反應(yīng)性精神病的臨床分類(lèi)

　　(1)急性應(yīng)激反應(yīng)：

　　病因：異乎尋常的嚴(yán)重精神打擊為發(fā)病原因。如危及生命的自然災(zāi)害;引起深切悲痛的意外事故;遭受重大冤屈;財(cái)產(chǎn)重大損失;嚴(yán)重糾紛、毆斗等。

　　臨床表現(xiàn)：遭受精神打擊后立即發(fā)病。三種表現(xiàn)常見(jiàn)：其一，意識(shí)障礙：嚴(yán)重程度不一，以意識(shí)朦朧狀態(tài)較多。病人定向障礙，對(duì)周?chē)挛锊荒芮逦恼J(rèn)知;其二，精神運(yùn)動(dòng)性興奮：躁動(dòng)不安、高聲驚叫，有的患者表現(xiàn)驚恐、緊張、驚慌，可伴有幻覺(jué)，內(nèi)容也多反映與發(fā)病有關(guān)的心理刺激因素，并多伴有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn);其三，精神運(yùn)動(dòng)性抑制：少言少動(dòng)，問(wèn)話不答，嚴(yán)重者可進(jìn)入木僵狀態(tài)，稱(chēng)為心音性木僵。

　　病程和預(yù)后：持續(xù)數(shù)小時(shí)至2-3天后可以完全緩解。

　　(2)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

　　病因：異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性的精神打擊。

　　臨床表現(xiàn)：病人對(duì)所經(jīng)歷的創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)呈現(xiàn)，如控制不住的要反復(fù)回憶精神創(chuàng)傷的經(jīng)歷;反復(fù)作惡夢(mèng)，內(nèi)容多與經(jīng)歷有關(guān);可出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)或妄想，重演這些經(jīng)歷的生動(dòng)體驗(yàn)。與他人疏遠(yuǎn)，對(duì)周?chē)h(huán)境無(wú)反應(yīng)，快感缺乏，回避，易使人聯(lián)想到創(chuàng)傷的活動(dòng)和情境。通常在植物神經(jīng)過(guò)度興奮的狀態(tài)下表現(xiàn)為過(guò)渡警覺(jué)、驚跳反應(yīng)增強(qiáng)、失眠。焦慮和抑郁常與上述癥狀和體征并存。

　　(3)適應(yīng)障礙

　　病因：可變的生活事件作為誘因，不一定達(dá)到異乎尋常的精神打擊的程度，如家庭搬遷、工作調(diào)動(dòng)、退休還鄉(xiāng)、子女遠(yuǎn)離等。人格特征起著幾乎同樣的重要作用，社會(huì)適應(yīng)能力大多較差。

　　臨床表現(xiàn)：在遭遇生活事件3月內(nèi)起病，多以情緒障礙為主要癥狀，如煩惱、不安、抑郁、惶惑或膽小恐懼等。同時(shí)伴有適應(yīng)不良行為，如對(duì)新工作不知所措，在新住處難以入眠等，也可伴有生理功能障礙，如有時(shí)心慌、手抖、臉色蒼白等。

　　病程與預(yù)后：精神障礙持續(xù)3周至2個(gè)月可診斷本病，病程也可較長(zhǎng)，但是過(guò)一段時(shí)間后可逐漸緩解。

　　(4)持久的反應(yīng)性精神障礙：

　　病因：以可辨認(rèn)的長(zhǎng)期存在的生活事件或困難處境作為誘因，人格特征在發(fā)病中也起著重要的作用。

　　臨床表現(xiàn)：偏執(zhí)、抑郁、人格改變和生活模式或人格特點(diǎn)的改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。

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