2020年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師“心絞痛”高頻考點詳解如下：心絞痛

　　【難度】★★

　　【考頻指數(shù)】★★★★★

　　考點點撥：心絞痛

　　1.心絞痛與中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”相類似，可歸屬于“卒心痛”、“厥心痛”等范疇。病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。本病是以氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰為本，血瘀、寒凝、痰濁、氣滯為標的本虛標實病證，若病情進一步發(fā)展，可發(fā)為真心痛;若心腎陽虛，水邪泛濫，可出現(xiàn)喘咳、水腫、心悸。

　　2.心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型心絞痛的五大癥狀特點如下：

　　(1)部位：主要在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

　　(2)性質(zhì)：胸痛常為壓榨性、悶脹性或窒息性，也可有燒灼感。

　　(3)誘因：發(fā)作常由體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮等)所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。

　　(4)持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)漸消失，很少超過15分鐘。

　　(5)緩解方式：休息或舌下含用硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。

　　3.心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血，是診斷心絞痛最常用的檢查方法。

　　4.治療變異性心絞痛首選鈣通道阻滯劑。

　　5.心絞痛辨證論治：

　　心血瘀阻證-治法：活血化瘀，通脈止痛;方藥：血府逐瘀湯加減。

　　痰濁閉阻證-治法：通陽泄?jié)?，豁痰開痹;方藥：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。

　　陰寒凝滯證-治法：辛溫通陽，散寒止痛;方藥：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。

　　氣虛血瘀證-治法：益氣活血，通脈止痛;方藥：補陽還五湯加減。

　　氣陰兩虛證-治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò);方藥：生脈散合炙甘草湯加減。

　　心腎陰虛證-治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神;方藥：左歸丸加減。

　　心腎陽虛證-治法：益氣壯陽，溫絡(luò)止痛;方藥：參附湯合右歸丸加減。

　　【例題·A1型題】

　　心絞痛氣虛血瘀證的治療方劑是

　　A.血府逐瘀湯

　　B.左歸丸

　　C.瓜蔞薤白半夏湯

　　D.補陽還五湯

　　E.枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯

　　【答案】D

　　【解析】心絞痛氣虛血瘀證治法：益氣活血，通脈止痛;方藥：補陽還五湯加減。

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