2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考最有效的方法是每復(fù)習(xí)完一個(gè)章節(jié)，做做相應(yīng)的練習(xí)題，檢查知識(shí)點(diǎn)掌握情況，做好漏記、記錯(cuò)、記混標(biāo)記，以備下一輪復(fù)習(xí)用。為了幫助大家更好的實(shí)施這樣的復(fù)習(xí)方法，博傲網(wǎng)校整理了“　臨床醫(yī)師《藥理學(xué)》練習(xí)題(4)”供大家課后練習(xí)。

　　第四節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥

　　一、A1

　　1、關(guān)于地西泮的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、肌內(nèi)注射吸收慢而不規(guī)則

　　B、口服治療量對(duì)呼吸和循環(huán)影響小

　　C、較大劑量易引起全身麻醉

　　D、可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　E、其代謝產(chǎn)物也有生物活性

　　2、長(zhǎng)期用藥可發(fā)生耐受性和依賴性的藥物是

　　A、阿司匹林

　　B、苯妥英鈉

　　C、地西泮

　　D、氯丙嗪

　　E、卡馬西平

　　3、治療焦慮癥首選的藥物是

　　A、苯巴比妥

　　B、異戊巴比妥

　　C、酚妥拉明

　　D、地西泮(安定)

　　E、哌替啶

　　4、苯二氮類藥物的作用特點(diǎn)為

　　A、對(duì)快動(dòng)眼睡眠時(shí)相影響大

　　B、沒有抗驚厥作用

　　C、沒有抗焦慮作用

　　D、停藥后代償性反跳較重

　　E、可縮短睡眠誘導(dǎo)時(shí)間

　　5、不屬于苯二氮卓類藥物作用特點(diǎn)的是

　　A、具有抗焦慮作用

　　B、具有外周性肌松作用

　　C、具有鎮(zhèn)靜作用

　　D、具有催眠作用

　　E、用于癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　6、苯二氮類與巴比妥類共同的特點(diǎn)不包括

　　A、都具有抗驚厥、抗癲癇作用

　　B、都具有鎮(zhèn)靜催眠作用

　　C、都具有抗焦慮作用

　　D、劑量加大都有麻醉作用

　　E、可致乏力、困倦、嗜睡

　　7、治療膽絞痛宜選用下列哪種搭配

　　A、哌替啶+阿托品

　　B、氯丙嗪+阿托品

　　C、哌替啶+氯丙嗪

　　D、去痛片+阿托品

　　E、哌替啶+噴他佐辛

　　8、下列哪種敘述是錯(cuò)誤的

　　A、嗎啡的鎮(zhèn)咳作用較哌替啶強(qiáng)

　　B、等效量時(shí)，嗎啡的呼吸抑制作用與哌替啶相似

　　C、兩藥對(duì)平滑肌張力的影響基本相似

　　D、分娩止痛可用哌替啶，而不能用嗎啡

　　E、嗎啡的成癮性比哌替啶強(qiáng)

　　9、阿片受體拮抗劑是

　　A、美沙酮

　　B、安定

　　C、可樂定

　　D、洛非西啶

　　E、納洛酮

　　10、“冬眠合劑”通常指

　　A、苯巴比妥+異丙嗪+嗎啡

　　B、苯巴比妥+氯丙嗪+嗎啡

　　C、氯丙嗪+異丙嗪+嗎啡

　　D、氯丙嗪+異丙嗪+哌替啶

　　E、氯丙嗪+阿托品+哌替啶

　　11、嗎啡不用于慢性鈍痛是因?yàn)?/p>

　　A、治療量就能抑制呼吸

　　B、對(duì)鈍痛的效果欠佳

　　C、連續(xù)多次應(yīng)用易成癮

　　D、引起體位性低血壓

　　E、引起便秘和尿潴留

　　12、嗎啡不會(huì)產(chǎn)生下述的

　　A、呼吸抑制

　　B、止咳作用

　　C、體位性低血壓

　　D、腹瀉稀便癥狀

　　E、支氣管平滑肌收縮

　　13、下列哪一作用與嗎啡治療心源性哮喘的機(jī)制無關(guān)

