診斷要點

　　1)口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。

　　2)有的患者初起時三多癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙博，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛，中風、雀目、瘡癰等病證者，應考慮消渴的可能。

　　3)由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關系，故消渴病的家族史可供診斷參考。

　　鑒別診斷

　　1)消渴與口渴

　　口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特點。

　　2)消渴與癭病

　　癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，頸部一側或兩側腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿，尿甜等癥。

　　消渴的辨證要點

　　(1)辨部位：根據(jù)三多癥狀的偏重而有上、中、下三消之別，及肺燥、胃熱、腎虛之分。多飲癥狀突出者，為上消，屬肺燥;多食突出者，為中消，屬胃熱;多尿突出者，為下消，屬腎虛。

　　(2)辨標本：陰虛為本，燥熱為標。大體本證初起，多屬燥熱為主，病程較長者，則陰虛與燥熱互見，病久則陰虛為主。

　　(3)辨本證與并發(fā)癥三多一少為本證的基本臨床表現(xiàn)，日久易發(fā)生諸多并發(fā)癥。

　　上消

　　肺熱津傷證

　　主癥：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

　　證機概要：肺臟燥熱，津液失布。

　　治法：清熱潤肺，生津止渴。

　　代表方：消渴方加減。

　　中消

　　1.胃熱熾盛證

　　主癥：多食易饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。

　　證機概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。

　　治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

　　代表方：玉女煎加減。

　　2.氣陰虧虛證

　　主癥：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質淡紅，苔白而干，脈弱。

　　證機概要：氣陰不足，脾失健運。

　　治法：益氣健脾，生津止渴。

　　代表方：七味白術散加減。

　　下消

　　1.腎陰虧虛證

　　主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。

　　證機概要：腎陰虧虛，腎失固攝。

　　治法：滋陰固腎。

　　代表方：六味地黃丸加減。

　　2.陰陽兩虛證

　　主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細無力。

　　證機概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。

　　冶法：滋陰溫陽，補腎固澀。

　　代表方：金匱腎氣丸加減。

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