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　　吐血的辨證論治：

　　血由胃來(lái)，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，稱為吐血，亦稱為嘔血。

　　古代曾將吐血之有聲者稱為嘔血，無(wú)聲者稱為吐血。但從臨床實(shí)際情況看，兩者不易嚴(yán)格區(qū)別，且在治療上亦無(wú)區(qū)分的必要，正如《醫(yī)碥·吐血》說(shuō)：“吐血即嘔血。舊分無(wú)聲曰吐，有聲曰嘔，不必。”

　　吐血主要見(jiàn)于上消化道出血，其中以消化性潰瘍出血及肝硬化所致的食管、胃底靜脈曲張破裂最多見(jiàn)。其次見(jiàn)于食管炎，急慢性胃炎，胃粘膜脫垂癥等，以及某些全身性疾病(如血液病、尿毒癥、應(yīng)激性潰瘍)引起的出血。

　　1、胃熱壅盛

　　癥狀：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清胃瀉火，化瘀止血。

　　方藥：瀉心湯合十灰散。

　　瀉心湯由黃芩、黃連、大黃組成，具有苦寒瀉火的作用?！堆C論·吐血》說(shuō)：“方名瀉心，實(shí)則瀉胃。”十灰散涼血止血，兼能化瘀。其中大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根清熱涼血止血，棕櫚炭收斂止血，丹皮、梔子清熱涼血，大黃通腑瀉熱，且大薊、小薊、茜草根、大黃、丹皮等藥均兼有活血化瘀的作用，故全方具有止血而不留瘀的優(yōu)點(diǎn)。胃氣上逆而見(jiàn)惡心嘔吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆;熱傷胃陰而表現(xiàn)口渴、舌紅而干、脈象細(xì)數(shù)者，加麥冬、石斛、天花粉養(yǎng)胃生津。

　　2、肝火犯胃

　　癥狀：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。

　　治法：瀉肝清胃，涼血止血。

　　方藥：龍膽瀉肝湯。

　　本方具有清肝瀉火的功效，可加白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、茜草，或合用十灰散，以加強(qiáng)涼血止血的作用。脅痛甚者，加郁金、制香附理氣活絡(luò)定痛。

　　3、氣虛血溢

　　癥狀：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

　　治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。，

　　方藥：歸脾湯。

　　可酌加仙鶴草、白及、烏賊骨、炮姜炭等以溫經(jīng)固澀止血。

　　若氣損及陽(yáng)，脾胃虛寒，癥見(jiàn)膚冷、畏寒、便溏者，治宜溫經(jīng)攝血，可改用柏葉湯。方中以側(cè)柏葉涼血止血，艾葉、炮姜炭溫經(jīng)止血，童便化瘀止血，共奏溫經(jīng)止血之效。

　　上述三種證候的吐血，若出血過(guò)多，導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、汗出、脈微等癥者，亟當(dāng)益氣固脫，可用獨(dú)參湯等積極救治。

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