　　A、有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用

　　B、有明顯的鎮(zhèn)靜作用

　　C、消除患者焦慮、恐懼情緒

　　D、血管擴(kuò)張、心臟負(fù)荷減輕

　　E、降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性

　　14、嗎啡的鎮(zhèn)痛作用主要用于

　　A、胃腸痙攣

　　B、慢性鈍痛

　　C、分娩陣痛

　　D、腎絞痛

　　E、急性銳痛

　　15、嗎啡的適應(yīng)證是

　　A、感染性腹瀉

　　B、分娩止癌

　　C、心源性哮喘

　　D、顱腦外傷止癌

　　E、支氣管哮喘

　　16、長(zhǎng)期應(yīng)用氯丙嗪的病人停藥后可出現(xiàn)

　　A、帕金森綜合征

　　B、靜坐不能

　　C、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

　　D、急性肌張力障礙

　　E、體位性低血壓

　　17、吩噻嗪類引起黃疸的常見原因是

　　A、紅細(xì)胞破壞

　　B、肝細(xì)胞內(nèi)微膽管阻塞

　　C、肝細(xì)胞壞死

　　D、膽紅素結(jié)合障礙

　　E、抑制肝藥酶

　　18、下列不屬于氯丙嗪不良反應(yīng)的是

　　A、帕金森綜合征

　　B、抑制體內(nèi)催乳素分泌

　　C、急性肌張力障礙

　　D、患者出現(xiàn)坐立不安

　　E、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

　　19、長(zhǎng)期服用氯丙嗪后出現(xiàn)的不良反應(yīng)中，哪一反應(yīng)用抗膽堿藥治療反可使之加重

　　A、體位性低血壓

　　B、靜坐不能

　　C、帕金森綜合征

　　D、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

　　E、急性肌張力障礙

　　20、氯丙嗪不宜用于

　　A、精神分裂癥

　　B、頑固性呃逆

　　C、暈動(dòng)癥時(shí)的嘔吐

　　D、人工冬眠療法

　　E、躁狂癥及其他精神病伴有妄想癥者

　　21、長(zhǎng)期應(yīng)用氯丙嗪，最常見的副作用是

　　A、體位性低血壓

　　B、過敏反應(yīng)

　　C、錐體外系反應(yīng)

　　D、內(nèi)分泌障礙

　　E、消化系癥狀

　　22、控制癲癇復(fù)雜部分發(fā)作最有效的藥物是

　　A、苯巴比妥

　　B、卡馬西平

　　C、丙戊酸鈉

　　D、硝西泮

　　E、苯妥英鈉

　　23、治療三叉神經(jīng)痛首選:

　　A、苯妥英鈉

　　B、撲米酮

　　C、哌替啶

　　D、卡馬西平

　　E、阿司匹林

　　24、對(duì)癲癇小發(fā)作療效最好的藥物是

　　A、乙琥胺

　　B、卡馬西平

　　C、丙戊酸鈉

　　D、地西泮

　　E、撲米酮

　　25、關(guān)于苯妥英鈉，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、不宜肌內(nèi)注射

　　B、無鎮(zhèn)靜催眠作用

　　C、抗癲癇作用與開放Na+通道有關(guān)

　　D、血藥濃度過高則按零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除

　　E、有誘導(dǎo)肝藥酶的作用

　　26、下述關(guān)于苯妥英鈉哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、口服吸收不規(guī)則

　　B、用于癲癇大發(fā)作

　　C、用于抗心律失常

　　D、用于癲癇小發(fā)作

　　E、用于坐骨神經(jīng)痛

　　27、對(duì)各型癲癇都有一定療效的藥物是

　　A、乙琥胺

　　B、苯妥英鈉

　　C、卡馬西平

　　D、丙戊酸鈉

　　E、苯巴比妥

　　28、對(duì)癲癇大發(fā)作或部分性發(fā)作療效好的藥物是

　　A、苯妥英鈉

　　B、乙琥胺

　　C、苯巴比妥鈉

　　D、卡馬西平

　　E、丙戊酸鈉

　　29、過量服用可引起肝壞死的藥物是

　　A、布洛芬

　　B、阿司匹林

　　C、對(duì)乙酰氨基酚

　　D、哌替啶

　　E、嗎啡

　　30、下列哪一作用與阿司匹林引起的反應(yīng)無關(guān)

