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2020婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐》案例分析題:異常分娩

2019-11-06 來源:博傲教育 瀏覽次數(shù):1111 發(fā)布者:薛老師

  婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試當(dāng)中,專業(yè)實踐是很重要的一個科目,所波及到的知識點多,不同知識點考察方式是不一樣的,案例分析題是難度較大的題目,博傲教育小編整理相關(guān)試題,希望對于各位考生有所幫助。

  一、A3/A4

  1、初產(chǎn)婦,26歲,妊娠40周,規(guī)律宮縮8小時入院。查:髂棘間徑25cm,骶恥外徑20cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。枕右前位,胎心134次/分。肛查宮口開大4cm,胎頭為"0"。3小時后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍,檢查宮縮1~2分鐘一次,持續(xù)45秒,胎心102次/分,子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開大5cm,S=0。

  <1> 、此時產(chǎn)程受阻的原因主要為

  A、骨盆入口狹窄

  B、扁平骨盆

  C、骨盆出口狹窄

  D、漏斗骨盆

  E、中骨盆狹窄

  <2> 、此時最可能的診斷為

  A、重型胎盤早剝

  B、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

  C、先兆子宮破裂

  D、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

  E、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

  <3> 、應(yīng)立即采取的措施為

  A、即刻做宮縮應(yīng)激試驗,若異常行剖宮產(chǎn)術(shù)

  B、停止靜滴縮宮素,繼續(xù)觀察產(chǎn)程

  C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

  D、等待宮口開全行產(chǎn)鉗術(shù)

  E、立即肌注哌替啶

  3、已婚婦女,34歲,妊娠39周,規(guī)律宮縮10小時,破膜3小時入院。檢查宮縮持續(xù)20~25秒,間隙7~8分鐘,宮口開大8cm,胎心率160次/分,陰道檢查坐骨棘稍突,測量坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm,S-1。

  <1> 、本例可能的診斷為

  A、高齡初產(chǎn)

  B、骨盆出口狹窄

  C、骨盆入口和出口狹窄

  D、中骨盆和出口狹窄

  E、骨盆入口狹窄

  <2> 、復(fù)查子宮長度33cm,腹圍96cm,胎心170次/分,此時不恰當(dāng)處置為

  A、靜滴5%碳酸氫鈉

  B、吸氧

  C、剖宮產(chǎn)

  D、靜滴廣譜抗生紊

  E、行無應(yīng)激試驗

  二、案例分析題

  1、初孕婦,26歲,38周妊娠,見紅伴不規(guī)律宮縮2天,查血壓130/80mmHg,宮高36cm,腹圍106cm,胎心150次/分,宮縮持續(xù)20~30秒,間隔5~6分鐘,給予鎮(zhèn)靜劑宮縮仍存在,肛查宮口未開。

  <1> 、本例正確的診斷是

  A、先兆臨產(chǎn)

  B、活躍期延長

  C、38周妊娠臨產(chǎn)

  D、胎兒窘迫

  E、繼發(fā)性宮縮乏力

  F、胎盤早剝

  <2> 、產(chǎn)婦入院后給予哌替啶50mg肌注,休息2小時后宮縮好轉(zhuǎn),宮縮持續(xù)40秒,間隔2~3分鐘,胎心140次/分,先露-1,宮口開大2cm,血壓130/88mmHg。此時處理不當(dāng)?shù)氖?/p>

  A、鼓勵進(jìn)食,增加能量

  B、靜滴縮宮素加速產(chǎn)程

  C、隨意體位

  D、每隔1小時聽胎心

  E、檢查有無頭盆不稱

  F、陰道放置地諾前列酮栓引產(chǎn)

  <3> 、臨產(chǎn)17小時,宮縮減弱變稀疏,胎心156次/分,肛查宮口開大4cm,先露為-1血壓120/90mmHg,尿蛋白(-),無自覺癥狀。此時正確診斷應(yīng)是

