診斷

　　1.診斷要點

　　病史：有機磷殺蟲藥接觸史，多在接觸后0.5～12h內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀，多不超過24h。

　　臨床特點：呼出氣、嘔吐物有刺激性蒜臭味，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　輔助檢查：測定全血膽堿酯酶活力<70%，為診斷有機磷殺蟲藥中毒的特異性指標。

　　2.分級診斷

　　(1)輕度中毒：以頭痛、惡心嘔吐、多汗、視物不清、乏力、瞳孔縮小等毒覃堿樣癥狀為主要臨床表現(xiàn)，全血膽堿酯酶活力70%～50%。

　　(2)中度中毒：除輕度中毒的表現(xiàn)外，出現(xiàn)肌肉顫動，瞳孔縮小呈針尖樣，伴有呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)不穩(wěn)，意識可清醒，全血膽堿酯酶活力50%～30%。

　　(3)重度中毒：除中度中毒的表現(xiàn)外，出現(xiàn)腦水腫、肺水腫、呼吸麻痹等，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、大小便失禁、抽搐及昏迷，全血膽堿酯酶活力低于30%。

　　治療

　　1.一般處理　立即使患者脫離中毒現(xiàn)場，脫去被污染的衣物鞋襪及首飾、佩戴物，保持呼吸道通暢。

　　2.清除毒物：

　　經(jīng)皮膚、毛發(fā)中毒者，應用肥皂水或清水徹底清洗。

　　經(jīng)口中毒者，立即刺激咽喉部催吐，并經(jīng)胃管洗胃。

　　選擇洗胃液應注意：

　　敵百蟲中毒禁用2%碳酸氫鈉洗胃;

　　內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷、樂果等禁用高錳酸鉀溶液洗胃;

　　洗胃后給予硫酸鎂或硫酸鈉經(jīng)胃管或口服導瀉，深昏迷患者禁用硫酸鎂導瀉，禁用油類導瀉劑。

　　3.應用特效解毒藥物

　　抗膽堿能藥物：阻斷乙酰膽堿的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對煙堿樣癥狀無效，不能恢復膽堿酯酶活力。常用阿托品，以早期、足量、反復、持續(xù)快速阿托品化為原則。

　　“阿托品化”：出現(xiàn)意識好轉、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部濕性啰音消失、瞳孔較前擴大、心率較前增快等表現(xiàn)。

　　阿托品中毒：出現(xiàn)瞳孔擴大、煩躁不安、神志不清、抽搐、尿潴留，甚至昏迷，應立即停用。

　　膽堿酯酶復能劑：可恢復被抑制的膽堿酯酶的活性，并可緩解煙堿樣癥狀。常用藥物有碘解磷定、氯磷定、雙復磷等。膽堿酯酶復能劑應與阿托品聯(lián)合應用，兩種藥物同時應用時，應減少阿托品的劑量，以免發(fā)生阿托品中毒。目前臨床上已廣泛應用復方解毒劑，常用解磷注射液。

　　4.對癥治療　針對呼吸抑制、心律失常、肺水腫、休克、腦水腫、抽搐等嚴重表現(xiàn)，積極采取相應的有效急救措施治療。必要時適量應用糖皮質(zhì)激素，及時給予機械通氣輔助呼吸治療

你想知道醫(yī)考合格的秘籍嗎?掃描微信二維碼直接加QQ群，即可提前獲取最新必考知識點或 最新考試資訊：

　　臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：249310992
　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：622494854
　　中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：132893729
　　口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問題討論群：617669025
　　鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師問題討論群：556053451

　　掃一掃直接加QQ學習群                掃描立即做題  [海量試題][歷年真題]等你練！