　　A、上腹不適、惡心、嘔吐

　　B、出血時(shí)間延長(zhǎng)

　　C、蕁麻疹

　　D、頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退

　　E、口干、出汗、心悸

　　31、布洛芬主要用于治療

　　A、頭痛、牙痛

　　B、肌肉痛、神經(jīng)痛

　　C、痛經(jīng)

　　D、感冒發(fā)燒

　　E、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　32、布洛芬與阿司匹林比較其主要特點(diǎn)是

　　A、抗炎、抗風(fēng)濕作用較強(qiáng)

　　B、解熱作用較強(qiáng)

　　C、鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)

　　D、胃腸道反應(yīng)較輕

　　E、長(zhǎng)期服用誘發(fā)胃腸潰瘍和出血較少

　　33、下列藥物無抗炎抗風(fēng)濕作用的是

　　A、阿司匹林

　　B、布洛芬(異丁苯丙酸)

　　C、對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)

　　D、保泰松

　　E、吲哚美辛

　　34、關(guān)于阿司匹林的不良反應(yīng)，錯(cuò)誤的敘述是

　　A、胃腸道反應(yīng)最為常見

　　B、凝血障礙，術(shù)前1周應(yīng)停用

　　C、過敏反應(yīng)，哮喘、慢性蕁麻疹患者不宜用

　　D、水鈉潴留，引起局部水腫

　　E、水楊酸反應(yīng)是中毒表現(xiàn)

　　35、APC的組成是

　　A、阿司匹林+非那西丁+咖啡因

　　B、阿司匹林+苯巴比妥+咖啡因

　　C、阿司匹林+氨基比林+咖啡因

　　D、阿司匹林+非那西丁+可待因

　　E、阿托品+非那西丁+可待因

　　36、阿司匹林不具有下列哪項(xiàng)作用

　　A、解熱鎮(zhèn)痛

　　B、抗炎

　　C、抗風(fēng)濕

　　D、直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞

　　E、小劑量抑制環(huán)加氧酶，防止血栓形成

　　37、阿司匹林哪組作用與相應(yīng)機(jī)制不符

　　A、解熱作用是抑制中樞PG合成

　　B、抗炎作用是抑制炎癥部位PG合成

　　C、鎮(zhèn)痛作用主要是抑制中樞PG合成

　　D、水楊酸反應(yīng)是過量中毒表現(xiàn)

　　E、預(yù)防血栓形成是抑制TXA2>PG12

　　38、阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，是因?yàn)榘⑺酒チ挚梢种蒲“宓?/p>

　　A、磷脂酶A2

　　B、過氧化酶

　　C、環(huán)氧化酶

　　D、血栓素合成酶

　　E、前列腺素合成酶

　　39、米帕明不具有哪種作用

　　A、有明顯的抗抑郁作用

　　B、有阻斷M膽堿受體作用

　　C、對(duì)心肌有奎尼丁樣作用

　　D、促進(jìn)突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-HT的再攝取

　　E、降低血壓

　　40、米帕明(丙米嗪)抗抑郁癥的機(jī)制是

　　A、促進(jìn)腦內(nèi)NA和5-HT釋放

　　B、抑制腦內(nèi)NA和5-HT釋放

　　C、促進(jìn)腦內(nèi)NA和5-HT再攝取

　　D、抑制腦內(nèi)NA和5-HT再攝取

　　E、激活腦內(nèi)D2受體

　　41、米帕明不具有哪種作用

　　A、有明顯的抗抑郁作用

　　B、有阻斷M膽堿受體作用

　　C、對(duì)心肌有奎尼丁樣作用

　　D、促進(jìn)突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-HT的再攝取

　　E、降低血壓

　　42、米帕明(丙米嗪)抗抑郁癥的機(jī)制是：

　　A、促進(jìn)腦內(nèi)NA和5-HT釋放

　　B、抑制腦內(nèi)NA和5-HT釋放

　　C、促進(jìn)腦內(nèi)NA和5-HT再攝取

　　D、抑制腦內(nèi)NA和5-HT再攝取

　　E、激活腦內(nèi)D2受體

　　二、A2

　　1、女50歲，患風(fēng)濕性心臟病6年，用洋地黃毒苷和利尿藥維持治療。晨起突感呼吸困難、心悸。查體:端坐呼吸，呼吸淺快，咳大量泡沫樣痰。心率125次/分，雙肺滿布濕啰音，診斷為急性左心衰竭，應(yīng)給予何種藥物治療