  A、活躍期延長

  B、繼發(fā)性子宮收縮乏力

  C、胎兒窘迫

  D、原發(fā)性子宮收縮乏力

  E、潛伏期延長

  F、妊娠期高血壓疾病

  <4> 、根據(jù)上述病情,此時不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

  A、持續(xù)監(jiān)測胎心變化

  B、陰道檢查了解頭盆關(guān)系

  C、間斷吸氧

  D、左側(cè)臥位

  E、剖宮產(chǎn)終止妊娠

  F、根據(jù)檢查結(jié)果選擇加強(qiáng)宮縮的方法

  <5> 、臨產(chǎn)已20小時再檢查,宮縮45秒,間隔3分鐘,胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心168次/分,頻繁出現(xiàn)晚期減速,羊水黃綠色,血壓144/90mmHg,陰道檢查宮口開全,S+3,并見到撥露。此時的緊急處理是

  A、會陰側(cè)切,陰道助產(chǎn)

  B、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

  C、降壓藥物

  D、靜滴縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展

  E、靜滴硫酸鎂

  F、不宜用艙頭吸引術(shù)助產(chǎn)

  <6> 、該病例如選擇胎頭吸引術(shù)助產(chǎn),其適應(yīng)證是

  A、胎兒窘迫,需短時間終止妊娠

  B、持續(xù)性枕橫位、枕后位

  C、宮縮躉力,第二產(chǎn)程延長

  D、妊娠合并心臟病、高血壓等,需要縮短第二產(chǎn)程,減輕分娩負(fù)擔(dān)

  E、瘢痕子宮

  F、頭盆不稱

  <7> 、該病例行胎頭吸引術(shù)已具備的條件不包括

  A、胎膜已破

  B、胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平,先露骨質(zhì)部已達(dá)+3或以下

  C、無明顯頭盆不稱

  D、頭先露

  E、宮口開全

  F、枕前位

  <8> 、該病例胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)后,應(yīng)注意檢查或預(yù)防的并發(fā)癥是

  A、新生兒缺氧缺血性腦病

  B、會陰裂傷程度

  C、新生兒顱內(nèi)出血

  D、顱骨骨折

  E、頭皮血腫

  F、宮頸裂傷程度

  <9> 、結(jié)合該病例,試問胎頭吸引術(shù)的操作步驟,正確的是

  A、抽吸負(fù)壓約560mmHg,以防滑脫

  B、于宮縮時緩慢牽引吸引器探頭,先向外后牽引,協(xié)助胎頭俯屈,然后向上牽引,協(xié)助胎頭仰伸。娩出胎頭,去除負(fù)壓

  C、術(shù)前檢查器械,術(shù)前導(dǎo)尿,陰道檢查了解骨盆情況、胎方位、先露高低、宮口擴(kuò)張情況

  D、行會陰神經(jīng)阻滯麻醉,會陰側(cè)斜切開

  E、放置吸引器頭,與胎頭頂部緊貼,無軟組織嵌入

  2、經(jīng)產(chǎn)婦,29歲,39周妊娠,G3P1A1L1,合并子癇前期,羊水過多。經(jīng)陰胎盤娩出后,客觀的估計陰道出血量約1000ml。

  <1> 、該患目前診斷為產(chǎn)后出血,最可能的原因為

  A、宮縮乏力

  B、宮頸裂傷

  C、胎盤胎膜殘留

  D、凝血功能障礙

  E、會陰裂傷

  F、以上都不是

  <2> 、如出血原因為宮縮乏力,查體可發(fā)現(xiàn)

  A、貧血貌

  B、血壓升高

  C、脈搏增快

  D、子宮軟,輪廓不清

  E、陰道流血無血凝塊

  F、陰道流血色鮮紅

  G、宮底升高

  <3> 、查體發(fā)現(xiàn)子宮軟,輪廓不清,可采取的處理方法有

  A、靜滴或肌注縮宮素

  B、按摩子宮

  C、行清宮術(shù)

