2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師備考已經(jīng)開始了，為了讓大家熟悉鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試考點，博傲網(wǎng)校搜集整理了“鄉(xiāng)村助理醫(yī)師?？键c：急性心肌梗死病因”供大家參考。

　　急性心肌梗塞又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。按梗塞范圍，心肌梗塞可分為透壁性心肌梗塞和心內(nèi)膜下心肌梗塞兩類。按病變發(fā)展過程，心肌梗塞可分為急性心肌梗塞與陳舊性心肌梗塞。

　　急性心肌梗死病因：

　　冠狀動脈管腔內(nèi)血栓形成

　?、傩募」Ｈ盁o心絞痛病史者：冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄一般都在70%以下，原管腔較為通暢，該動脈供血的區(qū)域無有效的側(cè)支循環(huán)，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性壞死。該類病人發(fā)病急驟，癥狀嚴重，心肌壞死常自心內(nèi)膜下至心外膜下貫通心室壁全層。其梗塞部位室壁常變薄向外擴張，在發(fā)病1周內(nèi)易并發(fā)心臟破裂，血栓堵塞在冠狀動脈大分支近端，貫通性梗死累及范圍較廣，常發(fā)生急性左心衰、心源性休克及室壁瘤形成。

　　②原有心絞痛史或陳舊性心肌梗塞史者：急性血栓堵塞另一支冠狀動脈，不僅使其供血部位發(fā)生急性心肌壞死，并阻斷了提供原缺血和陳舊心肌梗塞部位的側(cè)支循環(huán)，使病情較前更為嚴重。

　?、鄱嘀Ч跔顒用}粥樣硬化：在某支冠脈斑塊已使管腔極為狹窄處發(fā)生急性血栓堵塞者，一般既往多有心絞痛史，可因存在一定數(shù)量的側(cè)支循環(huán)對心外膜下心肌起了保護作用，急性堵塞所致的心肌壞死可能僅限于心內(nèi)膜下心肌，呈多發(fā)灶性壞死，梗塞范圍較小，故不易發(fā)生心臟破裂及室壁瘤形成。

　?、茉诠诿}斑塊處血栓形成不完全堵塞：病人常出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛，也可導致心內(nèi)膜下急性心肌梗塞，心電圖無異常Q波，此時應(yīng)進行血清心肌酶學檢查，以助診斷。

　　冠狀動脈痙攣

　　在一組急性心肌梗塞病人發(fā)病后12h內(nèi)做的冠脈造影中，顯示有冠脈痙攣者占40%，向閉塞冠脈注入硝酸甘油能使閉塞的管腔開放或部分開放，說明該組急性心肌梗塞是由冠脈痙攣造成。

　　粥樣硬化斑塊內(nèi)或斑塊下出血

　　富含脂質(zhì)的軟斑塊表面的纖維覆蓋帽較薄，加上斑塊的外形，其中脂肪灶處于偏心位置，受血流沖擊易于破裂。除這些易損斑塊的結(jié)構(gòu)以外，由冠狀動脈腔內(nèi)壓力急性改變、冠狀動脈張力改變、隨著每次心搏冠狀動脈彎曲及扭轉(zhuǎn)等外界因素都可使易損的斑塊破裂或內(nèi)膜下出血，誘發(fā)血小板聚集血栓形成，使冠狀動脈阻塞，導致心肌梗塞。

　　心排血量驟降

　　休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減。

　　心肌需氧量猛增

　　重體力活動、血壓升高或情緒激動，致左心室負荷明顯增加，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠狀動脈供血明顯不足，導致心肌細胞缺血、壞死。

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