　　A、阿托品

　　B、安定

　　C、腎上腺素

　　D、嗎啡

　　E、東莨菪堿

　　答案與解析：

　　一、A1

　　1、 C

　　【答案解析】 地西泮引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。(注：并不引起全身麻醉狀態(tài))

　　2、 C

　　【答案解析】 地西泮及其他苯二氮卓類藥物治療指數(shù)大，毒性低。常見的副作用：頭暈、乏力和嗜睡。大劑量可引起共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)不清，重者昏迷和呼吸抑制。長(zhǎng)期大量服用可產(chǎn)生耐受性和依賴性，久用突然停藥可引起戒斷現(xiàn)象，包括焦慮、失眠、震顫甚至驚厥等精神癥狀。

　　3、 D

　　【答案解析】 地西泮(安定)：本品為苯二氮卓類抗焦慮藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。其抗焦慮作用選擇性很強(qiáng)，是氯氮卓的5倍，這可能與其選擇性地作用于大腦邊緣系統(tǒng)，與中樞苯二氯卓受體結(jié)合而促進(jìn)γ-氨基丁酸(GABA)的釋放或突觸傳遞功能有關(guān)。為治療焦慮癥首選的藥物。

　　4、 E

　　【答案解析】 苯二氮卓類的藥理作用：中樞性肌肉松弛對(duì)大腦損傷所致肌肉僵直有一定緩解作用。

　　5、 B

　　【答案解析】 苯二氮卓類藥物具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用，并具有中樞性肌肉松弛作用，其抗驚厥、抗癲癇作用用于治療各種類型癲癇，靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。

　　6、 D

　　【答案解析】 苯二氮卓類的藥理作用及臨床應(yīng)用：①抗焦慮作用。②靜催眠作用。③抗驚厥、抗癲癇作用。④中樞性肌肉松弛作用。⑤較大劑量可致暫時(shí)性記憶缺失。

　　7、 A

　　【答案解析】 哌替啶具有鎮(zhèn)痛作用，常用于各種原因引起的劇痛，用于內(nèi)臟絞痛時(shí)須加用阿托品。

　　8、 D

　　【答案解析】 哌替啶鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，但成癮性較嗎啡輕，產(chǎn)生也較慢，現(xiàn)已取代嗎啡用于創(chuàng)傷、手術(shù)后及晚期癌癥等各種原因引起的劇痛。鑒于新生兒對(duì)哌替啶的呼吸抑制作用極為敏感，因此產(chǎn)婦臨產(chǎn)前2～4小時(shí)內(nèi)不宜使用。

　　9、 E

　　【答案解析】 納洛酮對(duì)各型阿片受體均有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，作用強(qiáng)度依次為：μ>κ>δ受體。可用于阿片類藥物急性中毒。

　　10、 D

　　【答案解析】 冬眠合劑：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用。

　　11、 C

　　【答案解析】 嗎啡對(duì)各種原因引起的疼痛均有效，治療其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛如嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷等，不用于慢性鈍痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛等是由于嗎啡連續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性及成癮，而且停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀。

　　12、 D

　　【答案解析】 嗎啡的藥理作用：

　　①鎮(zhèn)痛：有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)一切疼痛均有效，對(duì)持續(xù)性鈍痛比間斷性銳痛及內(nèi)臟絞痛效果強(qiáng)。1次給藥，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)4～8小時(shí)，故僅用于創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、心肌梗塞等引起的劇痛;②鎮(zhèn)靜：在鎮(zhèn)痛的同時(shí)有明顯鎮(zhèn)靜作用，有時(shí)產(chǎn)生欣快感，可改善疼痛病人的緊張情緒;③抑制呼吸：可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性;④鎮(zhèn)咳：可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。因有成癮性，并不適用于臨床;⑤對(duì)平滑肌的作用：可使消化道平滑肌興奮，致使便秘;并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加;⑥心血管系統(tǒng)：可促進(jìn)內(nèi)源性組胺的釋放而使外周血管擴(kuò)張、血壓下降，使腦血管擴(kuò)張，顱壓增高;⑦鎮(zhèn)吐：亦因有成癮性而不適用于臨床。