  D、應(yīng)用米索前列醇肛塞

  E、應(yīng)用抗纖溶類止血藥物

  F、肌注麥角新堿

  <4> 、如應(yīng)用藥物效果不顯著,患者仍出血較多,下列哪些操作不可行

  A、宮腔填塞紗布條

  B、子宮動脈上行支結(jié)扎

  C、子宮動脈下行支結(jié)扎

  D、髂內(nèi)動脈結(jié)扎

  E、腹主動脈結(jié)扎

  F、子宮切除

  G、B-Lynch縫合術(shù)

  H、溫鹽水紗布按摩子宮

  3、初產(chǎn)婦,39周妊娠,規(guī)律宮縮2小時入院,估計胎兒3500g,查宮底劍下1指,左枕前位,胎心好,宮縮強(qiáng),胎頭跨恥征可疑陽性。

  <1> 、下一步應(yīng)重點強(qiáng)調(diào)哪些體格檢查以判斷是否可經(jīng)陰道分娩

  A、心電圖

  B、胎心監(jiān)護(hù)

  C、骨盆外測量

  D、胎兒B超

  E、陰道檢查

  F、骨盆內(nèi)測量

  <2> 、此時讓病人取雙腿屈曲半臥位,再次檢查胎頭跨恥征,為陰性,提示

  A、骨盆入口平面狹窄

  B、中骨盆狹窄

  C、出口平面狹窄

  D、均小骨盆

  E、骨盆傾斜度異常

  F、骨盆傾斜度正常

  <3> 、骨盆外測量骶恥外徑18cm,腕周徑15cm,髂棘間徑24cm,出口橫徑8.5cm,考慮為

  A、骨盆入口平面臨界性狹窄

  B、骨盆入口平面相對性狹窄

  C、骨盆入口平面絕對性狹窄

  D、扁平骨盆

  E、佝僂病性扁平骨盆

  F、正常骨盆

  <4> 、目前正確處理為

  A、陰道試產(chǎn)

  B、人工破膜

  C、行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠

  D、縮宮素靜點

  E、重復(fù)陰道檢查

  F、向患者及家屬溝通

  <5> 、觀察4小時,產(chǎn)婦腹部檢查,未能觸及胎頭,胎頭已入盆,陰遵檢查:宮口開大4cm,行人工破膜,S0~+1,胎頭矢狀縫位與骨盆入口橫徑一致,靠近骶岬盆腔后半部空虛,宮頸前唇水腫。宮縮規(guī)律,強(qiáng)度較前減弱。目前診斷為

  A、相對頭盆不稱

  B、繼發(fā)性宮縮乏力

  C、持續(xù)性枕橫位

  D、活躍期停滯

  E、前不均傾位

  F、后不均傾位

  <6> 、下一步的處理措施為

  A、產(chǎn)婦的髖關(guān)節(jié)屈曲

  B、靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮

  C、產(chǎn)婦取蹲位分娩

  D、剖宮產(chǎn)分娩

  E、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

  F、手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位

  <7> 、該病例剖宮產(chǎn)分娩的手術(shù)指征是

  A、頭盆不稱

  B、繼發(fā)性宮縮乏力

  C、持續(xù)性枕橫位

  D、活躍期停滯

  E、前不均傾位

  F、后不均傾位

  <8> 、該病例剖宮產(chǎn)手術(shù)中,應(yīng)注意的事項;包括

  A、胎頭位置較低,取頭時注意膀胱損傷

  B、切開子宮下段時,應(yīng)用手抵住胎肩,朝子宮方向推送,使胎頭側(cè)屈得到;糾正,防止前臂脫出

  C、娩出胎頭時,用手食指鉤住胎兒口,使之轉(zhuǎn)向前方,以枕后位娩出

  D、胎頭前頂骨緊嵌在恥骨聯(lián)合后方,需助手陰道內(nèi)上推胎頭,協(xié)助胎頭娩出

  E、子宮下段縱切口有助于胎兒娩出

  4、初孕婦,26歲,38周妊娠,見紅伴不規(guī)律宮縮2天,查血壓130/80mmHg,宮高36cm,腹圍106cm,胎心150次/分,宮縮持續(xù)20~30秒,間隔5~6分鐘,給予鎮(zhèn)靜劑宮縮仍存在,肛查宮口未開。

