臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站主要考體格檢查與基本操作，為了幫助考生順利通過(guò)第二站技能考試，博傲網(wǎng)校搜集整理了“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能：腹腔穿刺術(shù)操作演示”供大家參考。

　　腹腔穿刺術(shù)是利用穿刺針抽取腹腔積液的一項(xiàng)診療技術(shù)。主要用于：明確腹腔積液性質(zhì)、診斷腹部損傷、抽液減壓以及腹腔內(nèi)給藥等治療措施。

　　一、物品準(zhǔn)備

　　腹腔穿刺必備的物品有：

　　腹腔穿刺針(后接橡膠管)、5ml和50ml注射器各一只、鑷子、試管、膠布;

　　醫(yī)用碘伏、無(wú)菌手套、無(wú)菌洞巾、2%利多卡因、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球等。

　　二、患者體位

　　根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位，并盡量使患者舒適，以便能耐受較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

　　三、穿刺點(diǎn)介紹

　　腹腔穿刺點(diǎn)常選擇以下三種

　　1.左下腹——臍與髂前上棘連線，中外1/3交界處：中外1/3交界處，是將臍與髂前上棘的連線，等比例餓分為三段，其中，外側(cè)1/3與中段1/3的交點(diǎn)，即為中外1/3交界處。此處穿刺的優(yōu)點(diǎn)是：不易損傷腹壁動(dòng)脈。

　　2.臍與恥骨聯(lián)合連線的重點(diǎn)上方1.0cm，稍偏左或偏右1~1.5cm處;此處穿刺優(yōu)點(diǎn)是：不易損傷臟器且易愈合。

　　3.臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn)，此處常用于診斷性穿刺。

　　四、操作演示——以臍與髂前上棘連線，中外1/3交點(diǎn)處穿刺為例。

　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.術(shù)前囑咐患者排尿，以防止術(shù)中穿刺損傷膀胱;并告知穿刺目的;

　　2.協(xié)助患者取平臥位，暴露穿刺部位;

　　3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、帶無(wú)菌手套。

　　首先作常規(guī)皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為圓心，向外周作環(huán)形消毒，消毒范圍為直徑15cm的區(qū)域，一共消毒三遍。

　　消毒完成后，覆蓋無(wú)菌洞巾，選用2%利多卡因從皮膚至腹膜壁層做局部浸潤(rùn)麻醉。局麻后，右手持針，左手固定穿刺點(diǎn)皮膚;先垂直進(jìn)針至皮下，然后傾斜45°～60°角進(jìn)針1～2cm，最后再垂直刺于腹膜層，當(dāng)針?shù)h抵抗感消失時(shí)，表明穿刺成功;此時(shí)助手用止血鉗固定針管;再連接注射器緩慢抽取腹水送檢;待抽液結(jié)束后，拔出穿刺針，并按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，最后用膠布固定即可。

　　五、關(guān)鍵步驟講解——腹穿進(jìn)針?lè)椒?/p>

　　腹腔穿刺時(shí)進(jìn)針?lè)椒ㄓ袊?yán)格要求;首先垂直進(jìn)針至皮下，然后將穿刺針傾斜45～60°斜行進(jìn)針1～2cm，最后再垂直進(jìn)針至腹膜層;這樣做的目的是因?yàn)椋夯颊吒骨粌?nèi)存有積液，會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增大，若沿筆直的路徑進(jìn)針，穿刺后腹腔內(nèi)的積液會(huì)沿針孔外溢，因此在實(shí)際操作中要嚴(yán)格按照上述方法進(jìn)行穿刺。

　　六、注意事項(xiàng)：

　　1.穿刺前，一定要囑咐患者排空膀胱，要避免在膀胱充盈時(shí)進(jìn)行穿刺;

　　2.穿刺時(shí)，若未抽出積液，可囑患者向穿刺側(cè)緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)，然后再繼續(xù)抽吸，觀察有無(wú)抽出液體。

　　3.抽液時(shí)，應(yīng)注意詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、惡心、心悸等癥狀，同時(shí)要密切觀察患者呼吸、脈搏及面色，若出現(xiàn)異常表現(xiàn)，應(yīng)停止操作。

　　4.大量放液后，應(yīng)束以多頭腹帶，以防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。

　　5.若抽出液體，要觀察其性狀，主要從病因、外觀、能否自凝和透明度即可做出初步判斷。

　　七、職業(yè)素質(zhì)

　　1.操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患者配合。操作時(shí)注意無(wú)

　　菌觀念，動(dòng)作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)傷意識(shí)，操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

　　2.著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

　　腹腔穿刺術(shù)

　　八、常見(jiàn)的考官提問(wèn)

　　1.對(duì)于肝硬化患者，一次放液量不超過(guò)多少?為什么?

　　答：一次放液量不超過(guò)3000ml，因?yàn)檫^(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。

　　2.腹腔大量放液時(shí)，如何操作才能避免腹水漏出?

　　答：首先垂直進(jìn)針至皮下，然后將穿刺針傾斜45～60°斜行進(jìn)針1～2cm，最后再垂直進(jìn)針至腹膜層;若有漏出，可用蝶形膠布粘貼穿刺點(diǎn)。

　　3.大量放腹水后，應(yīng)行什么特殊處理?

　　答：大量放腹水后，應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。

　　4.診斷性腹腔穿刺抽出腹水應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?

　　答：立即送檢，做腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)等，如為血性腹水還需要送脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

　　5.大量放腹水后，病人可能發(fā)生哪些不適?

　　答：可能出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。

　　九、核心步驟

　　物品準(zhǔn)備→患者準(zhǔn)備→操作者準(zhǔn)備→穿刺→穿刺后處理(包括拔針、消毒、貼敷料、大量腹水綁腹帶、收拾操作物品)

　　以上就是“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能：腹腔穿刺術(shù)操作演示”的詳情，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)備考有所幫助!更多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料請(qǐng)關(guān)注博傲網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師頻道復(fù)習(xí)指導(dǎo)欄目更新!

　　你想知道醫(yī)考合格的秘籍嗎?掃描微信二維碼直接加QQ群，即可提前獲取最新必考知識(shí)點(diǎn)或 最新考試資訊：

　　臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問(wèn)題討論群：249310992
　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問(wèn)題討論群：622494854
　　中西醫(yī)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問(wèn)題討論群：132893729
　　口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師問(wèn)題討論群：617669025
　　鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師問(wèn)題討論群：556053451

　　掃一掃直接加QQ學(xué)習(xí)群                掃描立即做題  [海量試題][歷年真題]等你練！