　　13、A

　　14、 E

　　【答案解析】 嗎啡適應(yīng)癥：急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷等疼痛可得到緩解，心肌梗塞和左心室衰竭病員出現(xiàn)心源性肺水腫，用嗎啡后情況可暫時(shí)有所緩解，用于麻醉和手術(shù)前可保持病人寧?kù)o進(jìn)入嗜睡。

　　15、C

　　【答案解析】 嗎啡的適應(yīng)證是心源性哮喘。

　　A.感染性腹瀉：?jiǎn)岱瓤捎糜诩?、慢性消耗性腹瀉以減輕癥狀，但如為感染性腹瀉，應(yīng)同時(shí)服用抗菌藥。

　　B.分娩止癌：?jiǎn)岱饶芡ㄟ^胎盤抑制胎兒或新生兒呼吸，同時(shí)能對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的興奮作用而延長(zhǎng)產(chǎn)程，故禁用于分娩止癌。

　　C.心源性哮喘：?jiǎn)岱饶軘U(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，鎮(zhèn)靜作用，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性。

　　D.顱腦外傷止癌，E.支氣管哮喘：由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮。故禁用于支氣管哮喘及顱腦損傷所致顱壓增高患者。

　　所以選C.心源性哮喘。

　　16、 C

　　【答案解析】 氯丙嗪用藥說明(1)用量須從小劑量開始，按照個(gè)體給藥的原則調(diào)整增加用量。經(jīng)數(shù)日或數(shù)周精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)后，須鞏固治療至少兩周，然后逐漸減至最小有效維持量。維持量使用的期限須根據(jù)臨床治療需要而定。(2)經(jīng)長(zhǎng)期治療需停藥時(shí)，應(yīng)在幾周之內(nèi)逐漸減少用量。驟停用藥時(shí)，可促發(fā)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，后者在老年病人中發(fā)生最多，而且不容易消退，主要表現(xiàn)為舌在口中擺動(dòng)，下頜不自主地呈咀嚼運(yùn)動(dòng)。驟停用藥有時(shí)也可產(chǎn)生一時(shí)性的頭昏、胃部不適或惡心、嘔吐等反應(yīng)。(3)吩噻嗪類藥的溶液與皮膚接觸，可產(chǎn)生接觸性皮炎，應(yīng)注意防止。(4)少數(shù)病人口服藥物時(shí)可產(chǎn)生胃部刺激癥狀，可與食物共服，亦可多飲水或牛奶。(5)注射給藥只限于急性興奮躁動(dòng)病人，需密切觀察與監(jiān)視，防止發(fā)生低血壓。(6)肌注時(shí)應(yīng)緩慢深部注射，注射后至少應(yīng)臥床半小時(shí)。長(zhǎng)效注射劑藥效可延續(xù)6周。(7)老年人或小兒注射給藥時(shí)，更應(yīng)密切觀察注意可能發(fā)生的血壓降低與錐體外系癥狀。

　　17、 B

　　【答案解析】 本題選B。長(zhǎng)期以來考慮氯丙嗪對(duì)肝臟有毒性作用，有許多報(bào)告初始為膽汁郁積性黃疸(肝細(xì)胞內(nèi)微膽管阻塞)，以且有報(bào)告由于脂肪族的吩噻嗪及噻噸致有肝細(xì)胞損害。有認(rèn)與氯丙嗪制劑不純有關(guān)。

　　18、 B

　　【答案解析】 氯丙嗪的不良反應(yīng)有錐體外系反應(yīng)，包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能(表現(xiàn)為患者坐立不安等)，以及遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙;對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用包括增加催乳素的分泌，可致乳房增大和泌乳等。

