婦產(chǎn)科主治醫(yī)師所面臨患者很多，各種各樣疾病都會遇到，想要參加婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試，職稱為婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，這對于疾病知識點要熟知。博傲教育小編整理相關知識點，希望對于各位考生有所用處。

　　女性生殖器官在胚胎期發(fā)育形成過程中，若受到某些內在或外來因素干擾，均可導致發(fā)育異常，且常合并泌尿系統(tǒng)畸形。常見的生殖器官發(fā)育異常有：

　?、僬９艿佬纬墒茏杷庐惓?mdash;—包括：處女膜閉鎖、陰道橫隔、陰道縱隔、陰道閉鎖和宮頸閉鎖;

　?、诟敝心I管衍化物發(fā)育不全所致異常——包括：無子宮、無陰道、痕跡子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮、始基子宮、輸卵管發(fā)育異常;

　?、鄹敝心I管衍化物融合障礙所致異常——包括雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等。

　　一、處女膜閉鎖

　　外生殖器異常最常見的是處女膜閉鎖，又稱無孔處女膜。系發(fā)育過程中，陰道末端的泌尿生殖竇組織未腔化所致。

　　【病理生理】

　　由于處女膜閉鎖，少女至青春期初潮時，經(jīng)血無法排出…

　　最初血積在陰道內，反復多次月經(jīng)來潮后，逐漸發(fā)展至子宮積血、輸卵管積血，甚至腹腔內積血。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.癥狀

　　新生兒期——多漏診

　　幼女——偶有因大量黏液潴留在陰道內，導致處女膜向外凸出而確診。

　　絕大多數(shù)患者至青春期時——因逐漸加劇的周期性下腹痛，但無月經(jīng)來潮始被發(fā)現(xiàn)。

　　嚴重者——伴便秘、肛門墜脹、尿頻或尿潴留等癥狀。

　　2.體征

　　檢查：可見處女膜向外膨隆，表面呈紫藍色，無陰道開口。

　　肛診：可立即捫到陰道內有球狀包塊向直腸前壁突出;

　　肛-腹診：可在下腹部捫及位于陰道包塊上方的另一較小包塊(為經(jīng)血潴留的子宮)，壓痛明顯。如用手往下按壓此包塊時，可見處女膜向外膨隆更明顯。

　　【輔助檢查】

　　盆腔B超檢查可發(fā)現(xiàn)子宮及陰道內有積液。

　　【處理】確診后應手術治療。

　　操作過程：先用粗針穿刺處女膜正中膨隆部，抽出褐色積血后，將處女膜作“X”形切開，邊引流積血，邊切除多余的處女膜瓣，使切口呈圓形，再用可吸收縫線縫合切口邊緣黏膜，以保持引流通暢和防止創(chuàng)緣粘連。

　　積血大部排出后：常規(guī)檢查宮頸是否正常，但不宜進一步探查宮腔以免引起上行性感染。

　　術后處理：術后留置尿管1～2日，外陰布置消毒會陰墊，保持外陰部干燥與清潔，每日擦洗外陰1～2次，直至積血排凈為止。術后給予抗感染藥物。

　　二、陰道發(fā)育異常

　　(一)先天性無陰道(MRKH綜合征)

　　副中腎管發(fā)育不良

　　→無陰道上2/3

　　→多合并無子宮

　　(二)陰道閉鎖

　　泌尿生殖竇發(fā)育不良

　　→無陰道下1/3

　　(三)陰道橫隔

　　(四)陰道縱隔

　　(五)陰道斜隔

　　(一)先天性無陰道(MRKH綜合征)

　　【形成機制】

　　系雙側副中腎管發(fā)育不全或雙側副中腎管尾端發(fā)育不良所致。

　　表現(xiàn)為先天性無陰道，發(fā)生率約為1/4000～1/5000;

　　幾乎均合并無子宮或僅有始基子宮，卵巢功能多為正常。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　患者于青春期后一直無月經(jīng)來潮，或因婚后性交困難而就診。

　　檢查可見外陰和第二性征發(fā)育正常，但無陰道口或僅在陰道外口前庭后部處見一淺凹陷，有時可見到由尿生殖竇內陷所形成的約2cm短淺陰道盲端。

　　【肛查和盆腔B型超聲檢查】

　　無子宮或僅有始基子宮，卵巢和輸卵管一般正常。

　　【處理】

　　建議18歲后進行治療。

　　(一)非手術治療 有頂壓法，即用陰道模具壓迫陰道凹陷，使其擴張并延伸到接近正常陰道的長度。

　　(二)手術治療 為陰道成形術，即采用各種方法在膀胱直腸間造穴，如生物補片法陰道成形術、腹膜法陰道成形術、乙狀結腸法陰道成形術等。

　　(二)陰道閉鎖

　　【形成機制】

　　為尿生殖竇未參與形成陰道下段，該處陰道被纖維組織替代。

　　閉鎖段多位于陰道下段，長約2～3cm，其上多為正常陰道。

　　據(jù)陰道閉鎖的解剖學特點可將其分為：

　　①陰道下段閉鎖，也稱為陰道Ⅰ型陰道閉鎖——陰道上段及宮頸、子宮體均正常;

