1. 強心苷的作用機制不包括( )

　　A.抑制Na+，K+-ATP酶

　　B.使細胞內(nèi)的Na+減少，K+增多

　　C.使細胞內(nèi)的Na+增多，K+減少

　　D.使細胞內(nèi)的Ca2+增多

　　E.促使肌漿網(wǎng)的Ca2+釋放

　　2. 為強心苷中極性最低，且口服可完全吸收的藥物是( )

　　A.地高辛

　　B.毛花苷丙

　　C.洋地黃毒苷

　　D.去乙酰毛花苷

　　E.毒毛花苷K

　　3. 患者，女，50歲?；加酗L濕性心臟病、心功能不全二度。給予地高辛治療1個月后，病情緩解，但卻出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。心電圖示P-P間期延長，P-R間期延長。測血中的地高辛濃度為3.2ng/ml。診斷為地高辛中毒。除立即停藥，還應采用下列哪種藥物治療( )

　　A.利多卡因

　　B.阿托品

　　C.苯妥英鈉

　　D.普萘洛爾

　　E.奎尼丁

　　4. 強心苷最常見的早期心臟毒性反應是( )

　　A.房顫

　　B.二聯(lián)律

　　C.室性期前收縮

　　D.房性期前收縮

　　E.竇性停搏

　　5. 以下不屬于強心苷的禁忌證的是( )

　　A.梗阻性肥厚型心臟病

　　B.室性心動過速、心室顫動

　　C.慢性收縮性心力衰竭

　　D.預激綜合征伴心房顫動或撲動

　　E.單純的重度二尖瓣狹窄伴竇性心律

　　6. 洋地黃毒苷的半衰期是( )

　　A.72小時

　　B.7天以上

　　C.5天

　　D.48小時

　　E.18小時

　　7. 臨床口服最常用的、唯一經(jīng)過安慰劑對照臨床試驗評估的強心苷藥物是( )

　　A.洋地黃毒苷

　　B.毒毛花苷K

　　C.地高辛

　　D.去乙酰毛花苷

　　E.鈴蘭毒苷

　　8. 洋地黃中毒時的信號為( )

　　A.眩暈

　　B.定向力喪失

　　C.胃腸道癥狀

　　D.色覺障礙

　　E.心臟傳導阻滯

　　9. 強心苷產(chǎn)生正性肌力作用的機制是( )

　　A.興奮心肌α受體

　　B.興奮心肌β受體

　　C.反射性興奮交感神經(jīng)

　　D.直接興奮心臟上的交感神經(jīng)

　　E.抑制細胞膜結(jié)合的Na+，K+-ATP酶，使細胞內(nèi)的Ca2+增加

　　10. 強心苷中毒引起的室性心律失常，治療應首選的藥物是( )

　　A.丙吡胺

　　B.苯妥英鈉

　　C.普萘洛爾

　　D.普羅帕酮

　　E.維拉帕米

　　1、【答案】B。本題考查強心苷的作用機制。治療量的強心苷抑制Na+，K+-ATP酶，使細胞內(nèi)的Na+量增多、K+量減少。胞內(nèi)的Na+量增多后，再通過Na+-Ca2+雙向交換機制，或使Na+內(nèi)流減少、Ca2+外流減少，或使Na+外流增加、Ca2+內(nèi)流增加。細胞內(nèi)的Ca2+少量增加時，還能增強Ca2+流，使動作電位2相內(nèi)流的Ca2+增多，此Ca2+又能促使肌漿網(wǎng)釋放出Ca2+，即"以鈣釋鈣"的過程。這樣，在強心苷作用下，心肌細胞內(nèi)可利用的Ca2+量增加，使收縮加強。

　　2、【答案】C。本題考查強心苷的體內(nèi)過程。洋地黃毒苷為強心苷中極性最低的藥物，口服可完全吸收，血漿蛋白結(jié)合率很高，與地高辛不同，主要由肝代謝，腎衰竭時對其消除幾無影響，苯巴比妥可加速其代謝。吸收后部分經(jīng)膽道排泄入腸再次吸收，形成肝腸循環(huán)，使作用維持長久。故答案選C。

　　3、【答案】B。本題主要考察地高辛的不良反應。P-P間期延長提示房室傳導延遲或房室傳導阻滯。對強心苷引起的竇性心動過緩及傳導阻滯使用阿托品治療。

　　4、【答案】C。本題主要考察強心苷的不良反應。心臟毒性是強心苷最主要、最危險的毒性反應。過量的強心苷能提高心肌特別是心室肌異位節(jié)律點的自律性，過度抑制房室傳導，因而可出現(xiàn)臨床所見的各種類型的心律失常。快速性心律失常期前收縮特別是室性期前收縮最常見，二聯(lián)律是強心苷中毒的特征反應，三聯(lián)律也可出現(xiàn)，嚴重時可發(fā)展為室性心動過速甚至發(fā)展為心室顫動。

　　5、【答案】C。本題主要考察強心苷的禁忌癥。強心苷的禁忌證包括：①預激綜合征伴心房顫動或撲動者;②伴竇房傳導阻滯、二度或高度房室阻滯又無起搏器保護者;③梗阻性肥厚型心肌病、單純的重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者;④室性心動過速、心室顫動者;⑤急性心肌梗死后患者，特別是有進行性心肌缺血者應慎用或不用地高辛。

　　6、【答案】B。本題主要考察藥物的作用特點。洋地黃毒苷的起效時間為1～4小時，達峰時間為8～14小時，半衰期為7天以上。本品主要經(jīng)肝臟代謝，受腎功能的影響小，可用于腎功能不全患者。體內(nèi)消除緩慢，有蓄積性。

　　7、【答案】C。本題主要考察地高辛的作用特點。地高辛口服制劑是唯一經(jīng)過安慰劑對照臨床試驗評估，也是唯一被美國FDA確認能有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥。

　　8、【答案】C。本題主要考察洋地黃類藥物的不良反應。胃腸道癥狀是洋地黃中毒的信號，用藥患者出現(xiàn)畏食、惡心、嘔吐或腹痛等消化道癥狀。精神一神經(jīng)癥狀發(fā)生在胃腸道癥狀之后或心律失常時，少數(shù)患者主要表現(xiàn)為心力衰竭加重，心臟毒性的表現(xiàn)是發(fā)生新的心律失常。

　　9、【答案】E。本題主要考察藥物的作用機制。地高辛等強心苷的正性肌力作用的機制主要是抑制細胞膜結(jié)合的Na+，K+-ATP酶，使細胞內(nèi)的Ca2+增加。

　　10、【答案】B。本題主要考察藥物不良反應的救治。苯妥英鈉可改善房室傳導，能與強心苷競爭Na+，K+-ATP酶，抑制強心苷中毒所致的晚后除極和觸發(fā)活動，恢復強心苷抑制的傳導，是治療強心苷中毒引起快速性心律失常的首選藥物之一。主要用于強心苷中毒引起的室性心律失常。

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