  <1> 、本例正確的診斷是

  A、38周妊娠臨產(chǎn)

  B、胎兒窘迫

  C、繼發(fā)性宮縮乏力

  D、先兆臨產(chǎn)

  E、活躍期延長

  F、胎盤早剝

  <2> 、產(chǎn)婦入院后給予哌替啶50mg肌注,休息2小時后宮縮好轉(zhuǎn),宮縮持續(xù)40秒,間隔2~3分鐘,胎心140次/分,先露-1,宮口開大2cm,血壓130/88mmHg。此時處理不當(dāng)?shù)氖?/p>

  A、隨意體位

  B、每隔1小時聽胎心

  C、檢查有無頭盆不稱

  D、鼓勵進(jìn)食,增加能量

  E、靜滴縮宮素加速產(chǎn)程

  F、陰道放置地諾前列酮栓引產(chǎn)

  <3> 、臨產(chǎn)17小時,宮縮減弱變稀疏,胎心156次/分,肛查宮口開大4cm,先露為-1血壓120/90mmHg,尿蛋白(-),無自覺癥狀。此時正確診斷應(yīng)是

  A、胎兒窘迫

  B、原發(fā)性子宮收縮乏力

  C、潛伏期延長

  D、活躍期延長

  E、繼發(fā)性子宮收縮乏力

  F、妊娠期高血壓疾病

  <4> 、根據(jù)上述病情,此時不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

  A、間斷吸氧

  B、左側(cè)臥位

  C、剖宮產(chǎn)終止妊娠

  D、持續(xù)監(jiān)測胎心變化

  E、陰道檢查了解頭盆關(guān)系

  F、根據(jù)檢查結(jié)果選擇加強(qiáng)宮縮的方法

  <5> 、臨產(chǎn)已20小時再檢查,宮縮45秒,間隔3分鐘,胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心168次/分,頻繁出現(xiàn)晚期減速,羊水黃綠色,血壓144/90mmHg,陰道檢查宮口開全,S+3,并見到撥露。此時的緊急處理是

  A、降壓藥物

  B、靜滴縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展

  C、靜滴硫酸鎂

  D、會陰側(cè)切,陰道助產(chǎn)

  E、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

  F、不宜用艙頭吸引術(shù)助產(chǎn)

  <6> 、該病例如選擇胎頭吸引術(shù)助產(chǎn),其適應(yīng)證是

  A、宮縮躉力,第二產(chǎn)程延長

  B、妊娠合并心臟病、高血壓等,需要縮短第二產(chǎn)程,減輕分娩負(fù)擔(dān)

  C、瘢痕子宮

  D、胎兒窘迫,需短時間終止妊娠

  E、持續(xù)性枕橫位、枕后位

  F、頭盆不稱

  <7> 、該病例行胎頭吸引術(shù)已具備的條件不包括

  A、無明顯頭盆不稱

  B、頭先露

  C、宮口開全

  D、胎膜已破

  E、胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平,先露骨質(zhì)部已達(dá)+3或以下

  F、枕前位

  <8> 、該病例胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)后,應(yīng)注意檢查或預(yù)防的并發(fā)癥是

  A、新生兒顱內(nèi)出血

  B、顱骨骨折

  C、頭皮血腫

  D、新生兒缺氧缺血性腦病

  E、會陰裂傷程度

  F、宮頸裂傷程度

  <9> 、結(jié)合該病例,試問胎頭吸引術(shù)的操作步驟,正確的是

  A、術(shù)前檢查器械,術(shù)前導(dǎo)尿,陰道檢查了解骨盆情況、胎方位、先露高低、宮口擴(kuò)張情況,調(diào)整宮縮

  B、行會陰神經(jīng)阻滯麻醉,會陰側(cè)斜切開

  C、放置吸引器頭,與胎頭頂部緊貼,無軟組織嵌入

  D、抽吸負(fù)壓約560mmHg,以防滑脫

  E、于宮縮時緩慢牽引吸引器探頭,先向外后牽引,協(xié)助胎頭俯屈,然后向上牽引,協(xié)助胎頭仰伸。娩出胎頭,去除負(fù)壓

  答案部分

  一、A3/A4

  1、<1>、【正確答案】 E

  【答案解析】

  隨著產(chǎn)程的進(jìn)展,胎兒胎頭一直在中骨盆平面,無法通過,提示中骨盆狹窄的可能性大。

  <2>、【正確答案】 C

  【答案解析】

  先兆子宮破裂見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿,是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。

