距離2019年執(zhí)業(yè)藥師考試時(shí)間接近，小編整理了執(zhí)業(yè)藥師《西藥綜》考點(diǎn)+試題：妊娠婦女用藥 希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)，數(shù)月備考不為苦，從容答題心順暢，預(yù)祝大家都能取得理想成績(jī)!

　　妊娠婦女用藥

　　1.妊娠期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

　　(1)吸收--口服減少、最好采用靜脈給藥

　?、偃焉锲陂g胃酸分泌較少，胃腸功能減弱

　?、谠缭袊I吐

　?、廴焉锿砥谘鲃?dòng)力學(xué)發(fā)生變化，可能會(huì)影響hs或im給藥方式藥物的吸收程度。

　　(2)分布--分布容積增加、游離藥物增多

　?、偃焉锲趮D女血漿容積增加約50%，體重增長(zhǎng)，體液總量和細(xì)胞外液也都有增加，故分布容積明顯增加。

　　②妊娠期生成白蛋白的速度加快，但因妊娠期血容量增加使血漿白蛋白濃度降低。同時(shí)，一些藥物的蛋白結(jié)合力降低，游離藥物濃度增高。

　　(3)代謝--藥物差異性較大

　　(4)排泄--增強(qiáng)

　　2.藥物通過胎盤的影響因素

　　胎盤中含有可以影響藥物發(fā)揮作用的多種酶，妊娠(56天)8周的胎盤即可以參與藥物的代謝。

　　影響因素：

　　(1)藥物擴(kuò)散的速度與胎盤表面積呈現(xiàn)正比，與胎盤內(nèi)膜的厚度呈反比關(guān)系(大部分藥物經(jīng)過被動(dòng)擴(kuò)散的方式通過胎盤)。

　　(2)隨著妊娠月份的增長(zhǎng)，胎盤對(duì)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)能力也隨之增加。

　　(3)脂溶性高、分子量小藥物容易透過。

　　(4)胎兒較母親的體液略微偏酸性，故弱堿性藥物容易透過胎盤在胎兒體內(nèi)被離解。

　　3.藥物對(duì)妊娠期不同階段胎兒的影響

　　(1)妊娠早期(頭3個(gè)月)

　　最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形

　　表1 藥物對(duì)妊娠時(shí)期的影響

　　妊娠時(shí)期產(chǎn)生影響

　　細(xì)胞增殖早期(約為受精后18天左右)在受精后半個(gè)月以內(nèi)幾乎見不到藥物的致畸作用

　　妊娠3～5周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨骼及肌肉等均處于分化期沙立度胺可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形;

　　雌孕激素、雄激素可引起胎兒性發(fā)育異常;

　　葉酸拮抗劑可導(dǎo)致顱面部畸形、腭裂等;

　　烷化劑如氮芥類藥物可引起泌尿生殖系統(tǒng)異常，指趾畸形

　　受精后3周至3個(gè)月是胚胎器官和臟器的分化時(shí)期，胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育

　　(2)胎兒形成期(后6個(gè)月)

　　胎兒各部分器官形成已經(jīng)大體完成，牙、中樞等神經(jīng)系統(tǒng)或著女性生殖系統(tǒng)仍在持續(xù)分化發(fā)育中。

　　表2 胎兒形成期藥物的影響

　　藥物產(chǎn)生影響

　　四環(huán)素妊娠5個(gè)月后使用四環(huán)素可使嬰兒牙齒出現(xiàn)黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不完全，骨生長(zhǎng)出現(xiàn)障礙，受抑制

　　鎮(zhèn)靜、麻醉、止痛、抗組胺藥可以抑制中樞神經(jīng)的藥物，可影響胎兒神經(jīng)的代謝活動(dòng)，甚至抑制大腦發(fā)育

　　抗凝藥華法林可使胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向，偶有死胎

　　氯霉素產(chǎn)前氯霉素的使用可引起新生兒各級(jí)循環(huán)障礙和灰嬰綜合征

　　麥角新堿臨產(chǎn)胎盤娩出前禁用，可致子宮強(qiáng)直收縮

　　氨基糖苷胎兒永久性耳聾及腎臟損害

　　噻嗪類利尿藥死胎，胎兒電解質(zhì)紊亂，血小板減少癥

　　氯喹視神經(jīng)損害、智障、驚厥

　　長(zhǎng)期應(yīng)用氯丙嗪嬰兒視網(wǎng)膜病變

　　抗甲狀腺藥胎兒甲狀腺功能，導(dǎo)致死胎、先天性甲狀腺功能低下或胎兒甲狀腺腫

　　過量維D新生兒血鈣過髙、智力障礙，腎或肺小動(dòng)脈狹窄及髙血壓

　　缺乏維A新生兒白內(nèi)障

　　4.藥物妊娠毒性分級(jí)

