注意事項(xiàng)

　　(一)舌象的生理差異

　　1.年齡因素：兒童陰陽(yáng)稚嫩，脾胃尚弱，生長(zhǎng)發(fā)育很快，往往處于代謝旺盛而營(yíng)養(yǎng)相對(duì)不足的狀態(tài)，舌質(zhì)紋理多細(xì)膩而淡嫩，舌苔偏少易剝落;老年人精氣漸衰，臟腑功能漸弱，氣血運(yùn)行遲緩，舌色較暗紅。

　　2.個(gè)體因素：由于體質(zhì)稟賦的差異，舌象可有不同。例如，先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等;肥胖之人舌多偏胖，形體偏瘦者舌多略瘦等。這些情況舌象雖見異常，但一般無(wú)臨床意義。

　　3.性別因素：性別不同一般舌象無(wú)明顯差異。但是，女性經(jīng)前期可以出現(xiàn)蕈狀乳頭充血而舌質(zhì)偏紅，或舌尖部的點(diǎn)刺增大，月經(jīng)過(guò)后可恢復(fù)正常，屬生理現(xiàn)象。

　　(二)飲食或藥物等因素影響

　　如進(jìn)食后舌苔可由厚變薄，飲水可使舌苔由燥變潤(rùn)，飲酒或食入辛熱之品可使舌色變紅或絳，食綠色蔬菜可染綠苔等。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素，可使舌質(zhì)較紅;黃連、核黃素可使舌苔染黃;服用大量鎮(zhèn)靜劑后舌苔可厚膩;長(zhǎng)期服用抗生素，舌苔可見黑膩或霉腐等。

　　(三)注意季節(jié)因素影響

　　夏季暑濕盛而苔易厚，易淡黃;秋季燥勝，舌苔多略干燥;冬季嚴(yán)寒，舌常濕潤(rùn)。

　　此外，牙齒殘缺、鑲牙、睡覺(jué)時(shí)張口呼吸、長(zhǎng)期吸煙等因素也可致舌象異常，應(yīng)當(dāng)注意結(jié)合問(wèn)診或刮舌、揩舌方法予以鑒別。

　　敘述并演示舌診的操作方法。(10分)

　　1.患者采取坐位或仰臥位，醫(yī)生姿勢(shì)略高于患者。(2分)

　　2.患者面向自然光線，頭略揚(yáng)起，自然將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。(3分)

　　3.望舌的順序是先看舌質(zhì)(舌神、舌色、舌形、舌態(tài))，再看舌苔(苔色、苔質(zhì)、舌苔分布);先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。(3分)

　　望舌時(shí)做到迅速敏捷，全面準(zhǔn)確，時(shí)間不可太長(zhǎng)。若一次望舌判斷不準(zhǔn)確，可讓病人休息3——5分鐘后重新望舌。

　　4.必要時(shí)可配合刮舌或揩舌的方法。(2分)

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