　?、陉幍劳耆]鎖，也稱為陰道Ⅱ型陰道閉鎖——多合并宮頸發(fā)育不良，子宮體發(fā)育不良或子宮畸形。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　癥狀：與處女膜閉鎖相似——周期性下腹痛;

　　檢查：無陰道開口，但閉鎖處黏膜表面色澤正常，亦不向外膨隆;

　　肛診：可捫及向直腸凸出的陰道積血包塊，其位置較處女膜閉鎖者為高。

　　【處理】應盡早手術

　　1.切開——閉鎖段的陰道，排出積血，常規(guī)檢查宮頸是否正常。

　　2.切除——閉鎖段纖維組織，游離其上方的陰道黏膜覆蓋創(chuàng)面。

　　3.定期擴張陰道以防攣縮。

　　(三)陰道橫隔

　　【形成機制】

　　為兩側副中腎管會合后的尾端與尿生殖竇相接處未貫通或部分貫通所致。

　　很少伴有泌尿系統(tǒng)和其他器官的異常，橫隔位于陰道上、中段交界處為多見。

　　無孔——稱完全性橫隔;

　　隔上有小孔——稱不全性橫隔

　　【臨床表現(xiàn)】

　　橫隔位于上段者——不影響性生活，常系偶然或不育檢查時發(fā)現(xiàn);

　　位置較低者——少見，多因性生活不滿意而就醫(yī)。

　　完全性橫隔——有原發(fā)性閉經(jīng)伴周期性腹痛，并呈進行性加劇。

　　婦科檢查：見陰道較短或僅見盲端，

　　肛診時：可捫及宮頸及宮體。

　　【治療】

　　原則為：手術切除橫隔，縫合止血。

　　分娩時：

　　若橫隔薄者——可于胎先露部下降壓迫橫隔時切開橫隔，胎兒娩出后再切除橫隔;

　　橫隔厚者——應行剖宮產(chǎn)術。

　　術后：要定期擴張陰道或放置陰道模具，防止橫隔殘端攣縮。

　　(四)陰道縱隔

　　【形成機制】

　　為雙側副中腎管會合后，尾端縱隔未消失或部分消失所致;

　　常伴有雙子宮、雙宮頸、同側腎臟發(fā)育不良。

　　完全縱隔——下端達陰道口

　　不全縱隔——未達陰道口

　　【臨床表現(xiàn)】

　　絕大多數(shù)陰道縱隔無癥狀，有些是婚后性交困難才被發(fā)現(xiàn)，另一些可能晚至分娩時產(chǎn)程進展緩慢才確診。

　　【處理】

　　若縱隔影響性生活，應將縱隔切除，縫合創(chuàng)面防止粘連。

　　若臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)縱隔阻礙胎先露部下降，可沿隔的中部切斷，分娩后縫合切緣止血。

　　(五)陰道斜隔綜合征

　　【發(fā)病機制】

　　病因尚不明確，可能由于一側副中腎管向下延伸未達到泌尿生殖竇而形成盲端。

　　常伴有同側泌尿系發(fā)育異常，多為雙宮體、雙宮頸及斜隔側腎缺如。

　?、佗裥?mdash;—為無孔斜隔——宮腔積血聚積在隔后腔;

　?、冖蛐?mdash;—為有孔斜隔——經(jīng)血通過小孔滴出，引流不暢;

　?、邰笮?mdash;—為無孔斜隔合并宮頸瘺管——經(jīng)血可通過另一側宮頸排出，但引流亦不通暢。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　發(fā)病年齡較輕，月經(jīng)周期正常，三型均有痛經(jīng)(周期性下腹痛)

　　Ⅰ型較重——平時一側下腹痛;

　?、蛐?mdash;—有月經(jīng)間期少量出血;

　?、笮?mdash;—經(jīng)期延長、也有月經(jīng)間期少量出血。

　?、蛐秃廷笮腿艉喜⒏腥?，可有膿性分泌物。

　　【超聲檢查】

　　可見一側宮腔積血，陰道旁囊腫，同側腎缺如。

　　必要時應做泌尿系造影檢查。

　　【治療】

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試手術時機以經(jīng)期為宜;