　　19、 D

　　【答案解析】 服用氯丙嗪后引起的不良反應(yīng)中錐體外系反應(yīng)較為常見。包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙和靜坐不能。這三種癥狀可用中樞抗膽堿藥治療。而遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙可能與氯丙嗪長(zhǎng)期阻斷突觸后DA受體。使DA受體數(shù)目增加有關(guān)。因而用抗膽堿藥治療反可使之加重。

　　20、 C

　　【答案解析】 氯丙嗪有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用。小劑量時(shí)即可對(duì)抗DA受體激動(dòng)藥去水嗎啡引起的嘔吐反應(yīng)，這是其阻斷了延髓第四腦室底部的催吐化學(xué)感受區(qū)的D2受體的結(jié)果。大劑量的氯丙嗪直接抑制嘔吐中樞。但是，氯丙嗪不能對(duì)抗前庭刺激引起的暈動(dòng)病嘔吐。

　　21、 C

　　【答案解析】 錐體外系反應(yīng)：①帕金森綜合征肌張力增高，面部表情呆板，動(dòng)作遲緩，肌震顫，流涎等。②急性肌張力障礙多在用藥后1～5天出現(xiàn)，可見舌、面、頸背部肌肉痙攣，患者出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙及吞咽困難。③靜坐不能患者出現(xiàn)坐立不安，反復(fù)徘徊。④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為不自主、有節(jié)律的刻板運(yùn)動(dòng)，如吸吮、舐舌、咀嚼等。一般認(rèn)為，上述前三種癥狀可用中樞抗膽堿藥治療。而遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙可能與氯丙嗪長(zhǎng)期阻斷突觸后DA受體，使DA受體數(shù)目增加有關(guān)，用抗膽堿藥治療反可使之加重。

　　22、 B

　　【答案解析】 卡馬西平的作用機(jī)制類似苯妥英鈉，治療濃度時(shí)能阻滯Na+通道，抑制癲癇灶及其周圍神經(jīng)元放電。是治療單純性局限性發(fā)作和大發(fā)作的首選藥物之一，同時(shí)還有抗復(fù)合性局限性發(fā)作和小發(fā)作作用。

　　23、 D

　　【答案解析】 本題選D。三叉神經(jīng)痛是驟然發(fā)生的劇烈疼痛，但嚴(yán)格的限于三叉神經(jīng)感覺支配區(qū)內(nèi)。治療首選卡馬西平。

　　24、 A

　　【答案解析】 乙琥胺臨床主要用于小發(fā)作(失神性發(fā)作)，為防治小發(fā)作的首選藥。對(duì)其他驚癲無效。

　　25、 C

　　【答案解析】 苯妥英鈉的抗癲癇作用機(jī)理，一般認(rèn)為系通過組織癲癇病灶的異常放電向周圍正常腦組織擴(kuò)散而產(chǎn)生的，但對(duì)異常放電本身無抑制作用。苯妥英鈉對(duì)所有神經(jīng)細(xì)胞都有膜穩(wěn)定作用。這是由于它能降低細(xì)胞膜對(duì)Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+內(nèi)流，延緩K+外流，從而延長(zhǎng)不應(yīng)期，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低興奮性。故答案C不正確。

　　26、 D

　　【答案解析】 苯妥英鈉臨床應(yīng)用：本品是治療大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥物，但對(duì)小發(fā)作(失神發(fā)作)無效，有時(shí)甚至使病情惡化。

　　27、 D

　　【答案解析】 本品為廣譜抗癲癇藥，臨床上對(duì)各類型癲癇都有一定療效，對(duì)大發(fā)作療效不及苯妥英鈉、苯巴比妥，對(duì)小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺，但因其肝臟毒性不作首選藥物。對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作療效近似卡馬西平，對(duì)非典型的小發(fā)作療效不及氯硝西泮。它是大發(fā)作合并小發(fā)作時(shí)的首選藥物，對(duì)其他藥物未能控制的頑固性癲癇可能奏效。

　　28、 A

　　【答案解析】 本品是治療大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥物，但對(duì)小發(fā)作(失神發(fā)作)無效，有時(shí)甚至使病情惡化。

