2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考開始了，為了幫助考生更好的備考，博傲網(wǎng)校整理了“臨床醫(yī)師泌尿系統(tǒng)第九單元同步練習(xí)題”供大家進(jìn)行課后練習(xí)，鞏固重要知識(shí)點(diǎn)。

　　第九單元 腎損傷

　　一、A1型題

　　1、腎損傷下列哪種情況有血尿

　　A、腎挫裂傷

　　B、腎血管斷裂

　　C、腎盂廣泛撕裂

　　D、輸尿管斷裂

　　E、輸尿管血管堵塞

　　2、腎損傷的治療原則不包括

　　A、無論有無休克，入院時(shí)均應(yīng)盡快建立輸液通道

　　B、在保證生命安全前提下盡可能保腎

　　C、腎挫傷，實(shí)質(zhì)輕微裂傷，可行非手術(shù)治療

　　D、實(shí)質(zhì)嚴(yán)重裂傷，粉碎傷，應(yīng)徹底止血，引流血腫和尿液，盡量保存腎組織

　　E、無需觀察有無后期的各種并發(fā)癥

　　3、關(guān)于腎積水治療錯(cuò)誤的是

　　A、腎積水的手術(shù)治療應(yīng)早期進(jìn)行

　　B、應(yīng)用整形手術(shù)，糾正腎盂輸尿管連接部異常，爭取腎功能的較大恢復(fù)

　　C、腎積水嚴(yán)重，腎功能破壞十分嚴(yán)重，而對側(cè)腎正常者，可作積水腎切除術(shù)

　　D、梗阻較輕，腎盂腎盞擴(kuò)張不嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)切除病變的狹窄段及過度擴(kuò)張的腎盂

　　E、雙腎積水治療上要更慎重，要盡一切可能保留腎臟

　　4、重度腎損傷主要臨床表現(xiàn)為

　　A、鏡下血尿

　　B、肉眼血尿

　　C、腰痛，腹脹

　　D、不能糾正的休克

　　E、肉眼血尿，腰部脹痛，血壓下降

　　5、輕度腎損傷主要臨床表現(xiàn)為

　　A、大量肉眼血尿

　　B、鏡下血尿或輕度肉眼血尿

　　C、嚴(yán)重的休克

　　D、腰部腫塊

　　E、肉眼血尿

　　二、A2型題

　　1、女，35歲。右腰部損傷后出現(xiàn)腰痛和鏡下血尿。查體目前血壓平穩(wěn)。應(yīng)診斷為

　　A、腎挫裂傷

　　B、腎血管斷裂

　　C、腎盂廣泛撕裂

　　D、輸尿管斷裂

　　E、輸尿管血管堵塞

　　2、女，39歲。因騎車不慎撞傷腰部，傷后出現(xiàn)腰痛和鏡下血尿。查體目前生命體征平穩(wěn)。應(yīng)考慮的診斷是

　　A、腎挫傷

　　B、腎蒂損傷

　　C、腎盂裂傷

　　D、腎實(shí)質(zhì)全層裂傷

　　E、腎部分裂傷

　　3、男，30歲。在路上行走時(shí)被汽車撞到左側(cè)腰部，左側(cè)腰部壓痛明顯，大量血尿，腎周血腫，送入醫(yī)院后測血壓90/60mmHg，體溫36.5℃。考慮診斷為

　　A、腎挫傷

　　B、腎蒂斷裂

　　C、腎全層裂傷

　　D、腎部分裂傷

　　E、腎蒂傷伴輸尿管損傷

　　4、男，23歲。因從3米高處跌落右側(cè)腰部摔傷，傷后出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)保守治療后血尿消失，但血壓持續(xù)下降達(dá)80/45 mmHg，血紅蛋白及血細(xì)胞比容繼續(xù)降低，右腰部出現(xiàn)腫塊。下一步最重要的處理措施是