　　做最大范圍的隔切除;

　　術后不需放置陰道模具。

　　三、宮頸及子宮發(fā)育異常

　　(一)先天性宮頸發(fā)育異常

　　(二)子宮未發(fā)育或發(fā)育不良

　　(三)子宮發(fā)育畸形

　　(一)先天性宮頸發(fā)育異常

　　臨床罕見，主要包括：

　　宮頸缺如、

　　宮頸閉鎖、

　　先天性宮頸管狹窄、

　　宮頸角度異常、

　　先天性宮頸延長癥伴宮頸管狹窄、

　　雙宮頸

　　……

　　【治療】

　　可手術穿通宮頸，建立人工子宮陰道通道以使經(jīng)血暢流。

　　但即使手術成功，亦鮮有受孕可能，故一般主張行全子宮切除術。

　　(二)子宮未發(fā)育或發(fā)育不良

　　【類型】

　　〈1〉先天性無子宮：常合并無陰道;

　　〈2〉始基子宮：子宮極小，多數(shù)無宮腔或為一實體肌性子宮;

　　〈3〉幼稚子宮：可有宮腔和內膜。

　　——三者均卵巢發(fā)育正常。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　先天性無子宮或實體性始基子宮——無癥狀，常因青春期后無月經(jīng)就診，經(jīng)檢查診斷。

　　具有宮腔和內膜的幼稚子宮

　　要么——月經(jīng)稀少或初潮延遲，常伴痛經(jīng);

　　要么——合并宮頸發(fā)育不良或無陰道者——可因月經(jīng)血潴留或經(jīng)血逆流出現(xiàn)周期性腹痛。

　　【治療】

　　先天性無子宮、實體性始基子宮——可不予處理;

　　幼稚子宮有周期性腹痛或宮腔積血者——需手術切除;

　　幼稚子宮——主張雌激素加孕激素序貫周期治療。

　　(三)子宮發(fā)育畸形

　　1.雙子宮

　　2.雙角子宮

　　3.鞍狀子宮

　　4.單角子宮

　　5.殘角子宮

　　6.縱隔子宮

　　7.弓形子宮

　　四、輸卵管發(fā)育異常

　?、賳蝹热笔В簽樵搨雀敝心I管未發(fā)育所致;

　?、陔p側缺失：常見于無子宮或始基子宮患者;

　?、鄹陛斅压埽簽檩斅压芊种?，具有傘部，內腔與輸卵管相通或不通;

　?、茌斅压馨l(fā)育不全、閉塞或中段缺失：類似結扎術后。

　　臨床表現(xiàn)：輸卵管發(fā)育異常是不孕的原因之一，亦可能導致輸卵管妊娠，但臨床罕見，幾乎均為手術時偶然發(fā)現(xiàn)。

　　處理：除輸卵管部分節(jié)段缺失可整形吻合外，其他均無法手術。

　　五、卵巢發(fā)育異常

　　卵巢發(fā)育異常為原始生殖細胞遷移受阻或性腺形成時移位異常所致。

　　1.卵巢未發(fā)育或發(fā)育不良：其中卵巢發(fā)育不良又稱條索狀卵巢;

　　3.異位卵巢和多余卵巢 罕見。

　　多見于Turner綜合征

　　*Turner綜合征(特納綜合征)——其染色體核型異常，最常見為45，XO，缺少一條X染色體，故又稱X-單體綜合征。

　　(1)表型為女性，有女性生殖器官。

　　(2)主要病變?yōu)槁殉膊话l(fā)育——青春期女性第二性征不發(fā)育，子宮發(fā)育不良及原發(fā)性閉經(jīng)。

　　(3)伴有體格發(fā)育異常——身體矮小，一般不超過150cm，但智能發(fā)育基本正常。

　　(4)其它異常：蹼頸，后發(fā)際低、盾狀胸、乳頭間距增大，肘外翻等，約半數(shù)患者合并腎臟異常，20%有主動脈狹窄。

　　(5)治療

　　Turner綜合征患者無生育可能。治療目的在于促進身高，并刺激乳房和生殖器發(fā)育，防治骨質疏松。一般可在12歲時給予具有雌、孕、雄三種激素作用的7-甲基異炔諾酮(利維愛); 至14歲左右再給予小劑量結合雌激素0.3mg/d，促進乳房發(fā)育。 后期加孕激素序貫周期治療。 ——激素治療一般應長期應用，以促使第二性征發(fā)育和月經(jīng)來潮

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試相關知識點，上述內容作了介紹?？忌趶土曔^程中，對于知識點一定要理解掌握，做到活學活用才行。