　　29、 C

　　【答案解析】 對(duì)乙酰氨基酚過量可引起急性肝損害，偶伴有腎小管壞死，伴胰腺炎更罕見。有報(bào)道3例每天服5～8g共數(shù)周，血清肝細(xì)胞酶短暫性升高，組織學(xué)證明為中毒性肝炎，長(zhǎng)期飲酒者對(duì)此藥有異乎尋常的敏感性。

　　30、 E

　　31、 E

　　32、D

　　【答案解析】 此題考察的是布洛芬與阿司匹林相比較，所具有的特點(diǎn)。由于布洛芬抗炎、抗風(fēng)濕及解熱鎮(zhèn)痛的效力與阿司匹林相當(dāng)，因此選項(xiàng)ABC錯(cuò)誤。布洛芬的主要特點(diǎn)是胃腸道反應(yīng)很少，病人較易耐受。故此題答案應(yīng)選D。

　　33、 C

　　【答案解析】 對(duì)乙酰氨基酚為乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥。通過抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素合成酶，減少前列腺素PGE1的合成和釋放，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、出汗而達(dá)到解熱的作用，其解熱作用強(qiáng)度與阿司匹林相似;通過抑制前列腺素PGE1、緩激肽和組胺等的合成和釋放，提高痛閾而起到鎮(zhèn)痛作用，屬于外周性鎮(zhèn)痛藥，作用較阿司匹林弱，僅對(duì)輕、中度疼痛有效。本品無明顯抗炎作用。

　　34、 D

　　【答案解析】 阿司匹林的不良反應(yīng)

　　①胃腸道反應(yīng)：口服可引起上腹不適、惡心、嘔吐，為藥物直接刺激胃粘膜所致，大劑量時(shí)可刺激延腦催吐化學(xué)感受區(qū)，也可致惡心及嘔吐。大劑量、長(zhǎng)時(shí)間用藥時(shí)可引起胃潰瘍及不易察覺的胃出血;②凝血障礙：一般治療量即可抑制血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間。大劑量(5g/d以上)或長(zhǎng)期服用，還能抑制凝血酶原形成，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，維生素K可以預(yù)防之;③過敏反應(yīng)：少數(shù)患者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫及過敏性休克。某些哮喘病人服用阿司匹林后可誘發(fā)哮喘，即為阿司匹林哮喘，并非由抗原-抗體反應(yīng)引起，而與藥物抑制PG合成進(jìn)而引起白三烯及其他脂氧酶代謝產(chǎn)物等內(nèi)源性支氣管收縮物水平升高有關(guān)。這種哮喘用腎上腺素治療無效;④水楊酸反應(yīng)：大劑量(5g/d)用藥時(shí)，可見頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴和視、聽力減退，上述反應(yīng)稱為水楊酸反應(yīng)。

　　35、A

　　【答案解析】 APC：又稱復(fù)方阿司匹林片，為解熱鎮(zhèn)痛藥。內(nèi)含三種成分：阿司匹林(具有鎮(zhèn)痛、消炎、解熱等作用)。非那西丁(口服后分解出對(duì)乙酰、氨基酚而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛作用)及咖啡因。由于阿司匹林容易誘發(fā)哮喘及對(duì)胃腸道有刺激作用，故哮喘、胃及十二指腸潰瘍患者應(yīng)慎用，對(duì)該藥有過敏史者和妊娠婦女則禁用。年老體弱者，體溫超過40℃者使用時(shí)，應(yīng)防止出汗過多，以免引起虛脫。

　　36、 D

　　【答案解析】 阿司匹林的藥理作用不具有直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的作用。

　?、冁?zhèn)痛作用：主要是通過抑制前列腺素及其他能使痛覺對(duì)機(jī)械性或化學(xué)性刺激敏感的物質(zhì)(如緩激肽、組胺)的合成，屬于外周性鎮(zhèn)痛藥。但不能排除中樞鎮(zhèn)痛(可能作用于下視丘)的可能性;

　?、谙鬃饔?確切的機(jī)制尚不清楚，可能由于本品作用于炎癥組織，通過抑制前列腺素或其他能引起炎性反應(yīng)的物質(zhì)(如組胺)的合成而起消炎作用，抑制溶酶體酶的釋放及白細(xì)胞活力等也可能與其有關(guān);