　　表3 藥物妊娠毒性

　　級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)代表藥

　　A級(jí)人類種群胎兒很安全維生素、枸櫞酸鉀、氯化鉀、葡萄糖等

　　B級(jí)動(dòng)物群體胎兒很安全抗生素如青霉素類、頭孢類藥物等，

　　降糖藥(阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素)，

　　解熱鎮(zhèn)痛藥(對(duì)乙酰氨基酚)，

　　抗病毒藥如阿昔洛韋

　　C級(jí)動(dòng)物群體胎兒不安全抗菌藥物(阿米卡星、氯霉素、咪康唑、萬古霉素、去甲萬古霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等)、降糖藥

　　D級(jí)人類群體胎兒不安全氨基糖苷類藥物、甲巰咪唑、2卡(卡馬西平、卡托普利)

　　X級(jí)胎兒和母體均危險(xiǎn)，

　　不可以使用降脂藥(他汀)、

　　抗病毒藥(利巴韋林)、

　　激素藥物、

　　沙利度胺、抗凝藥華法林、甲氨蝶呤。

　　5.妊娠期用藥及孕期保健與咨詢?cè)瓌t

　　妊娠期婦女如有用藥的必要，則應(yīng)注意以下原則：

　　(1)用藥必須有明確的指征和適應(yīng)證，可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用或少用，尤其是在妊娠的頭3個(gè)月。

　　(2)能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥，能用結(jié)論比較肯定的藥物就不用比較新的藥。當(dāng)兩種以上的藥物有相同或相似的療效時(shí)，就考慮選用對(duì)胎兒危害較小的藥物。

　　(3)禁止在孕期用試驗(yàn)性用藥，包括妊娠試驗(yàn)用藥。

　　【歷年考試題分析】

　　(A型題)

　　1.患者，女，35歲，在不知懷孕的情況下服用諾氟沙星膠囊。經(jīng)詢問，獲知其服藥事件距末次月經(jīng)時(shí)間是20天。該用藥行為對(duì)胎兒可能造成的影響是( )。(2016年考試題第12題)

　　A.骨骼發(fā)育異常

　　B.流產(chǎn)或發(fā)育成正常胚胎

　　C.牙齒色素沉著

　　D.腭裂

　　E.耳聾

　　【答案】B。解析:本題主要考查妊娠期婦女用藥。沙星類藥物屬于喹諾酮類抗生素，但其服藥事件距末次月經(jīng)時(shí)間是20天，其結(jié)果為胚胎死亡，流產(chǎn)或存活發(fā)育成正常個(gè)體。

　　2.妊娠期使用某些藥物可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，其中最易受到藥物影響，可能產(chǎn)生形態(tài)或者功能上異常而造成胎兒畸形的階段是( )。(2015年考試題第10題)

　　A.妊娠期1～2周

　　B.妊娠3～12周

　　C.妊娠13～27周

　　D.妊娠28～32周

　　E.妊娠33～40周

　　【答案】B。解析：本題主要考查妊娠期用藥。孕婦致畸最敏感期為12周左右。

　　(B型題)

　　[3～5]

　　A.A級(jí)

　　B.B級(jí)

　　C.C級(jí)

　　D.D級(jí)

　　E.X級(jí)

　　美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)根據(jù)藥品對(duì)胎兒的危害將妊娠用藥分為A、B、C、D、X五個(gè)級(jí)別

　　3.卡托普利屬于( )。(2016年考試題第62題)

　　4.利巴韋林屬于( )。(2016年考試題第63題)

　　5.頭孢曲松屬于( )。(2016年考試題第64題)

　　【答案】3.D。4.E。5.B。解析：本題主要考查藥物妊娠毒性分級(jí)?？ㄍ衅绽麑儆贒級(jí)，此為常見的還有卡馬西平。利巴韋林屬于X級(jí)，常見的還有甲氨蝶呤。頭孢曲松屬于B級(jí)。

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