12月3日，據(jù)山東濟南電視臺新聞頻道報道，一名20歲的患者（男）侯某感冒、發(fā)燒后到濟南市一家診所就醫(yī)，半小時后出現(xiàn)休克現(xiàn)象，送至醫(yī)院后經(jīng)搶救無效死亡。事后診所負(fù)責(zé)人于某和患者的父親簽了一份協(xié)議書，雙方達成一次性調(diào)解，于某需要賠償死者家屬55萬5千元。但是，診所負(fù)責(zé)人于某沒有履行協(xié)議，躲避賠償，住處已經(jīng)鎖門。

　　筆者考慮，診所負(fù)責(zé)人之所以逃跑，更多的可能是沒有償還能力，或者償還后即“傾家蕩產(chǎn)”。近年來基層診所面對醫(yī)療糾紛產(chǎn)生高昂的賠償，有逃跑的、有自殺的、我舉債償還的，身心壓力都很大，但于某逃避責(zé)任顯然不是解決問題的辦法，診所應(yīng)該通過司法途徑來解決，根據(jù)鑒定結(jié)果來確定自己應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。

　　失去一條生命對于患者家屬打擊甚大，對于診所來說同樣是多年經(jīng)營付之東流，這是誰也不愿意看到的。每當(dāng)看到這種報道基層醫(yī)生總是心驚膽戰(zhàn)，大家說每年都會遇到一兩例輸液反應(yīng)，據(jù)2014年《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告》顯示，藥品不良反應(yīng)/事件報告的給藥途徑58.7%來至靜脈注射

　　危害一：導(dǎo)致輸液不良反應(yīng)，發(fā)燒最常見

　　靜脈滴注的輸液反應(yīng)包括發(fā)熱、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞等。其中發(fā)熱是最常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)(如致熱源、死菌等)而引起，多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染、輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良等所致。輕者發(fā)熱常在38℃左右，停止輸液數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)正常;嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高燒達40℃~41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈搏加快等癥狀。

　　如果輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量快速增加，心臟負(fù)擔(dān)過重，還會因循環(huán)負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫，突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯泡沫痰或血性泡沫痰。

　　靜脈炎是由于長期輸注濃度過高、剌激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng);輸液過程中若無菌操作不嚴(yán)，也會引起局部靜脈感染。空氣栓塞是輸液時空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫或加壓輸液輸血無人在旁看守時，可能發(fā)生的危險并發(fā)癥。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室，病人會感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。如空氣氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi);空氣氣量多可引起嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致立即死亡。

　　危害二：過敏反應(yīng)危及生命

　　輸液可引起過敏性休克，危及生命。過敏反應(yīng)主要是過敏原刺激人體肥大細(xì)胞產(chǎn)生抗體(IgE)，這種抗體如果長時間沒有過敏原的再次刺激會被人體免疫細(xì)胞清除，當(dāng)致敏的IgE再次結(jié)合過敏原，抗原與抗體結(jié)合激活肥大細(xì)胞，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、緩激肽等慢反應(yīng)物質(zhì)，導(dǎo)致皮膚瘙癢、組織液滲出等血管病變。此時機體需要清除這些有害物質(zhì)，釋放嗜酸性粒細(xì)胞來吞噬清除異物，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。

　　危害三：輸液微粒堵塞毛細(xì)血管

　　輸液中的微粒質(zhì)量控制為限度檢查，也就是說有微粒是肯定的，無微粒是相對的，只是控制在一定的粒徑范圍內(nèi)。微粒包括空氣中的煙塵、粉塵，生產(chǎn)過程中的玻璃屑，橡膠瓶蓋的橡膠微粒，輸液袋、輸液管中的塑料微粒，藥物結(jié)晶及石棉纖維等。當(dāng)這些微粒被帶入肌體，進入血液循環(huán)后，易堵塞毛細(xì)血管，造成局部組織栓塞、壞死或引起肉芽腫。微粒超標(biāo)可直接導(dǎo)致病人在半小時內(nèi)死亡。

　　為了降低執(zhí)業(yè)風(fēng)險，再次提醒廣大基層醫(yī)生，遵循世界衛(wèi)生組織用藥原則“能吃藥不打針，能打針不輸液”。

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