　?、劢鉄嶙饔茫嚎赡芡ㄟ^作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴(kuò)張，皮膚血流增加、出汗、使散熱增加而起解熱作用，此種中樞性作用可能與前列腺素在下視丘的合成受到抑制有關(guān);

　　④抗風(fēng)濕作用：本品抗風(fēng)濕的機(jī)制，除解熱、鎮(zhèn)痛作用外，主要在于消炎作用;

　?、輰?duì)血小板聚集的抑制作用：是通過抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶，從而防止血栓烷A2(TXA2的生成而起作用(TXA2可促使血小板聚集)。此作用為不可逆性。

　　37、 C

　　【答案解析】 NSAIDs主要的共同作用機(jī)制是抑制體內(nèi)環(huán)氧化酶(COX)活性而減少局部組織前列腺素(PG)的生物合成。

　　38、 C

　　【答案解析】 阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用：是通過抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶，從而防止血栓烷A2(TXA2)的生成而起作用(TXA2可促使血小板聚集)。此作用為不可逆性。

　　39、 D

　　【答案解析】 丙米嗪又稱米帕明，藥理作用①對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：正常人服用后出現(xiàn)安靜、思睡、血壓稍降等以及抗膽堿反應(yīng)。但抑郁癥患者連續(xù)服藥后，出現(xiàn)精神振奮現(xiàn)象，癥狀減輕。②對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用：治療量丙米嗪有顯著阻斷M膽堿受體的作用，表現(xiàn)為視物模糊、口干、便秘和尿潴留等。③對(duì)心血管系統(tǒng)的作用：治療量丙米嗪可降低血壓，致心律失常。心電圖可出現(xiàn)T波倒置或低平?？赡芘c該藥阻斷單胺類再攝取從而引起心肌中NA濃度增高有關(guān)。另外，丙米嗪對(duì)心肌有奎尼丁樣直接抑制效應(yīng)。

　　40、 D

　　【答案解析】 米帕明(丙米嗪)為三環(huán)類抗抑郁藥所以能改善或消除抑郁狀態(tài)，系通過阻斷腦內(nèi)神經(jīng)原突觸前膜，干擾或阻止某些胺或多肽的再攝取，增加了突觸間去甲腎上腺素或(和)5-羥色胺的含量所致。故答案選擇D。

　　41、 D

　　【答案解析】 丙米嗪又稱米帕明，藥理作用：①對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：正常人服用后出現(xiàn)安靜、思睡、血壓稍降等以及抗膽堿反應(yīng)。但抑郁癥患者連續(xù)服藥后，出現(xiàn)精神振奮現(xiàn)象，癥狀減輕。②對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用：治療量丙米嗪有顯著阻斷M膽堿受體的作用，表現(xiàn)為視物模糊、口干、便秘和尿潴留等。③對(duì)心血管系統(tǒng)的作用：治療量丙米嗪可降低血壓，致心律失常。心電圖可出現(xiàn)T波倒置或低平。可能與該藥阻斷單胺類再攝取從而引起心肌中NA濃度增高有關(guān)。另外，丙米嗪對(duì)心肌有奎尼丁樣直接抑制效應(yīng)。

　　42、 D

　　【答案解析】 米帕明(丙米嗪)為三環(huán)類抗抑郁藥所以能改善或消除抑郁狀態(tài)，系通過阻斷腦內(nèi)神經(jīng)原突觸前膜，干擾或阻止某些胺或多肽的再攝取，增加了突觸間去甲腎上腺素或(和)5-羥色胺的含量所致。故答案選擇D。

　　二、A2

　　1、 D

　　【答案解析】 題目中已明確診斷患者為急性左心衰竭。靜脈注射嗎啡對(duì)于左心衰竭突發(fā)急性肺水腫而引起的呼吸困難有良好的效果。嗎啡用于急性肺水腫的確切作用機(jī)制尚不清楚，可能由于嗎啡擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力;同時(shí)，嗎啡的中樞鎮(zhèn)靜作用減輕了患者的焦慮和恐懼，使心臟的負(fù)擔(dān)減輕從而使癥狀緩解。

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