氧化碳預(yù)防

　　(1)加強宣傳居室內(nèi)火爐要安裝煙囪管道，防止管道漏氣。

　　(2)安全生產(chǎn)認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程。

　　(3)煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣。

　　(4)加強有CO的車間和場所的通風(fēng)。

　　(5)加強礦井下空氣中CO濃度的監(jiān)測和報警制度。

　　(6)進入高濃度CO環(huán)境時，要戴好防毒面具。

　　【進階攻略】

　　根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀及體征，診斷一般并不困難。血液COHb測定有確診價值，但采取血標(biāo)本要早，因為脫離現(xiàn)場數(shù)小時后COHb即逐漸消失。主要考試題型為A型，每年必考。

　　【易錯易混辨析】

　　急性CO中毒的診斷依據(jù)：

　?、儆形胼^高濃度CO史：煤爐取暖、燃氣熱水器;

　?、诩毙园l(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征;

　　③血液COHb測定有助于確定診斷。

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