　　A、輸血

　　B、繼續(xù)觀察

　　C、應(yīng)用止血?jiǎng)?/p>

　　D、抗休克+手術(shù)治療

　　E、加強(qiáng)抗感染治療

　　5、男，19歲。2小時(shí)前不慎摔傷，左腰部受傷疼痛劇烈，血尿。查體：BP 80/60 mmHg，左腰部觸痛明顯，腹部壓痛，無反跳痛。其最佳的治療方法是

　　A、輸液抗感染

　　B、手術(shù)治療

　　C、臥床休息

　　D、輸血

　　E、鎮(zhèn)痛

　　6、男，35歲。左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：意識(shí)清晰，體溫37℃，血壓80/60 mmHg，脈率120次/分。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20×109/L。尿鏡檢紅細(xì)胞20/HP，正確的急救處理措施是

　　A、密切觀察

　　B、輸血、輸液

　　C、大劑量抗菌藥物治療

　　D、糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查

　　E、應(yīng)用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

　　7、男，28歲。左腰部被車撞傷后即面色蒼白。查體：脈率118次/分，BP 70/40mmHg，左腰膨隆，左腰部觸痛，導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)出血性尿液亦有條狀血塊?？焖佥斞a(bǔ)液1000ml，血壓90/60mmHg。下一步應(yīng)采取的確切治療方法是

　　A、繼續(xù)輸血補(bǔ)液抗休克治療

　　B、急診手術(shù)檢查左腎臟

　　C、觀察血壓、脈搏，尿顏色，腹部包塊變化，血紅蛋白

　　D、腎動(dòng)脈造影，左腎栓塞

　　E、腎盂造影，視右腎功能情況決定是否手術(shù)探查

　　8、男，30歲。由高處跌下，左腰部疼痛，有肉眼全程血尿。查體：血壓110/70mmHg，脈搏100次/分鐘，左腰部壓痛，腹部柔軟，無壓痛，可初步診斷為

　　A、尿道損傷

　　B、前列腺損傷

　　C、輸尿管損傷

　　D、腎損傷

　　E、膀胱損傷

　　9、男，21歲。左腰部外傷，有少量血尿及腰痛。查體：血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，查體腰部可觸及一壓痛性腫塊?；颊呖赡転楹畏N損傷

　　A、腎挫傷

　　B、損傷性動(dòng)脈阻塞

　　C、重度腎損傷

　　D、腎蒂斷裂

　　E、輸尿管損傷

　　10、男性，建筑工人。4小時(shí)前不慎從高處跌落，左腰部撞到石塊上，當(dāng)時(shí)無昏迷。查體：現(xiàn)血壓正常，感左腰部疼痛伴輕壓痛。尿常規(guī)RBC +/HP。首先考慮的診斷是

　　A、腎挫傷

　　B、腎蒂斷裂

　　C、腎全層裂傷

　　D、腎部分裂傷

　　E、腎蒂傷伴輸尿管損傷

　　答案解析

　　一、A1型題

　　1、【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎挫裂傷比較輕，一般沒有肉眼血尿，而是鏡下血尿。A正確。

　　腎盂遭受廣泛性的損傷，腎血管受傷(腎動(dòng)脈血栓形成、腎蒂撕脫)，輸尿管斷裂或被血塊或腎組織碎片完全堵塞，血液流入腹腔，以及血和尿同時(shí)外滲到腎周圍組織等損傷情況時(shí)，盡管傷情嚴(yán)重，但可沒有血尿。

　　2、【正確答案】 E

　　【答案解析】 應(yīng)追蹤觀察有無后期的各種并發(fā)癥(如腎性高血壓，腎積水，腎周感染等)及相應(yīng)治療。

　　3、【正確答案】 D

　　【答案解析】 手術(shù)的原則是梗阻較輕，腎盂腎盞擴(kuò)張不嚴(yán)重時(shí)，作單純矯形手術(shù)，D錯(cuò);擴(kuò)張明顯者，應(yīng)切除病變的狹窄段及過度擴(kuò)張的腎盂，再作吻合術(shù);更嚴(yán)重者作腎切除術(shù)。