  <3>、【正確答案】 C

  【答案解析】

  確診先兆子宮破裂,應(yīng)立即抑制子宮收縮:肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉。立即剖宮產(chǎn)。子宮破裂無論胎兒是否存活,均應(yīng)盡快手術(shù)治療。

  3、<1>、【正確答案】 D

  【答案解析】

  坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑:孕婦取仰臥位,兩腿向腹部彎曲,雙手抱雙膝。測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,正常值8.5~9.5cm。

  坐骨切跡寬度:代表中骨盆后矢狀徑,其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離,即骶棘韌帶寬度。能容納3橫指(5.5~6cm)為正常,否則為中骨盆狹窄。

  <2>、【正確答案】 E

  【答案解析】

  無應(yīng)激試驗:連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率,若胎兒在睡眠中,可延長監(jiān)測時間為40分鐘或催醒胎兒。20分鐘有3次以上胎動伴胎心率加速>15bpm,持續(xù)時間>15秒為正常稱反應(yīng)型,一周后再復(fù)查;若胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速,稱無反應(yīng)型。本試驗方法簡單、安全,可在門診進(jìn)行,可作為縮宮素激惹試驗前的篩選試驗。

  二、案例分析題

  1、<1>、【正確答案】 C

  <2>、【正確答案】 BF

  <3>、【正確答案】 B

  <4>、【正確答案】 E

  <5>、【正確答案】 A

  <6>、【正確答案】 A

  <7>、【正確答案】 F

  <8>、【正確答案】 BCDEF

  <9>、【正確答案】 BCDE

  緩慢建立吸引器的負(fù)壓以300~500mmHg為宜,不宜超過500mmHg。

  2、<1>、【正確答案】 A

  【答案解析】

  【正確答案】 ACDG

  【答案解析】

  宮縮乏力出血特點是出現(xiàn)在胎盤剝離后子宮出血多,但血液能凝固。產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn),檢查腹部可見子宮軟、輪廓不清,摸不到宮底。

  <3>、【正確答案】 AB

  【答案解析】

  子癇前期-子癇患者麥角新堿為禁用,前列腺素制劑為慎用。

  <4>、【正確答案】 CE

  【答案解析】

  藥物治療無效時可采用手術(shù)治療,結(jié)扎子宮動脈上行支、髂內(nèi)動脈、或選擇性栓塞均可行,當(dāng)其他方法無效,出血難以控制可根據(jù)具體情況行子宮切除。

  3、<1>、【正確答案】 CEF

  <2>、【正確答案】 E

  <3>、【正確答案】 AD

  <4>、【正確答案】 AF

  <5>、【正確答案】 BE

  <6>、【正確答案】 D

  <7>、【正確答案】 E

  <8>、【正確答案】 BD

  【答案解析】

  此病例為骨盆入口平面相對性狹窄患者試產(chǎn)過程中,出現(xiàn)胎兒前不均傾位,宜剖宮產(chǎn)終止妊娠。

  4、<1>、【正確答案】 A

  <2>、【正確答案】 EF

  <3>、【正確答案】 E

  <4>、【正確答案】 C

  <5>、【正確答案】 D

  <6>、【正確答案】 D

  <7>、【正確答案】 F

  <8>、【正確答案】 ABCEF

  <9>、【正確答案】 ABCE

  【答案解析】

  緩慢建立吸引器的負(fù)壓以300~500mmHg為宜,不宜超過500mmHg。

  婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試專業(yè)實踐案例分析題,上述內(nèi)容作了整理,考生要合理利用這些試題,多掌握一些知識點,對于考試成績提升是有幫助的。

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