博傲教育小編今天給大家整理了初級(jí)護(hù)師基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第八章護(hù)理程序第三節(jié)護(hù)理診斷的相關(guān)內(nèi)容，大家需要熟練掌握：護(hù)理診斷定義與分類、組成部分、書(shū)寫的注意事項(xiàng)。

　　第八章　護(hù)理程序

　　第三節(jié) 護(hù)理診斷

　　一、定義與分類

　　1、定義

　　護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的依據(jù)，這些預(yù)期結(jié)果是由護(hù)士負(fù)責(zé)的。

　　2、分類

　　護(hù)理診斷依據(jù)NANDA分類方法，分為交換、溝通、關(guān)系、賦予價(jià)值、選擇、移動(dòng)、感知、認(rèn)知、感覺(jué)/情感9個(gè)反應(yīng)形態(tài)。

　　二、組成部分

　　護(hù)理診斷是由名稱、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素等四部分組成。

　　(一)名稱

　　護(hù)理診斷試對(duì)護(hù)理對(duì)象健康問(wèn)題的概括性描述。分為3類：

　　1.現(xiàn)存的：　是對(duì)目前現(xiàn)存的健康狀況或反應(yīng)的描述。如“體溫過(guò)高”、“焦慮”等。

　　2.危險(xiǎn)的：　是對(duì)現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過(guò)程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述，若不采取護(hù)理措施將會(huì)發(fā)生的問(wèn)題。如“有……的危險(xiǎn)”。

　　3.健康的：　對(duì)個(gè)體、家庭或社區(qū)具有向更高健康水平發(fā)展?jié)撃艿拿枋?。陳述方式為?ldquo;潛在的……增強(qiáng)”，“執(zhí)行……有效”。

　　(二)定義

　　護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理診斷名稱的一種清晰、正確的描述，并以此與其他護(hù)理診斷相鑒別。

　　(三)診斷依據(jù)

　　作出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，通常是相關(guān)的癥狀、體征及有關(guān)病史?？煞譃?種：

　　1.必要依據(jù)　即做出某一護(hù)理診斷所必須具備的依據(jù)。

　　2.主要依據(jù)　即做出某一護(hù)理診斷通常需具備的依據(jù)。

　　3.次要依據(jù)　是對(duì)做出某一護(hù)理診斷有支持作用，但每次不一定必須存在的依據(jù)。

　　(四)相關(guān)因素

　　生理、治療、情境、年齡等方面的因素。

　　(五)護(hù)理診斷的陳述方式

　　(1)三部分陳述法：即PES公式，P(problem，護(hù)理診斷名稱)+E(etiology，相關(guān)因素)+S(symptoms and sign，癥狀和體征，也包括其他檢查結(jié)果)，多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。

　　(2)二部分陳述法：即只有護(hù)理診斷名稱(P)+相關(guān)因素(E)，沒(méi)有癥狀和體征，多用于“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷。如：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)(P);與長(zhǎng)期臥床、被迫體位有關(guān)(E)。

　　(3)一部分陳述法：只有護(hù)理診斷名稱(P)，用于健康的護(hù)理診斷。如潛在的精神健康增強(qiáng)。

　　三、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別

　　1.決策者不同　前者是由護(hù)理人員做出的診斷，后者是由醫(yī)生做出的診斷。

　　2.診斷的內(nèi)容不同　護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)體或人群的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的現(xiàn)存的、潛在的或健康的反應(yīng)的判斷;醫(yī)療診斷是用來(lái)確定個(gè)體的具體疾病或病理狀態(tài)，側(cè)重對(duì)疾病病因、病理生理變化等的臨床判斷。

　　3.每個(gè)病人的醫(yī)療診斷數(shù)目較少且在疾病發(fā)展過(guò)程中保持相對(duì)穩(wěn)定;護(hù)理診斷數(shù)目一般較多，且隨病人病情變化而隨時(shí)發(fā)生變化。

　　4.護(hù)理診斷的預(yù)期結(jié)果是由護(hù)理負(fù)責(zé)的，而醫(yī)療診斷的結(jié)果是在醫(yī)療職責(zé)范圍內(nèi)。

　　四、書(shū)寫護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)

　　1.護(hù)理診斷所列問(wèn)題應(yīng)簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確、陳述規(guī)范，應(yīng)該為護(hù)理措施提供方向，對(duì)相關(guān)因素的陳述必須詳細(xì)、具體、容易理解。

　　2.一個(gè)護(hù)理診斷只針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題。

　　3.避免與護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、醫(yī)療診斷相混淆。

　　4.護(hù)理診斷必須是以所收集到的資料作為診斷依據(jù)。

　　5.明確的問(wèn)題必須是用護(hù)理措施能解決的問(wèn)題。

　　6.護(hù)理診斷不應(yīng)有易引起法律糾紛的描述。

　　五、合作性問(wèn)題——潛在并發(fā)癥

　　合作性問(wèn)題，是需要醫(yī)生和護(hù)士共同合作才能解決的問(wèn)題，多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。合作性問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)將病情監(jiān)測(cè)作為重點(diǎn)。合作性問(wèn)題的陳述以固定的方式進(jìn)行，即“潛在的并發(fā)癥”。

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