　　4、【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎損傷的臨床表現(xiàn)頗不一致。有其它器官同時(shí)受傷時(shí)，腎損傷的癥狀可能不易覺察。重度腎損傷包括腎實(shí)質(zhì)的裂傷、大血管的損傷等。其主要癥狀有休克、出血、血尿、疼痛、傷側(cè)腹壁強(qiáng)直和腰部腫脹等。(D沒有E這樣準(zhǔn)確)。

　　5、【正確答案】 B

　　【答案解析】 B為輕度腎損傷表現(xiàn)，其他均為中重度腎損傷。

　　腎損傷臨床表現(xiàn)：

　　( 1 )腎區(qū)損傷史：直接或間接暴力，在腎本身已有病變者，則更易發(fā)生損傷。

　　( 2 )血尿：腎實(shí)質(zhì)裂傷波及腎盞、腎盂時(shí)，可出現(xiàn)肉眼血尿，輕度損傷表現(xiàn)為顯微鏡下血尿。

　　( 3 )休克：伴有后腹膜巨大血腫者，提示嚴(yán)重腎實(shí)質(zhì)損傷、腎包膜破裂或腎蒂撕裂傷。如休克與血腫情況不符，應(yīng)檢查是否有其他臟器同時(shí)損傷或血液流入腹腔。

　　( 4 )腰部疼痛和壓痛，腰肌緊張，腰部出現(xiàn)腫塊等，伴有腹內(nèi)臟器破裂可出現(xiàn)腹膜刺激征。

　　( 5 )合并感染可出現(xiàn)高熱、全身中毒癥狀;開放性腎損傷可有尿液從傷口流出。

　　二、A2型題

　　1、【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者腰部損傷，出血量少，生命體征平穩(wěn)，考慮腎挫傷。

　　2、【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)鏡下血尿，出血量少，病情穩(wěn)定，考慮為腎挫傷。

　　3、【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者血壓低，大量血尿，腎周血腫，考慮診斷為腎全層裂傷。

　　腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重挫傷時(shí)外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜，此時(shí)常伴有腎周血腫和尿外滲。如腎周筋膜破裂，外滲血尿可沿后腹膜外滲。血腫如破入集合系統(tǒng)，則可引起嚴(yán)重血尿。有時(shí)腎臟一極可完全撕脫，或腎臟嚴(yán)重裂傷呈粉碎狀--粉碎腎。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴(yán)重，均需手術(shù)治療。

　　4、【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，尿內(nèi)大量紅細(xì)胞，考慮腎嚴(yán)重?fù)p傷，因此應(yīng)糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查。

　　5、【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者血壓80/60 mmHg及各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，說明有休克癥狀，應(yīng)迅速抗休克治療，給予輸血，如治療不見好轉(zhuǎn)，再行手術(shù)。

　　6、【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn)，尿內(nèi)大量紅細(xì)胞，考慮腎嚴(yán)重?fù)p傷，因此應(yīng)糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查。

　　7、【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者外傷后出現(xiàn)休克，經(jīng)過補(bǔ)液等治療后血壓回升，而左腰膨隆，左腰部觸痛，導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)出血性尿液亦有條狀血塊提示左腎外傷性血腫，這種血腫抗休克補(bǔ)液治療只能暫時(shí)性好轉(zhuǎn)，需要進(jìn)行手術(shù)止血才是治本，故選B。

　　8、【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者左腰部疼痛，壓痛，同時(shí)，腎損傷患者出血明顯，局部可形成血腫，休克多見。所以，本題考慮選D。

　　9、【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎臟嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)血液和外滲尿積存于腎周圍，可形成腫塊，有明顯觸痛，所以考慮重度腎臟損傷。

　　10、【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者血壓正常說明無明顯失血，再加上血尿程度較輕、無包塊，故可除外B、D、E選項(xiàng)，又因?yàn)榛颊咻斈蚬軗p傷的證據(jù)不足，因此腎挫傷的可能性大，正確答案為A選項(xiàng)。

 

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