2018執(zhí)業(yè)藥師考試的考生們，咱們接下來要圍繞著考試大綱展開重點復習了。這里，博傲教育小編總結了2018執(zhí)業(yè)藥師臨床藥物治療學：調(diào)節(jié)酸堿平衡藥作用|臨床評價。結合2018年考試內(nèi)容為整理考點。今天，我們一起復習2018執(zhí)業(yè)藥師臨床藥物治療學：調(diào)節(jié)酸堿平衡藥作用|臨床評價。

　　調(diào)節(jié)酸堿平衡藥作用|臨床評價：

　　(一)作用特點

　　1.調(diào)節(jié)酸平衡藥

　　調(diào)節(jié)酸平衡藥有碳酸氫鈉、乳酸鈉、復方乳酸鈉山梨醇等。其中碳酸氫鈉是臨床上zui常用堿性藥，可直接增加人體的堿儲備，以糾正代謝性酸中毒。同時，碳酸氫鈉尚可堿化尿液。

　　2.調(diào)節(jié)堿平衡藥

　　調(diào)節(jié)堿平衡藥有氯化銨、氯化鈉、鹽酸精氨酸等，其中氯化銨為酸性鹽，口服或靜脈滴注后可酸化體液和尿液，糾正堿中毒。

　　(二)典型不良反應

　　1.碳酸氫鈉

　　大量應用可引起堿中毒、心律失常、肌肉痙攣性疼痛、低血鉀、疲乏、頭痛;腎功能不全者或用藥過量可引起水腫、精神癥狀、肌肉疼痛、口腔異味、抽搐、呼吸緩慢等，主要由代謝性堿中毒所致。

　　2.乳酸鈉

　　偶見有心率加快、胸悶、氣促、肺水腫、心力衰竭、血壓升高、水腫、體重增加、低鉀血癥。低血鈣者于酸中毒后，常因血清鈣離子濃度降低而出現(xiàn)手足麻木、疼痛、抽搐。

　　3.氯化銨

　　偶見心動過速、面色蒼白、精神紊亂、定向力障礙、酸中毒。給藥速度過快可出現(xiàn)驚厥、呼吸停止。

　　(三)禁忌證

　　1.碳酸氫鈉

　　有潰瘍出血者及堿中毒者、限制鈉鹽攝入者禁用。

　　2.乳酸鈉

　　對肝功能不全者或在缺氧時忌用。嚴重肺水腫、腦水腫者、嚴重肝功能受損、休克、右心衰竭或乳酸性酸血癥者禁用。

　　3.氯化銨

　　氯化銨可增加血氨濃度，于肝功能不全者可誘發(fā)肝昏迷，對肝腎功能不全者禁用。

　　(四)藥物相互作用

　　1.糖皮質激素有保鈉作用，與乳酸鈉合用可提高血鈉濃度。

　　2.乳酸鈉與雙胍類降糖藥(二甲雙胍、尤其是苯乙雙胍)合用，會阻礙肝臟對乳酸的利用，引起尿乳酸中毒。

　　3.碳酸氫鈉可升高尿液pH而增強氨基糖苷類抗菌藥物的療效。

　　4.碳酸氫鈉與糖皮質激素尤其是具有較強鹽皮質激素作用者、促糖皮質激素、雄激素合用時，易致高鈉血癥和水腫。

　　5.碳酸氫鈉能顯著提高磺胺類藥及乙?；x產(chǎn)物的溶解度，避免或減少磺胺結晶的形成。

　　6.碳酸氫鈉堿化尿液后能抑制烏洛托品轉化成甲醛，從而降低其療效，故不宜與烏洛托品合用。

　　7.碳酸氫鈉與排鉀利尿劑合用，使導致低氯性堿中毒的危險性增加。

　　8.碳酸氫鈉可增加腎臟對弱酸性藥(苯巴比妥、水楊酸等)的排泄，從而可降低后者的血漿藥物濃度。本品可減少抗凝血藥(華法林)、H2受體阻斷劑(西咪替丁、雷尼替丁等)、抗毒蕈堿藥、四環(huán)素、口服鐵劑的吸收。本品可堿化尿液，使碳酸鋰、甲氨蝶呤、水楊酸鹽、四環(huán)素、氯磺丙脲的腎臟清除率增加;使氟卡胺、奎尼丁、擬腎上腺素能藥的腎臟消除減緩。

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